ADL能力的评定

1、1,康复中心欢迎您的到来!,2,日常生活活动能力的评价 中国康复研究中心 顾 越,3,一定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。,4,ADL分为： 基础性日常生活活动（BADL） 工具性日常生活活动（IADL）,5,BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动（进食、梳妆、洗漱、如厕、 更衣等） 功能性移动（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等）,6,IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。 包括：使用电话，购物，做饭， 家务处理，

2、使用交通工具， 处理突发事件及社区内的 休闲活动等。,7,二ADL的评价方法 提问法 观察法 量表检查法,口头提问 问卷提问,8,量表检查法：,能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准。 测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动。 度量标准能较敏感地反映功能的变化。 在患者病程的各阶段均可应用。 量表应能基本适合各种类型的患者。,9,三注意事项： 注重观察患者的实际操作能力。 评价时要对患者辅助的方法与辅 助的量予以详细的记录。 评价应在适当的时间和地点进行。 必要时评价可分几次完成。 再次评价的时机。,10,四结果记录与结果分析 结果记录：记录所需要的辅助方式（使用辅助器

3、具、人或动物）。 结果分析：分析影响活动完成的限制因素 内在因素：ROM 、MMT、感觉、 知觉、认知、精神、心理等自身损害。 外在因素：建筑结构、社会、经济、 文化等各种环境所造成的限制。,11,ADL评价的目的： 对患者身体功能、家庭状况、社 会环境等进行收集。 分析患者障碍程度与正常标准的差别。 为制定康复治疗方案提供依据。 对判定康复治疗效果提供客观依据。,12,13,14,15,16,五、评价的方式： 1传统评价法 综合指数评价法 动作能力的测定方式 实际状况的调查方式 动作分解的评价法,17,1传统评价法：对能力的评价 （能 不能） 综合指数评价法： Barthel指数 Kenny

4、指数,18,动作能力的测定方式：(SADLE) 例：测定患者两次穿脱衣服时所用时 间平均值，进行记录。,19,实际状况的调查方式： Katz指数 FIM：功能独立性评定,20,动作分解的评价法：KleinBell 例：穿开身衣 1. 左手穿入袖口 (2分) 2. 左肘穿入袖口 (2分) 3. 把衣服拉到左肩上 (2分),21,六常用评价工具和使用方法,1Barthel Index（巴氏指数）评价： 特点：评定简单、可信度高、灵敏度高、 使用广泛。 包括：1项内容 满分100分 分级: 60分 良 6041分 中 40分 差,22,23,2 Kenny指数,分为: 6大项 （床上动作,移乘,移动

5、,更衣,卫生,进食） 满分：24分分=完全依赖 分=大量借助 分=中等度借助 分=少量借助 分=自立,24, Katz指数,分为；大项（自理依赖） 沐浴更衣使用厕所转移 大小便控制进食 分级：A B C D E F G 级,25,Katz指数分级标准：,A级：项动作完全自理 B级：仅项依赖 C级：仅沐浴和其余项之一依赖 D级：仅沐浴更衣和其余项之一依赖 E级：沐浴更衣使用厕所和其余项之一依赖 F级：前项及其余项之一依赖 G级：项动作完全依赖,26,27,FIM：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用 于各种残疾的横向比较，临床使 用很方便。,28,运动 两大部分： 认知,评价内容,

6、六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、 运动、交流、社会认知。,29,F I M评价内容,30,评分标准：,31,FIM的独立分级：,126分：完全独立 108125分：基本上独立 72-89分：极轻度依赖或有条件的独立 90 107分：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36 53分：重度依赖 19 35分：极重度依赖 18分：完全依赖,32,ICF(International Classification) 国际生活机能分类,特点： 1 机能障碍分类 生活机能分类 2 生活机能 （活动和参与） 3 特别要考虑 环境因素,33,ICF的结构：,身心机能 生活机能 和身体结构 和障碍 ICF 活

7、动和参与 背景因素,身心机能的变化,身体结构的变化,能力,实施情况,环境因素,个人因素,34,35,七、评定,加拿大作业活动评定（COPM ） BOBATH训练要点,36,作业活动评定,The Canadian Occupational Performance Measure (COPM) 全表分：发现问题、 重要性评估、 现状及满意度评分、 再评估,37,主要特点,由自我料理、生产性活动、休闲活动三部分组成 强调病人自己发现问题，自己评估重要性，自己评估功能水平 允许病人亲属或相关人员代之 可用于任何疾病和年龄的所有病人 体现以病人为中心的作业治疗模式 可以对已发现的问题进行再评价,38,评

8、分方法及结果分析,现状（问题的现状分之和）问题总数 总 满意度（满意度分之和）问题总数 总 总分现状或满意度总分问题总数,39,八、分析,作业活动分析 是作业疗法师必须掌握的基本技 能之一。 定义：是对一项活动的基本组成成 分以及患者能完成该活动所 应具备的功能水平的认识过 程。,40,作业活动的生物力学分析,列出该活动的每一步骤 完成该活动患者自身需具备哪些功能 完成该活动的外部因素 该活动适合的年龄组 可达到的短期目标 活动与治疗目标的一致性 注意事项,41,作业活动的适应性改造,肌力 主动关节活动度 （） 被动关节活动度 （） 协调性灵巧性 耐久力 材料、作业方法,42,活动分析表,43

9、,九、功能训练,恢复阶段的划分 弛缓期（） 痉挛期（） 恢复阶段（）,44,康复训练手法的调整规律,45,Bobath法进行控制痉挛要点,抗痉挛肢位的应用 患侧负重 躯干旋转 患侧上肢伸展 肩向前伸 正确的训练方案,46,治疗原则,评价与治疗相结合 缓解痉挛 破坏全身性的运动模式 治疗师与患者之间的反馈,47,反射抑制模式（）,用于抑制异常的肌张力 用于抑制上肢、躯干屈肌痉挛的反射抑制模式：颈与躯干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。,48,关键点的选择：,近端控制点：头、颈、肩 远端控制点：肘、腕、拇指,49,控制痉挛基础训练的要点,患侧负重（本体感觉需要移动重心） 躯干旋转 肩向前 易化要慢且进行控制的运动 正常体位 抗痉挛手法 正确的运动方法,50,反射抑制模式的应用