AML治疗的专家共识

1、关于急性髓系白血病治疗的专家共识第一部分，白血病组，中华医学会血液学分会，2009年，中国血液学杂志，2009年6月，1。年龄60岁，无既往病史的诱导治疗后的骨髓状况监测和完全缓解后患者的治疗选择2。对诱导治疗失败的患者的治疗。年龄60岁，治疗有前驱血史或治疗相关急性髓系白血病三期的急性髓系白血病患者。60岁以上急性髓系白血病患者的治疗。基于阿糖胞苷的方案的标准剂量诱导治疗后(60岁)的骨髓监测和完全缓解后(60岁)患者的治疗选择。未能诱导治疗的患者的治疗(60岁)。急性髓系白血病患者中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断、预防和治疗。5.急性髓系白血病的预后和分层因素，内容，1。年龄60岁，在

2、诱导治疗阶段无前驱血病史，诱导治疗方案3360建议采用标准诱导缓解方案1。含有阿糖胞苷，蒽环类药物脱氧核糖核酸，碘缺乏病，或蒽醌2。阿糖胞苷加HHT 3。诱导方案3360 ARA-C与标准剂量的透明质酸蒽环类药物如HAD和HAAHA Acla。可能需要两个疗程，包括中、大剂量Ara-C诱导方案： Ara-C 1.02.0gm-2，q12h6次，蒽环类或蒽醌或HHT。其他药物的标准剂量为dnr 40-45mm-2d-13d IDA 8-12mg m-2d-13d HHT 2.0-2.5mg m-2d-17d(或4mg m-2d-13d)，acla 20mgm-2d-17d米托6-10mg m-2

3、d-13d。诱导治疗期间，根据化疗后第7天(骨髓抑制期)和第21天(血常规指标恢复期)的骨髓图像和血常规检查结果调整治疗方案。1.60岁无前驱血史患者诱导治疗后骨髓监测及对策。骨髓抑制期：化疗后第7天，如果骨髓图像中有明显残留的白血病细胞10，可考虑双重诱导治疗。标准剂量Ara-C蒽环类药物(可不同于第一疗程，也可与蒽醌、吖啶、HHT和鬼臼类药物合用。b .中剂量阿糖胞苷为主的联合方案(如flag) C .小剂量化疗(如CAG) D .也不能治疗，只能在特别低增殖的情况下观察残留的白血病细胞。10 A .无低增殖：选择标准剂量的蒽环类抗生素(可不同于第一疗程，但也可与蒽醌合用，或等待痊愈)。增

4、生：不允许化疗，等待恢复，粒细胞集落刺激因子可按推荐剂量5微克/千克-1d-1(或300微克/千克-1)给药。首先，年龄是60岁，而且没有前驱血液的历史。诱导治疗后骨髓监测及对策。1.标准剂量阿糖胞苷诱导治疗后的骨髓监测及对策，化疗后的骨髓恢复期：第21天的骨髓照片和血液。未成熟细胞的比例减少了不到60%，这被视为诱导失败。如果没有达到完全缓解，但是原始细胞的数量减少了60个以上，那么可以重复最初的计划进行一个疗程。和d，低骨髓增殖和残留白血病细胞10，并等待。骨髓增生异常和残留白血病细胞10，考虑下一步治疗(指双重诱导或治疗诱导失败)。1.60岁无前驱血史患者诱导治疗后骨髓监测及对策：1.标

5、准剂量阿糖胞苷诱导治疗后的骨髓监测及对策，化疗后第7天复查骨髓图像及血常规，如有明显残留白血病细胞10，则视为诱导失败。残留白血病细胞10 A。无发育不全：可用低剂量阿糖胞苷治疗或等待骨髓恢复。发育不全：等待恢复。1.无既往病史的60岁老年人诱导治疗后骨髓监测及对策：2.中、大剂量阿糖胞苷诱导治疗后的骨髓监测及对策，化疗后的骨髓恢复期：第21天的骨髓象和血常规：完全缓解，进入缓解后治疗。如果骨髓和血液常规指标已恢复，但未达到部分缓解标准，则视为诱发性衰竭。c .如果骨髓恢复并达到部分缓解，可以使用标准剂量的化疗(或原计划可重复一个疗程)。d、1.60岁无前驱血史患者诱导治疗后骨髓监测及对策：2

6、.细胞或分子遗传学预后良好的中、大剂量阿糖胞苷诱导治疗后的骨髓监测及对策；大剂量阿糖胞苷单药治疗：阿糖胞苷3.0gm-2，q12h 68次，34个疗程，随后进行适当的标准剂量巩固化疗。b中等剂量Ara-C治疗，Ara-C 1.02.0gm-2，q12h 68次，在此基础上与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼毒素和吖啶类药物合用。标准剂量化疗在23个疗程后是可行的，缓解后总化疗周期为6个疗程。c .标准剂量化疗，缓解后总化疗周期为6个疗程。1.根据遗传预后将年龄为60岁、无前驱血史的急性髓系白血病完全缓解后治疗方案的选择分为几组。12个疗程的高剂量ara-c或中剂量Ara-C与蒽环类、蒽醌类、氟达拉

