临床检验项目临床意义54864.ppt

1、B，1，常见检验项目的临床意义，B，2，第1部分：常规血液检验，第2部分：尿液检验，第3部分：凝血检验，第4部分：生化检验，第5部分：肿瘤和乙型肝炎简介，第6部分：血气分析，B，3，第1部分：常规血液检验，B，4，常规血液检验：血红蛋白(Hb):男性：120-160克/升，女性：110-150克/升，新增：170-200克/升，生理增加：新生儿，剧烈运动生理衰退：婴儿、中晚期妊娠、老年人。病理性减少：贫血、白血病、脾功能亢进、失血过多、肾性贫血等。男性：(4.5-5.5)1012L女性：(4.0-5.0)1012L新：(6.0-7.0) 1012 L血红蛋白测定具有临床意义，有助于某些贫血患者

2、贫血的诊断和鉴别诊断。b，6，WBC :(4 . 010 . 0)109升生理学：剧烈运动后，冷浴，极度恐惧和疼痛等。病理学：1 .增加：由大多数化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、术后创伤、白血病等。2.减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、x光和镭照射、化疗后非白白血病等。b，7，HCT:男性：4050女性：3545增加：由于各种原因造成的大面积烧伤，红细胞和血红蛋白增加并脱水。减少：贫血随着红细胞的减少而不同程度地减少。血小板计数(PLT )(100-300)109L减少：1。血小板生成

3、障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等。2血小板破坏增加：远处血小板减少性紫癜的脾功能亢进(ITP)；3血小板过度消耗：弥散性血管内凝血4家族性血小板减少症：巨大血小板综合征等。增加：1骨髓增生综合征：慢性粒细胞白血病真性红细胞增多症等。急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。其他：脾切除术后。成人RET 0.82.0，新生儿RET 2.06.0:表示骨髓造血功能强，各种贫血均可增加，尤其是溶血性贫血，应用维生素B12或补铁治疗恶性贫血或缺铁性贫血后明显增加。减少：再生障碍性贫血。韦氏法：男0-15女0-20生理：幼儿在月经期间怀孕3个月至产后1个月。病理性：急性炎性结缔组织病、活动

4、性肺结核、严重组织破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。b，11，贫血分类，b，12，白细胞分类计数，b，13，第二部分：尿检，b，14，尿检：正常10，002，000毫升24小时无尿，100毫升24小时少尿，400毫升24小时多尿，或连续17毫升24小时多尿，2500毫升24小时多尿减少：生理学：少喝水，多汗。病理：常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭、肝硬化、腹水、流行性出血热、少尿、尿毒症、急慢性肾功能衰竭、b、15、正常尿pH 58、频繁呕吐、泌尿系统感染和碱中毒。糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等减少。b，16，尿液比重正常，增加1.0051.035:当尿

5、液稀少时，可见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等；尿量同时增加，这在糖尿病中很常见。比重下降：连续测定尿的比重，如慢性肾小球肾炎、肾功能不全和尿崩症，比一次性测定更有价值。尿蛋白：阳性结果见于各种肾损害如肾炎和肾病综合征，以及肾外疾病如高血压、糖尿病和系统性红斑狼疮。，b，18，尿糖：尿糖在糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、晚期妊娠等中呈阳性。口服或注射大量葡萄糖和精神压力也会引起积极的反应。b，19，尿酮体：阳性：见于严重未治疗的糖尿病性酸中毒。怀孕期间呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后、全身麻醉后以及服用左旋多巴和甲基多巴等药物可显示阳性反应。胆红素在尿中胆红素可在尿中出现，当肝实质

6、和梗阻性黄疸。在溶血性黄疸患者的尿液中，一般是看不到的。尿路结石增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和肝实质疾病如肝炎。尿白细胞在泌尿系统炎症和结石中呈阳性。摄入呋喃妥因时会出现假阳性。大量的维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等。会导致假阴性。b，22，尿路炎症，结石，肿瘤，结核等。服用氧化剂药物时可能出现假阳性，服用超过100毫克/升的维生素或尿液中含有大量蛋白质和葡萄糖时可能出现假阳性。b、23、亚硝酸盐在由大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、葡萄球菌和假单胞菌引起的尿路感染中呈阳性。当使用富含硝酸盐的食物时会出现假阳性，当尿液的酸碱度低于6且摄入大量维生素C时会出现假阴性。b，24，管型，透明管型偶

