子宫内膜癌.ppt

1、子宫内膜癌,妇产科学,子宫内膜癌发病分布图,2000年数据，单位：每10万人口,子宫内膜癌,子宫内膜癌,高发年龄组 55 65岁，平均63岁,背景,子宫内膜癌的分型,内膜癌与HVPCC,病 因,7,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,子宫内膜癌风险因素,病 理,巨检 病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近 弥漫型：

2、 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物 表面有出血、坏死，溃疡 较少浸润肌层 晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓 局限型： 多见于宫底部或宫角部 表面有溃疡，易出血 易侵犯肌层,病 理镜检,确定浸润深度，分化等,病 理镜检,多种细胞类型,转移途径,淋巴转移 主要转移途径 与癌灶生长部位有关,转移途径,转移途径-直接蔓延,宫颈受累，占13%-29%,输卵管卵巢受累，占5%-10%,宫旁扩散，占6% 出现时，复发率高达38%,转移途径,血行转移 少见 晚期转移至肺、肝、骨等处,子宫内膜癌FIGO-2009分期,15,临床表现,阴道 流血,阴道 排液,疼痛,全身 症状,绝经后阴道流血

3、 未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血,晚期病人 消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭,诊 断,诊断根据: 病史、症状、体征 确诊: 分段刮宫病理检查 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育 临床表现 症状 体征,B型超声检查 宫腔线紊乱、中断。典型声像图为子宫增大，宫腔内见实质不均回声区，不规则，宫腔线消失 分段刮宫病理检查 确诊 最常见最可靠的方法,诊 断,其他辅助诊断方法 细胞学检查：宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查 宫腔镜检查：观察宫腔病灶大小、部位、形态， 并可活检 血清CA125检查、CT、MRI 和淋巴造影检查,诊 断,鉴别诊断,绝经过渡期功能失调

4、子宫出血 （简称功血） 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤、息肉 原发性输卵管癌 子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤,治 疗,根据: 子宫大小 肌层是否被癌浸润 宫颈管是否累及 癌细胞分化程度 全身情况 措施: 手术、放疗, 药物治疗 单用或综合应用,首选 期. 全子宫切除及双侧附件切除术 有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋 巴结取样或清扫术： 透明细胞癌 浆液性癌 鳞形细胞癌 G3的内膜样癌 侵犯子宫肌层深度1/2,手术治疗,筋膜外子宫切除术（Piver 型） 次广泛子宫切除术（Piver 型） （改良根治性子宫切除） 广泛子宫切除术 （Piver 型） （根治性子宫切除）,手术范围,期 广

5、泛子宫切除+盆腔淋巴结和腹 主动脉旁淋巴结清扫术 取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞 Kennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤，5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液的肿瘤5年生存率为85%,手术治疗,期患者腹水中找到癌细胞 淋巴结可疑或已有转移 深肌层已有癌浸润 术后加用60Co或直线加速器外照射 、期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放疗结束后进行手术,治疗-手术加放射治疗,适应症: 老年或有严重合并症不能耐受手术 、期不宜手术者 方法: 腔内照射 多用137Cs、60Co等 体外照射 多用60Co及直线加速器,放射治疗,适应症: 晚期或复发癌,不能手术切除 年轻、早期、

6、要求保留生育功能,药物治疗 孕激素治疗,方法: 人工合成的孕激素：剂量要大 分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好 *应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反应率为33% -Thighpen T，Bradjy MF，Alvarez RD，et al.Oral medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometrial carcinoma：a doseresponse study by the Gy

7、necologic Oncology Group studyJ.J Clin Oncol,1999,17：17361744,28,药物治疗 孕激素治疗,他莫西芬:促使孕激素受体水平升高 适应症:与孕激素治疗相同 方法:剂量1020mg,Bid,长期或分疗程应用 受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效，他莫昔芬可纠正长期单用孕激素导致PR生成量的下降，但单独应用治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22%,药物治疗 抗雌激素制剂治疗,适应症: 晚期不能手术或治疗后复发者 子宫内膜浆液性癌患者手术后 方法: BVP方案 单独应用,联合应用，也可与孕激素合 并应用,化疗,随 访,随访时间： 术后2年内，每36个月1次 术后35年，每6个月至1年1次 随访内容 ： 盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） 晚期患者，血清CA125检查，选用CT、MRI等,预防措施,普及防癌知识，定期防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者 警惕绝经后妇女出现阴道流血 注