7、滨、鬼臼类和吖啶类药物在多疗程匹配的同种异体或自体HSCT中以中剂量Ara-C或高剂量Ara-C为基础联合用药。中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌、氟达拉滨、鬼臼毒素和吖啶联合使用。经过23个疗程后，标准剂量化疗是可行的，缓解后的总化疗周期为6个疗程。标准剂量化疗，缓解后总化疗周期为6个疗程。首先，选择AML完全缓解后的治疗方案，年龄60岁，无前体血病史，根据遗传预后分组，异基因造血干细胞移植在细胞或分子遗传学预后差的组中进行。在寻找供体期间，至少一个疗程的大、中剂量阿糖胞苷化疗或标准剂量化疗是可行的。那些不具备染色体和分子遗传学检查条件，且不能进行风险分组的患者：34个疗程的高剂量阿糖胞苷单药治

8、疗，随后进行适当的标准剂量巩固化疗。中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌、氟达拉滨、鬼臼毒素和吖啶联合使用。经过23个疗程后，标准剂量化疗是可行的，缓解后的总化疗周期为6个疗程。匹配同胞供体的同种异体HSCT。标准剂量化疗，缓解后总化疗周期为6个疗程。1.对于完全缓解后的急性髓系白血病(60岁且无前驱血史)的治疗方案选择，根据遗传预后进行分组。1.大剂量阿糖胞苷再诱导或基于中剂量阿糖胞苷的联合化疗(如FLAG或蒽环类和蒽醌类药物的联合)。2.二线药物的再诱导3。新药的临床试验。4.同种异体HSCT移植(二线方案随后是移植或直接移植)。5.新药物的无条件临床试验，等待供体能够进行中、大剂量阿糖胞苷治疗

9、。6.支持治疗。1.为60岁以上没有既往病史的诱导治疗失败的患者选择方案，1。标准剂量阿糖胞苷诱导治疗组，1。为60岁没有既往病史的诱导治疗失败的患者选择方案，2。中、大剂量阿糖胞苷诱导治疗组，1。二线药物再诱导；2.新药临床试验；3.匹配同种异体HSCT(二线方案CR，随后再移植或直接移植)；4.支持性治疗；2.60岁，有生产史或治疗相关急性髓系白血病，类似于无生产史患者的诱导治疗方案；1.诱导治疗。2.在完全缓解治疗后，在适当巩固治疗后接受异基因造血干细胞移植的无造血干细胞供体患者接受了其他新巩固治疗药物的临床试验。在大剂量阿糖胞苷或中剂量阿糖胞苷(联合蒽环类或蒽醌、氟达拉滨、鬼臼类和吖啶

10、)基础上联合化疗34个疗程后，23个疗程后标准剂量化疗可行，缓解后总化疗周期为6个疗程。第三，60岁以上急性髓系白血病患者的诱导治疗总体良好(PS2):应尽可能获得细胞遗传学数据。标准剂量的Ara-C (100，200 GM-2 d-17 d)加蒽环类药物(DNR或IDA)或蒽醌可能需要2个疗程。阿拉-克和HHT计划。低剂量化疗，如基于低剂量阿糖胞苷的方案1.6075岁患者的治疗，以及3。60岁以上急性髓系白血病患者的诱导治疗，一般临床情况较差(PS2):低剂量化疗(如低剂量阿糖胞苷为主的方案CAG、CHG、CMG等)。或羟基脲来控制白细胞计数)。支持治疗。粒细胞集落刺激因子的推荐剂量为5微克

11、/千克-1d-1(或300微克/千克-1)，1)。1.60-75岁患者的治疗，新药临床试验中的低剂量化疗(如低剂量阿糖胞苷为主的方案CAG、CHG、CMG等)。或口服羟基脲来控制白细胞计数)。白细胞计数高的患者接受低剂量化疗，不使用粒细胞集落刺激因子。2.75岁或患有严重非血液学并发症的患者的治疗；3.60岁以上急性髓系白血病患者的诱导治疗。如果有明显残留的白血病细胞(10%)，它们将被视为治疗失败。进入临床试验(包括预处理剂量减少的异基因造血干细胞移植)。最好的支持治疗。当残留白血病细胞为10%，但无增生时，可使用标准剂量的蒽环类、蒽醌类、吖啶类、HHT和鬼臼类药物。临床试验组进行预处理剂量

12、减少的异基因造血干细胞移植。等待康复。10%的白血病细胞保留下来，当增生程度较低时不需要治疗，等待骨髓恢复。1.骨髓抑制期(化疗后第7天复查骨髓图像)；3.标准剂量阿糖胞苷诱导治疗后60岁以上急性髓系白血病患者的骨髓监测及对策，如完全缓解，进入缓解后治疗。未成熟细胞的比例减少了不到60，这被视为诱导失败。未成熟细胞的比例减少了60%以上，可以用原方案治疗一个疗程。当骨髓增生程度较低且剩余10%的白血病细胞时，等待骨髓恢复。骨髓增生异常低，10%的白血病细胞残留。考虑下一个治疗方案：标准剂量的蒽环类、蒽醌、吖啶、HHT和鬼臼类药物(可能与第一阶段不同)。低剂量化疗(如慢性萎缩性胃炎)。观察并等待

