结直肠癌治疗进展ppt课件

1、一、直肠癌的治疗进展，291医院是医院，医院是医院。 发病率呈上升趋势-世界以每年2%的速度上升-中国以每年4.3%的速度上升，病因与以下因素有关：-腺瘤性息肉的恶性变化：约70%的大肠癌经过腺瘤腺癌途径-慢性炎症： UC结肠血吸虫病-高脂肪、高脂肪5大肠癌患者再次得到大肠癌的机会，普通人的3倍原切除标本中伴有腺瘤者再次得到大肠癌的机会，是普通人的6倍，大肠癌患者再次得到癌症的机会，6，结肠多发癌，几乎都是单发性的。 云同步多发癌：结肠发现2个以上癌肿，云同步期或半年内诊断，占结肠癌的1.7-6%。 异常多发癌：结肠发现2个以上癌肿，诊断时间间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。7、PET在临床肿

2、瘤中的应用、肿瘤良、恶性鉴别肿瘤的分期、分级、全身状况的评价各种治疗前后的疗效评价术后肿瘤的残留和复发及瘢痕组织的鉴别放射性射线治疗和化学疗法前后肿瘤病灶的变化肿瘤转移的全身监测、原发灶的探索、PET在直肠癌治疗中的作用、 局部复发监测： 91-100% 87-100%复发监测： 8.9-9.8 % 6.8-9.0 %肺转移： 94-100% CEA上升原因不明： 95% 85% (正确率92%-94% )，常规监测： 86%(103例)，*假阳性4.3-15.5% 9外科手术是目前治疗直肠癌最有效的手段，直肠癌的治疗进展、外科治疗、手术方案个体化、个体肿瘤、TMN分期、部位、生物科学特性、个

3、体自身情况、术式手术切除范围、1.0根治性局部切除根治性切除切除术前后的综合治疗全身化学疗法手术综合治疗(切除转移灶)， 外科手术是目前治疗直肠癌的最有效手段，直肠癌的治疗进展、外科治疗、手术原则、1.1综合治疗将原发肿瘤内转流术/近端结肠造口术肝动脉插管化学疗法手术保留腹腔化学疗法切除，外科手术是目前治疗直肠癌的最有效手段，直肠癌的治疗进展、外科治疗、手术原则、1.2、 局部切除术肿瘤肠段切除根治术和脏器切除术缓和性肿瘤切除术、直肠癌的治疗进展、外科治疗结肠癌、术式、1.3、全结肠、次全结直肠及全结直肠结肠癌扩大根治术、直肠癌的治疗进展、外科治疗、结肠癌、术式、1.4、结肠癌根治术切除肿瘤两

4、侧10cm以上的肠道和边缘动脉，将肿瘤边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结完全切除直肠癌治疗进展，外科治疗进展，结肠癌、1.5、结肠癌梗阻发病率8%-21%理想手术方案期根治性切除吻合的优点：一次性解决肿瘤和梗阻问题，避免肠造癌和继发手术，缩短手术时间的经济适用避免了可切除肿瘤的治疗延迟，直肠癌治疗进展，外科治疗进展，结肠癌、 1.6期根治性切除吻合右半结肠癌性梗阻的公认手术方式，左半结肠癌性梗阻有条件：无1重症并发症，该术式2梗阻时间短，可承受肠道血供的水肿较轻，近远端肠道口径接近3术可满足肠道清洁脚丫子的4吻合，符合“上空口正下通”的条件，直肠癌治疗进展，外科治疗进展。 1.7直肠前切除(Di

5、xon )术直肠前切除/吻合器低吻/结肠肛管吻合/腹会阴切除后骨盆清扫术全骨盆清扫术、直肠癌的治疗进展、外科治疗、直肠癌、术式、18 Hartmann术辅助治疗(未来吻合重建)病灶和远处转移灶切除/病灶切除(吻合)/横结肠造口乙肠造口放射性射线治疗二期切除病灶与造口灶/横结肠造口局部切除术(术后放射性射线治疗)放射性射线治疗手术切除、直肠癌治疗进展、外科治疗、直肠癌、术式、1.9、直肠癌治疗进展、外科治疗直肠癌、手术沿革、mils手术、保肛术、Dixon术、TME手术、Bacon、Parks术、手术巨大创面是癌细胞栽培的温床、2.1、直肠癌的治疗进展、外科治疗进展、直肠癌、保肛手术、适应症：肛

6、提肌以上残留直肠2人以上者可考虑保肛。 主要术式：低位前切除双吻合器吻合术的进展：多采用超低位吻合器结肠型袋直肠或肛管吻合，术后大便次数明显减少。 局部切除术发展迅速。2.2、直肠癌治疗进展、外科治疗进展、直肠癌、简单、快速、确切地避免肠腔开放，术中污染少，约80%的直肠癌肛门切除生存质量明显提高，双吻合法的优点、2.3、直肠癌治疗进展、外科治疗进展、直肠癌、保肛手术、局部切除术、 特点手术创伤小、恢复快、应用于低位直肠癌增多，但手术范围狭窄，仅切除肿瘤及邻近有限的正常组织，作为根治性手术的应用范围有限。 适应症：用于黏膜或粘膜下层、直径3、恶性或中恶性、隆起型、早期低位直肠癌，临床检查和腔内

