EEG监测注意的问题

1、长程EEG监测中需要注意的一些问题,北京大学第一医院儿科刘哓燕,重点问题,提高EEG检测质量和水平 了解各种EEG图形的临床意义 密切结合临床，正确解释EEG检测结果,长程EEG监测种类,24小时便携式EEG监测（1数日） Video-EEG监测（数小时至数日） 全夜睡眠EEG监测 多导生理监测（EEG、EMG、EKG、EOG等）,根据监测目的确定监测时间（1）,诊断性监测 监测目的是确定是否为癫痫性发作，或确定发作类型，为诊断和正确选择抗癫痫药物提供依据 发作稀少者进行24小时便携式EEG监测，提高 EEG阳性率 发作频繁者进行VideoEEG监测，争取记录到发作期的EEG和临床表现，提供确

2、诊证据 监测应包括清醒、入睡过程、睡眠各期、觉醒过程及诱发试验等各种状态，提高EEG阳性率,根据监测目的确定监测时间（2）,癫痫术前监测 已确诊的癫痫病人，通常为发作频繁的难治性癫痫 监测目的是判断发作起源和扩散过程，以协助确定手术部位和方式 必须监测到至少12次习惯性发作 必要时停用抗癫痫药物诱导发作,VEEG监测到的发作结果（北大医院儿科，19962000年）,方法：剥夺睡眠后睡眠清醒诱发试验 监测时间：34小时（诊断性监测） 总监测例数2080,伪差的识别,伪差的来源 运动性干扰 自身生物电干扰（心电、肌电、眼动等） 电极或导线连接故障 外源性电、磁干扰 伪差的识别 确定病人活动状态 不

3、在干扰的片断内识别异常波 不在有连接故障的导联内识别限局性异常波 有条件时同步记录EKG、EMG和EOG 判断有困难的波不作异常结论 （图例）,睡眠EEG监测,睡眠与癫痫发作及放电有密切关系 长程EEG必须包括睡眠监测，即使清醒EEG已记录到 痫样放电或发作 尽量以剥夺睡眠诱睡法取代药物诱睡法，以避免 降低监测到癫痫发作的机率 干扰正常睡眠进程 药物性快波影响对背景活动的判断 （图例）,识别常规记录中少见的EEG现象,清醒睁眼状态 中央区Mu节律 注视引起的枕区正相尖波 睡眠状态 思睡期阵发性慢活动 顶尖波、睡眠纺锤、K综合波 枕区一过性正相尖波 14和6Hz正相棘波 觉醒期阵发性慢波爆发 （

4、图例）,了解小儿发育性EEG特征,背景活动：与年龄相适应的正常慢波 （正常变异范围比成人宽） 过度换气：正常出现的阵发性慢波爆发 不成熟波形：新生儿一过性尖波（与癫痫发作无关）、儿童枕区插入性慢波等 新生儿及婴幼儿不典型的电发作 单一节律爆发 波形宽钝的节律性发放 发作期假性正常化 （图例 ）,发作期和发作间期电活动的区别,发作间期多为比较典型的棘、尖（慢）波 发作期图形与发作间期相比，可表现为: 波形不典型 电压降低、弥漫性快波或慢波 单一节律爆发 假性正常化 与发作间期放电部位不一致 发作期放电的共同特点-突出于背景活动 （波幅、 波形、频率、节律等） （图例）,观察发作期临床表现,减少发

5、作期人为干扰，改善EEG和图像质量 AEEG的陪伴人员应记录准确的发作时间和详细症状 判断发作期意识（知觉和反应性） 肌张力改变（活动肢体或加EMG） 眼神和瞳孔 运动情况及自动症 发作后意识恢复情况 发作结束后询问病人对发作的记忆和感受 临床医生和EEG人员共同分析发作期VEEG,判断痫样放电与临床发作的关系（1）,典型的痫样放电与发作症状无关时，不能确认为癫痫 性发作，常见发作症状： 腹痛、头晕 呕吐 睡眠肌阵挛 进行性抽搐 小儿行为问题 癫痫病人可同时伴有伪发作，应区别诊断和处理 精神因素 习得行为 癫痫合并其他神经系统问题,判断痫样放电与临床发作的关系（2）,发作症状高度怀疑为癫痫性，发作期无典型癫痫放电 ，可能为深部起源的癫痫发作，应注意EEG的细微改 变 婴儿肌阵挛性脑病时，肌阵挛性抽动可能与放电不同 步，提示弥漫性脑损伤，肌阵挛起源于皮层下结构,非惊厥性癫痫持续状态（SE）,EEG为持续的广泛性或限局性棘慢波、慢波发放 临床表现为不能解释的精神委靡、反应迟钝、朦胧、 语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等 静脉注射CZP后EEG和临床症状明显改善 常见于智力低下、不适当撤停抗癫痫药物、合并感染 或抗癫痫药物选用不当 （图例）,对监测EEG阳性率的分析,对阳性率的评价应