7、尔可以在正常人的尿液中看到，但其他管型是看不见的。尿中出现管状类型表明肾实质损伤，这可以在急性或慢性肾小球肾炎和肾衰竭中看到。红细胞管型的出现有助于证明肾出血，白细胞管型的出现有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎，后者为阴性。颗粒管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或晚期；脂肪管型的出现在肾病综合征和慢性肾炎中更为常见。b，25，尿绒毛膜促性腺激素1，早期妊娠诊断；2.滋养细胞肿瘤的诊断和预后，如葡萄胎、绒毛膜癌和男性睾丸畸胎瘤。3.协助诊断异位妊娠和流产；4.其他，垂体疾病，甲状腺功能亢进，子宫内膜增生，宫颈癌和卵巢囊肿可能是阳性。b，26，第三部分：凝血试验，b，27，凝血功能试验血浆凝血酶原时间：参

8、考值912s测量值超过正常值3秒钟为异常延长：1。先天性凝血因子、缺乏。2.获得性凝血因子缺乏症，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、晚期弥散性血管内凝血、口服抗凝剂和异常凝血酶原增加。3.血液循环中的抗凝血物质增多，如肝素或果糖二磷酸钠。缩短：可见于血液高凝状态，如早期弥散性血管内凝血、心肌梗死、脑血栓、多发性骨髓滑脱等。INR是检测口服抗凝剂的首选，INR2.0-3.0是合适的。b，28，活化部分凝血活酶时间测定指2832s作为检测肝素的优选指标。当肝素用于治疗时，基于维持结果(75-100秒)，检测到的药物量通常约为2倍(1.5-3.0倍)。b，29，血浆纤维蛋白原测定参考200400

9、克/升增加：在糖尿病、急性心肌梗塞、多发性骨髓滑移和血栓前状态中发现。肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤和类风湿性关节炎。肺炎、轻度肝炎、胆囊炎、肺结核和长期局部炎症。此外，手术、放疗、月经和妊娠可以看出略有增加。降低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、晚期弥散性血管内凝血、原发性纤维蛋白溶解、重型肝炎和肝硬化等。b，30，血浆凝血酶时间测量参考1421s扩展：1，主要用于循环抗凝剂的检查；2.低(无)纤维蛋白原、异常纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物增加等。缩短：当血液样本中有微笑凝块或Ca2时。尿激酶可作为溶栓治疗的监测指标。临床意义：纤维蛋白降解产物D二聚体水平升高表明体内纤维蛋白降解过程频繁，因此

10、，纤维蛋白降解产物D二聚体是弥散性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的关键指标。b，32，第四部分：生化检查，b，33，生化检查，肝功能指标：胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，34为临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，主要是未结合胆红素升高，结合胆红素20；肝细胞性黄疸合并胆红素可占总胆红素的35%以上；在梗阻性黄疸中，合并胆红素主要增加，占50%以上。再生障碍性贫血、癌症或慢性肾炎引起的继发性贫血可以减少。血清总胆汁酸：急性肝炎：这是最敏感的饭后，它可能会变成慢性，如果它继续上升。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎肝硬化：甚至是低度活动性肝硬化！胆红

11、素ALT ALP水平可能是正常胆汁淤积：敏感中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝毒性早期肝细胞损伤的敏感指标。b、35和丙氨酸氨基转移酶1活性在下列疾病中增加：(1)肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、肝硬化、活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等。(2)心血管疾病：心肌梗塞、心肌炎和心力衰竭时的肝脏充血和脑出血。(3)骨骼肌疾病、多发性肌炎、肌营养不良等。一些药物和毒物会导致活性增加，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷。b、36和天冬氨酸转氨酶在心肌细胞中含量丰富。当心肌梗塞发生时，血清中的活性在发病后6-12小时内显著增加，在48小时达到峰值，并在3-5天内恢复正常。它

12、也来自肝细胞。各种肝病可导致血清升高，有时高达1200国际单位/升，中毒性肝炎甚至更高。b，37，碱性磷酸酶1肝胆疾病：梗阻性黄疸，急性或慢性黄疸型肝炎，肝癌等。2骨病：由于骨损伤或疾病，成骨细胞中高浓度的碱性磷酸酶释放到血液中，导致碱性磷酸酶活性增加。b，38，谷氨酰转肽酶主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特氏壶腹癌显著增加。酗酒或长期服用某些药物，如苯巴比妥，会增加活动。血清胆碱酯酶的临床意义在于酶活性降低，当肝细胞的实质细胞受损时，酶活性降低。有机磷中毒是胆碱酯酶的强抑制剂，胆碱酯酶是辅助有机磷中毒诊断和预后的重要手段。b，40，肾脏疾病的实验诊断，血清尿素氮的生理因素：高蛋白

