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三类人员安全生产考核合格证书变更申请表姓 名性 别出生年月身份证号码工作单位联系电话职务企业主要负责人 项目负责人 专职安全生产管理人员技术职称原证书编号核发时间申请变更原因调出单位意见： 年 月 日调入单位意见： 年 月 日调出单位所在地县级建设行政主管部门意见：年 月 日调入单位所在地县级建设行政主管部门意见： 年 月 日调出单位所在地市级建设行政主管部门或省级专业厅局意见： 年 月 日调入单位所在地市级建设行政主管部门或省级专业厅局意见： 年 月 日省级建设行政主管部门意见： 年 月 日备注：三类人员安全生产考核合格证书变更汇总表主管部门：（盖章） 序号姓名性别出生年月身份证号码职务原工作单位现工作单位技术职称原证书编号原发证日期新发证编号变更原因变更日期调出企业三类人员情况表企业主要负责人简况职务姓名身份证号码安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期法定代表人经 理分管安全生产副经理企业技术负责人项目负责人简况序号姓名身份证号码安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员简况序号姓名身份证号码安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书

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