13、骨髓恢复。2。骨髓恢复期(化疗后第21天复查骨髓照片和血常规)。标准剂量Ara-C诱导治疗、标准剂量Ara-C基础方案巩固化疗Ara-C 75100gm-2d-157d、加用蒽环类药物(DNR或IDA)或蒽醌、吖啶、HHT后60岁AML患者的骨髓监测及对策，肾功能正常(肌酐清除率70ml/min)、染色体核型正常或预后较好的患者可接受Ara-C 1。02.0 GM-2 d-146 d，共12个疗程，然后改为标准剂量方案。缓解后的总化疗周期为24个疗程。新药临床试验中减少预处理剂量的异基因造血干细胞移植。3.完全缓解后60岁以上急性髓系白血病患者的治疗选择。新药临床试验中减少预处理剂量的异基因造

14、血干细胞移植。支持治疗。治疗未能诱导治疗的60岁以上急性髓系白血病患者，急性髓系白血病的CNSL发病率一般为3。根据NCCN的意见，在诊断时不建议对无症状的患者进行腰椎穿刺检查。头痛、精神混乱和感觉改变的患者应首先接受放射学检查，以消除神经系统出血和感染。这些症状也可能由白细胞停滞引起，这可以通过白细胞分离和其他降低白细胞的措施来解决。如果体征不清楚，没有颅内出血的证据，可以在纠正凝血障碍和血小板支持后进行腰椎穿刺。如果症状持续，脑脊液正常，应重新检查。如果在脑脊液中发现白血病细胞，应在全身化疗的同时鞘内注射阿糖胞苷和MTX。已达到完全缓解，特别是治疗前，WBC100109/L或M4和M5建议

15、进行腰椎穿刺和鞘内注射化疗一次，以筛查CNSL。4.急性髓系白血病患者中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗：1.一般原则；4.急性髓系白血病患者中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗：2.对诊断时有症状和体征且脑脊液检查阳性的患者进行治疗；无局部神经损伤的患者：每周鞘内注射化疗药物两次，直至脑脊液正常，然后每周一次，持续46周。小块4.急性髓系白血病患者中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗：3.治疗第一次脑脊液检查阳性的无症状患者完全缓解后，每周鞘内注射化疗药物两次，直至脑脊液正常，然后每周一次，共46周。应定期检查脑脊液，直到接受大剂量阿糖胞苷治疗(可结合鞘内注射化疗药物)后恢复正常。46周内

16、每周一次。4.急性髓系白血病患者中枢神经系统白血病的诊断、预防和治疗。治疗后脑脊液检查阴性的患者首次完全缓解，WBC100109/L或M4和M5患者，每疗程鞘内注射化疗药物12次，共46次(患者接受大剂量Ara-C治疗可减少腰椎穿刺次数)。其他病人不再特别注意腰椎穿刺和鞘内化疗的频率。5。急性髓系白血病患者的预后和分层因素，1。新诊断患者需要检查和评估的指标、病史采集和生命体征年龄：是否有既往血液病史(主要是MDS和MPN)、是否与治疗相关(放疗和化疗)、是否有重要器官功能障碍(主要是指心、肝、肾功能)、是否有髓外浸润(主要是指CNSL)实验室检查：血常规骨髓细胞形态学细胞遗传学C-kit、F

17、LT3-ITD、 NPM1基因突变细胞免疫表型诱导化疗效果的评价：诱导一个疗程后骨髓原始细胞数达到完全缓解时的脑脊液检查； 5.急性髓系白血病患者的预后和分层因素；2.根据上述参数对急性髓系白血病进行预后分组和风险分级。急性髓系白血病的不良预后因素：60岁前，有骨髓增生异常综合征或MPN病史的患者，治疗相关或继发性高白细胞急性髓系白血病(100109/L)，预后不良且染色体核型或分子生物标志物诱导的CNSL患者在2个疗程后未能完全缓解。急性髓系白血病患者的预后和分层因素。根据细胞遗传学或分子生物学指标进行风险分类，年龄60岁t(15；17)属于良好核型。涉及三条染色体的复杂异常核型预后不良。有

18、或无5、7和3q异常的三种染色体与正常核型一样，预后中等。年龄60岁(见下表)，AML治疗专家共识第二部分，中华医学会血液学分会白血病组，2009，中国血液学杂志，2010年1月，急性早幼粒细胞白血病的治疗，1。明确诊断，典型急性早幼粒细胞白血病细胞形态学，细胞遗传学检查(t15；17)分子生物学检测中PML-RARa融合基因阳性或阳性。或者罕见的融合基因PLZF-RARa、NuMA-RARa、NPM-RARa和Stab5-RARa为阳性。急性早幼粒细胞白血病的治疗、诱导缓解治疗、ATRA治疗应在新诊断的急性髓系白血病中怀疑有急性髓系白血病时尽早开始，如果遗传学不能证明急性髓系白血病，则应调整治疗并作为一般急性髓系白血病治疗。诱导疗法方案1。1期间的骨髓监测