13、饮食可引起血清BUN的显著增加。由于孕妇血容量增加，血尿素氮浓度可能较低。病理因素：1肾前期：严重呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻引起的失水、血浓。肾脏：急性肾小球肾炎、肾病、晚期肾衰竭、慢性肾盂肾炎和中毒性肾炎。肾后疾病：前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。严重的肝病可以降低尿素氮。血清肌酐在肾病b的早期，41 CR通常不增加，直到肾实质受损。该测定对晚期肾脏疾病具有重要的临床意义。b，42，血清尿酸升高：1。肾功能下降；2.体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。3.其他：长期禁食、铅中毒、酒精中毒、放化疗后癌症、妊娠中毒等。减少：范可尼综合征、肝功能

14、严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸酶缺乏等。b，43，血糖生理性高血糖症：发现于餐后1-2小时，进食高糖食物或情绪紧张后肾上腺分泌增加。病理性高血糖症：1 .内分泌腺体功能障碍引起的高血糖症，如糖尿病。2颅内压增高：su饥饿和剧烈运动。病理性低血糖、胰岛素B细胞增生或肿瘤等。2胰岛素分泌不足，如垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退。3名严重肝病患者。葡萄糖耐量试验的适应症：1 .空腹血糖水平在临界值(6-7毫摩尔/升)及疑似糖尿病的患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有可能患糖尿病的人；3.危险人群有异常耐受性试验前；4.妊娠期糖尿病的诊断；5.肾病、神经病和视网膜

15、病在临床上出现，无法合理解释；6.作为流行病学研究的一种手段。b，45，0.5-1小时，7.78-8.89，2小时(在实验的前三天，受试者每日食物的糖含量不低于150克，并且他们正常活动。影响试验的药物应在三天前停用，并在试验前禁食10-16小时。坐位采血后5分钟内饮用250毫升含75克无水葡萄糖的糖水；孕妇100克，儿童1.75克/公斤，最大剂量不超过75克。服糖后，每30分钟采血4次。请勿在此过程中吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。b，46岁，糖尿病糖耐量：空腹血糖为7.0毫摩尔/升，服用糖后急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过10毫摩尔/升，出现尿糖，然后缓慢恢复，2小时后仍高于空腹水平。糖

16、耐量受损：空腹血糖为5.8毫摩尔/升，1小时为10.5毫摩尔/升，2小时为9.2毫摩尔/升，3小时为8.0毫摩尔/升。b，47，实验性心脏病诊断，肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌中，CK活性可在各种类型的进行性肌萎缩时增加。皮肌炎可能是轻度或毒性的。急性心肌梗死后2-4小时开始增加，达到10-12倍，特异性高。病毒性心肌炎也明显增加。b，48，肌酸激酶同工酶1CKMB增加：见于心肌疾病如心肌梗塞、心肌炎和新生儿产后窒息。2CKBB升高：新生儿产后窒息和脑损伤。3CKMM升高(即同工酶正常，CK总活性增加):见于原发性肌萎缩、杜氏肌萎缩(杜氏肌萎缩)和大mal。b，49，乳酸脱氢酶升高主要见于心肌

17、梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。b，50，羟基丁酸脱氢酶对心肌梗死的诊断有重要意义。此外，活动性类风湿性关节炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等也有所增加。高胆固醇血症：6.47严重高胆固醇血症：7.76影响总胆固醇水平的因素如下：1年龄和性别：总胆固醇水平常随年龄增加而增加，但在70或80岁后下降，中青年女性低于男性，50岁后女性高于男性；2长期高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食会增加总胆固醇。3遗传因素：4其他：缺乏锻炼、脑力劳动和精神压力可能会增加总胆固醇。血清甘油三酯高甘油三酯血症有两种类型：原发性和继发性，原发性有遗传因素，包括家族性高甘油三酯血症和家族性混合型高脂血症。继发性疾病包括糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酒精中毒等。血清高密度脂蛋白胆