7、b超无可疑转移淋巴结。 进展：经肛门内窥镜微手术() 。 扩大了治疗的范围。 但是，病变被要求仅限于粘膜和粘膜下层。2.4、直肠癌治疗进展、外科治疗进展、直肠癌、TME手术、直肠间膜：盆腔脏层筋膜包裹的直肠内侧脂肪、血管和淋巴组织手术要求：直视下采用尖溜溜分离技术切除保持盆腔筋膜脏层完全无损的肿瘤远端直肠间膜必须做到5cm以上的上方及侧方结缔组织和淋巴结清除。 适应证：直肠中下(1/3)段进展期直肠癌，未侵入骨盆筋膜脏层。、2.5、直肠癌治疗进展，外科治疗进展，直肠癌、TME手术，优点，复发率显着下降，一般3%-7%； 疗效确切安全，其3.0日间手术死亡率为1.6%5.4% (平均2.5% )

8、，大大提高了低位直肠癌的保肛率和手术安全性，显着改善了患者术后泌尿生殖功能，提高了生活质量，提高了2.6、直肠癌的治疗进展、外科治疗进展、直肠癌、TME手术、优点， 全直肠系膜切除术加盆腔自律神经保留术(TME ANP )后，85% 60以下的男性和90%的女性均有正常功能，术后泌尿功能也仅有轻度损伤。2.7、直肠癌术后复发手术最有效的治疗方法再手术根治率达到24%-40%，再根治术后5年成活率达到9%-48%的无症状复发患者再手术治愈率达到83.3%，直肠癌术后复发和再手术、直肠癌治疗进展、外科治疗、2.8、直肠癌治疗进展、化疗、 直肠癌的常用化疗药物2.9，TOM/L-OHP是进展期结直肠

9、癌的有效方案，取代De Gramont方案(CF/5-Fu) CF/5-Fu方案成为结直肠癌辅助化学疗法的标准方案，但是仍有争议，如直肠癌的治疗进展、直肠癌的化学疗法、化学疗法的进展、3.0、争论焦点1: CF用的大量争论焦点2: DukesB期结直肠癌是否得到辅助化学疗法，直肠癌的治疗进展，目前许多学者认为DukesA- B1期结直肠癌患者不需要辅助化学疗法，但应密切随访，DukesB2- C术后接受辅助化学疗法。以化学疗法进展、3.1、CF/5-Fu为化学基，联合应用L-OHP和CPT-11 CF/5-Fu L-OHP方案的有效率为51.4%，直肠癌治疗进展、晚期直肠癌化学疗法、化学疗法进

10、展、3.2、直肠癌治疗进展、晚期直肠癌化学疗法、新的、有效的抗癌药物不断研发、化疗、今后的研究方向、化学疗法进展、3.3、手术切除率提高保肛率提高局部复发率缓解症状、直肠癌治疗进展、直肠癌放射性射线治疗目的、放射性射线疗法、放射性射线治疗方式-多辅助综合治疗、34、直肠癌治疗进展、放疗进展、直肠癌常用辅助放疗方案、35、直肠癌治疗进展、生物治疗、直肠癌生物治疗是传统的三这是一种着眼于合理发挥宿主自身抗癌能力，通过增强机体固有抗肿瘤反应历程达到抑制肿瘤细胞球、杀菌、根治肿瘤为目的的治疗方法。、3.6、直肠癌的治疗进展、生物治疗进展、抑癌基因治疗：肿瘤细胞球内的反常的抑癌基因，如p53 RB细胞因

11、子基因治疗法： IL-2 IFN自杀基因治疗法： (VDEPT )抗肿瘤药的活性反义基因治疗法：基因水平的治疗、37、直肠癌治疗进展， 生物治疗进展IL-2等外源性细胞因子具有增强机体抗肿瘤免疫的作用IFN是目前研究最多的具有抗细小病毒和抗肿瘤双重作用的生物反应调节剂CPT-11和5-Fu与CF是目前治疗晚期直肠癌的良好化学疗法方案、分子水平的治疗、3.8、直肠癌的治疗进展， 单克隆抗体治疗单克隆抗体用m17-1A治疗细胞球毒性药物或放射性同位素“精确诱导”肿瘤细胞球，意味着结肠腺癌患者的生存期与缓解期、蛋白水平的治疗、3.9、直肠癌的治疗进展， 生物治疗进展细胞免疫疗法淋巴因子激活的杀伤细胞

12、球LAK肿瘤浸润淋巴细胞球TiLc导入细胞因子的养子免疫治疗、细胞球水平治疗、细胞球水平治疗、4.0、直肠癌治疗进展、生物治疗进展、刺激机体的主动免疫核酸疫苗免疫技术第3代疫苗、疫苗水平治疗， 4.1、直肠癌治疗进展、生物治疗进展麻疹细小病毒痘痘细小病毒风疹细小病毒疱疹病毒、细小病毒治疗，证实对肿瘤有抑制作用，、4.2、直肠癌治疗进展、生物治疗进展、荷尔蒙激素治疗、生长抑素等间接抗肿瘤、机制、 一种抑制肿瘤生长因子、荷尔蒙激素合成和分泌细胞，减少肿瘤细胞球DNA合成的旁分泌细胞作用，致使g阻碍胃泌素mRNA转录，阻碍胃泌素合成和分泌细胞，抑制肿瘤血管生成从而抑制肿瘤生长，4.3、直肠癌治疗进展、中药治疗、 白花蛇舌草莪术石见苦参黛藤梨根蛭斑蛭蛭蛭，常用药材、4.4、直肠癌的治疗进展，中药中药饮片治疗蟾蜍