肩袖损伤MRI诊断.ppt

1、肩袖损伤MRI诊断、肩关节MRI检查技术、MRI中最常用的适应证是怀疑肩袖撕裂或冲击综合征的时候。 肩关节的MRI检查根据临床症状不同，应采用不同的扫描序列1 )以肩袖损伤冠状位扫描为主。 2 )以盂唇损伤、肩关节不稳定横截面为主。 常用的检查顺序是三个方面的T1WI和T2WI的检查。 FOV12-26cm、像素128256、35mm1mm层厚层间。 肩关节检查技术可以采用高速自旋回波和梯度回波序列。 连续扫描采用T2W脂肪抑制序列可更好地显示损伤部位。 因为可以更敏感地显示浮肿。 肩关节解剖、肱骨、肩胛骨、锁骨为2个关节肩锁关节，盂肱关节盂肱关节为1个球窝关节，肱骨头为肩关节盂的4倍大，关节

2、活动度增大时云同步，关节的不稳定性也增加。 肩关节解剖，肩关节周围滑囊：肩峰下降囊，三角肌下降囊，肩胛骨下降囊。 肩袖(或旋袖)组成，上部冈上肌腱，止于大结节的上小面。 后部冈下肌腱和小圆肌腱、冈下肌腱止于大结节的中小面，小圆肌腱止于大结节的中小面。 前部肩胛骨下肌腱棘上肌腱止于小结节。 四个腱全部与关节囊融合。 正常肩袖的MRI表现，正常肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，肌腱的继续：肩胛骨下肌腱，小园肌腱，冈上肌腱、冈下肌腱，正常肩袖的MRI表现，危险区(肩袖的少血管区)信号增高：距大结节附着点1cm的冈上肌腱的信号增高(中信号) 该部位对应于冈上肌腱的危险区(肩袖的少血管区)。 典型的表现

3、是，质子加权时信号变高，T2WI时信号不变高，从而肩袖撕裂的信号变高。 正常肩袖的MRI表现，原因：该信号变化表现为肩袖退行性。 Kjellin等人发现，相同的信号变化显示粘液样变性。 体位的伪影(魔角效果)-Erickson等人记述了魔角效果(magic angle phemomenon )，是肌腱的方向与磁场的方向为5.5度的角度时发生的现象。 部分容积效应： David等人发现，由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠，此时位于两个肌腱之间的软组织信号与上述中度信号一致。 临床表现：有肩袖撕裂的患者通常有肩关节慢性疼痛。 肩关节痛的原因很多，多与肩袖异常和肩关节不稳定有关。 多数(9.2 )撕

4、裂为慢性，有些(8)为急性。 典型的皮肉之苦位于肩关节的前外侧，关节前曲和上举时皮肉之苦加剧。 常见的是晚上睡觉时的皮肉之苦。 发现常规体检时肌力减退和弹力。 肩袖撕裂的原因： (1)碰撞综合征，即肱骨头与喙锁弓之间的碰撞是最常见的诱因。 2 )急性和慢性损伤运动和过度应用。 3 )肩袖危险区缺血引起的原发性退行性变化也是肩袖撕裂的原因之一。 肩袖撕裂通常是自然慢性损伤的结果，但肩关节急性损伤较少，交通性损伤越来越多。 90%以上的肩袖撕裂起因于慢性冲击症候群，或起因于基于冲击症候群的轻微损伤。 Neer将肩袖慢性变化的病理过程分为3期：期：肩袖浮肿和出血，尤其是冈上肌腱。 期：炎性过程转化为

5、纤维化过程。 期：肩袖撕裂。 肩袖撕裂(Rotator cuff tear )、肩袖撕裂的手术分级：部分撕裂根据撕裂的厚度分级：级； 撕裂的深度不足3mm级：撕裂的深度为3.6mm级：撕裂的深度大于6 mm。 完全性断裂可以根据断裂的大小来划分：小型断裂：断裂小于2cm； 中等撕裂：撕裂为24cm的大撕裂：撕裂为45cm巨大撕裂：撕裂大于5cm。肩袖撕裂(Rotator cuff tear )、肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是做评估肩袖和周围的结构。 分析撕裂大小、韧带边缘、肌肉萎缩和骨变化。 在分析肩关节的MRI图像上重要的一点是，与普通的x射线片相比发现二次骨变化，特别是对观察肩锁关节，

6、例如肱骨头和喙锁弓的关系、肩峰的形态、肩胛骨的正位片和轴位片以及骨的二次变化也有用。 在通常的x射线平片中，肱骨头和肩峰之间的距离=7mm，少于7mm时，经常会出现肩袖的裂纹。 肩袖损伤的MRI分级、分级MRI显示0级正常，均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI中可见线性或散在的信号增加，形态正常的2级T1WI或PDWI中可见信号增加，肩袖细或不规则的3级T2WI中可见信号增加，整个腱、腱的肩袖损伤的MRI分级，一级又称腱炎，此时肩袖连续性完整，但冈上肌腱内可见信号增加。 等级1的信号变化是质子的加权图像中最明显、中等程度的信号。 该信号变化最可能是由浮肿、炎症反应、出血引起的。 在这个水平上

7、，滑囊内通常没有液体，肩袖与三角肌之间的脂肪层清晰可见。 与MRI不同，在这个水平上关节造影检查正常。 肩袖损伤的MRI等级，2级T1WI或PDWI上信号升高，肩袖变细或不规则，对应Neer的期纤维化，对应手术的部分撕裂。 滑囊内通常有积液。 变细，肩袖损伤的MRI分级，3级T2WI中信号提高波及腱整体，腱的连续性中断，对应Neer的期撕裂，对应手术的完全性撕裂。 滑囊内积液较多。肩袖撕裂、撕裂程度不同，部分撕裂：关节囊面部分裂断(6.0 )滑囊面部分裂断(4.0 )完全撕裂、部分撕裂：肩袖滑囊面部分裂断的影像学检查困难，文献报道MRI诊断的准确度2.0定，采用滑囊造影可提高诊断的准确度。 肩

8、袖完全撕裂，肩袖完全撕裂，肌腱炎和腱粘液样变性的MRI表现均为1级信号变化，难以鉴别。 这些个变化均由年龄的增加和慢性损伤引起。 鉴别的要点是，只有T1WI和PDWI信号提高，T2WI信号不提高就表示粘液样变性，否则腱炎就会裂开。 肩袖撕裂的MRI表现、直接征象为上述1.3阶段的变化。 间接征象肩峰三角肌滑下囊内积液、肩峰三角肌下脂层消失、直接征象、间接征象、肩峰滑下囊积液、肩关节MR造影的表现、部分撕裂MRI造影的表现、韧带变细，其关节面边缘成为地面阴影，其诊断的精度比其他检查方法高，肩袖完全撕裂的MRI造影表现、诊断结果T1WIC、T1WIC、肩袖完全撕裂、肩袖撕裂的大小可以通过记述疲劳腱的数量来估计。 最简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。 有报告称，、肩袖完全裂MR造影、肩袖完全裂MR造影、肩袖完全裂MR造影、通常的MRI检查也难以区分小的完全裂和部分裂，通过采用脂肪抑制序列提高诊断的精度，但最准确有效的方法是关节造影(x