糖尿病肾病病理作业ppt课件

1、.,1,糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展,.,2,糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型,.,3,什么叫糖尿病肾病？,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬化,弥漫性硬化,肾动脉硬化,肾小动脉硬化,狭义糖尿病肾病,.,4,什么叫糖尿病肾病？,病理-主要是糖尿病性肾小球硬化 糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3,糖尿病肾病糖尿病第一大并发症,.,5,尿毒症,糖尿病肾病,糖尿病,6,.,糖尿病肾病发病率,糖尿病肾病,糖尿病肾病,尿毒症,.,7,糖化终末产物,肾小球高滤过肥厚,氧化应激,糖尿病肾病,PKC

2、,多元醇通路活性,TGF-,Ang-,GH/IGF- NO白介素,高血压、高血脂、吸烟,遗 传,糖尿病肾病的发病机制,高血糖,.,8,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。 根据2010年中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。,.,9,糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题,2006年联合国大会通过决议，从2007年起， 称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为“联合国糖尿病日”。 为什么？ 主要因糖尿病及其并

3、发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。,.,10,2010年3月11日第五个世界肾脏日 宣传口号： “控制糖尿病，保护肾脏”。 宣传主题： “降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗”,.,11,Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.,时间 (年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,终末期肾病,结构改变 (肾小球基底膜增多且系膜扩展),高血压,糖尿病肾病的自然进程,明显肾病,(Scr,升高 GFR降低),初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高),临床前的肾病,.,12,糖尿病及糖尿病肾脏疾病

4、的概况 糖尿病肾脏疾病的病理分型,.,13,糖尿病肾脏疾病的病理- 肾脏大体标本,1型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加， 2型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及GFR升高。 肾皮质增厚、苍白，质硬纫； 晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。,.,14,.,15,呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有,糖尿病肾病的病理变化,光学显微镜检查,糖尿病肾病的基本病理变化,.,16,糖尿病肾病的特征性病理改变,正常肾小球,光镜下肾小

5、球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现,Burton D Rose，MD 2000,.,17,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,.,18,弥漫性糖尿病肾小球硬化症,.,19,糖尿病肾病的病理变化（五）,2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节， 肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。 此型为DN特异,光学显微镜检查,糖尿病肾病的病理变化,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,结节性糖尿病肾小球硬化症,.,25,

6、结节性糖尿病肾小球硬化症,.,26,DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化,糖尿病肾病的基本病理变化,.,27,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性改变，不符合二至四型。 二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生； 肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的肾小球超过50。 J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63 作者：Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH

7、;Cook HT;Drachenberg CB;Ferrario F;Fogo AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JA,.,28,糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型,三型：结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）；至少有一个肾小球结节性系膜增加（Kimmelstiel-Wilsonl），无四型描述的变化。 四型：进展期糖尿病性肾小球硬化症： 超过50全球性肾小球硬化，其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。,.,29,临床病理分期 Mogenson 1987年,I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。 期：病程5年以上，尿中出现微量白蛋白。病理检查可见GBM增厚，系膜基质增多。 期：蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3gd)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小