精神科治疗ppt课件

1、，第1，11章精神病学治疗和护理，2，学习目标是熟悉抗精神病药、抗抑郁药、躁狂症药的副作用、药物治疗措施，了解各种常见药物和适应症、禁忌、常见副作用包括无抽搐电休克治疗和护理、精神障碍社区及家庭护理，了解反复经颅磁刺激治疗和护理的概念。3，目录，在精神治疗和护理中的应用，反复经颅磁刺激治疗和护理。4，第一节精神障碍药物治疗和护理，根据临床特点，采用6种类型的抗精神病药抗抑郁药情绪稳定剂抗焦虑药中枢神经兴奋药促进剂，促进大脑代谢药。5、目前精神科药物治疗有症状，经验药物，急性发作，迅速彻底缓解，治疗短，但第一集，慢慢裴珉姬治疗疾病2-5年，反复发作，经常波动或缓解，一辈子。6，抗精神病药副作用及

2、治疗，1 .锥体外系副作用与药物阻断黑质-纹状体通路DA受体有关，主要表现为急性肌肉张力增加，左农不可，帕金森综合症，延迟运动异常。传统的抗精神病药，特别是高效价格发生率高，经常使用抗胆碱能药(盐酸苯肼、东莨菪碱)对抗治疗。7，1，抗精神病药作用机制，所有抗精神病药几乎阻断了大脑内的多巴胺受体(尤其是多巴胺D2受体)，起到抗精神病作用。由于部分灵药的作用机制相同，会产生类似的副作用。，8、抗精神病药的药理作用分类，典型的抗精神病药(也称为传统抗精神病药)或多巴胺受体阻断剂的主要药理作用，是在中枢多巴胺D2受体治疗中，锥体外系副作用和催乳素水平可能上升的代表性药物诺蒂阿金、丁苯醚等。9，抗精神病

3、药的药理作用分类，非典型抗精神病药也称为非典型抗精神病药，表示氯氮平5-HT2A-D2受体的阻断作用，表明药物利培酮治疗量未发生或很少出现锥体外系症状和泌乳素水平上升。10，抗精神病药物分类，吩噻嗪类：二胺基本类：氯丙嗪类：甲基吡啶类：哌啶类：哌啶类黄蒽类，11，抗精神病药分类，Butyl苯：氟哌啶醇(Haloperidol)噻吩和二苯丁二烯：五氟利多(Penfluridol)二苯氧氮芬(Clozapine)，12、非典型抗精神病新药利培酮奎硫平奥兰扎平泽费西酮谢伊。13，抗精神病药治疗效果，对急性和慢性精神分裂症治疗的抗精神病效果(对阳性症状)激活效果(对阴性症状)镇静作用非特异性抗精神运动

4、性兴奋作用预防复发的效果，14，适应证：与精神分裂症及其他疾病相关的精神症状禁忌症：严重心血管疾病、肝肾疾病、中枢神经系统抑制或昏迷、急性感染、高烧、血液病、造血功能不良及药物过敏。15、修订药物原则、个性化药物治疗方案目标症状和药物选择剂量滴定、有效剂量测定及最小有效裴珉姬治疗方法和剂量形态选择疗效和安全性的综合评价和治疗方案，从早期药物一般剂量开始，1-2周后逐步修订单一药物、足够量、足治疗、顾颉刚基础。16、抗精神病药的林爽效果比较，比较项目氯丙嗪氟哌啶醇氯氮平利培酮抗阳性症状明显明显，抗阴性症状无效有效抗抑郁药无效，有效兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋兴奋不明显，明显过度镇静，明显

5、的锥体外系明显轻微TD大、小勃起静坐不安，不能前后移动，氟哌啶醇高，出现冲动性自杀企图。帕金森综合症停止颤抖，药丸般的动作，面具般的脸，惊慌的步伐。延迟运动障碍长期使用药物，非正常自主的综合症，口舌-颊三重，没有有效的方法。18，一般副作用和治疗，锥体外系副作用：急性肌张力障碍(acute dystonia)震颤麻痹综合征(pseudo parkinsonism)静坐(akathisa)延迟运动障碍中可以选择减少肾上腺素受体激动剂反射性空粒细胞：用氯氮平治疗多神肝功能障碍：用氯仿治疗初期有更多的恶性综合症：高烧、意识障碍、颤抖、肌肉强直、自主神经功能障碍等。20，过度的镇静作用与药物对嗜睡、无

6、力症、眩晕、组胺H1受体的阻断作用有关，在新药中，低效价(除了舒必利)、氯氮平、奥氮平更为明显。药初期多起床，所以最好慢慢增加量，睡前服药，避免危险的操作活动。21，心血管异常反应往往是直立性低血压和心动过速，会引起ST-T变化和Q-T间隔延长等心电图变化。与药物阻断肾上腺素受体相关，低效价传统抗精神病药和氯氮平更为常见。在服药初期可以减缓或适当降低，低血压患者要进行病床观察，心动过速可以接受受体阻滞剂大症状治疗。22，起立性低血压突然改变位置时头晕，心跳加快，脸色苍白，血压下降会引起晕厥或跌倒。治疗：躺下或低下头，松扣，活力迹象，立即观察血压。去甲肾上腺素静脉输液的严重反应。因为肾上腺素能通

7、过兴奋性受体，外周血管扩张，恶化低血压反应。23，内分泌变化传统的抗精神病药，通过抑制下丘脑漏斗结节多受体，诱导泌乳素分泌的增加，可以表现绝经、中风和性功能的变化。利培酮对第二代抗精神病药也有这种作用。目前还没有确实有效的治疗方法，有可能减少药后缓解。如果不是这样，还可以考虑更换没有这种效果的第二代抗精神病药。24，长期使用体重增加及糖脂代斯异常慢性抗精神病药，会徐璐增加其他程度的体重，同时患者容易增加糖、脂代斯异常、高脂血症、冠心病、高血压、2型糖尿病的比例。其中传统药物中低效价和新药中氯氮平和奥氮平的发生率较高。服用这种药的患者应该定期检查血糖、血脂，建议调节饮食习惯和增加运动。25，胆碱

8、能相关副作用药物对胆碱能受体的影响可能导致顾颉刚干燥、便秘、视力模糊、尿失禁等，患者经不起减药或不引起胆碱能变化等传统药物更有效。有报道称，肝损害是氯丙嗪引起胆汁淤积性黄疸的，因此比较罕见。因为抗精神病药，韩星间酶升高很常见，可以自我恢复，可以同时服用保肝药，测试肝功能。26，恶性综合症是罕见的，但严重的副作用。主要有高烧、肌肉紧张、意识障碍、自主神经系统障碍、出汗、心动过速、尿失禁等。发生率为0.2%-0.5%，但死亡率超过20%。发生机制尚不明确，可能与药物引起的DA功能下降有关。药物过量服用，频繁换药，多种药物的合并使用可能相关。一旦出现，应立即停用所有抗精神病药，补充液体，纠正酸碱平衡

9、和电解质紊乱，物理降温，预防感染。27，粒细胞缺乏症也是严重的副作用。氯氮平有1%-2%的发生频率，相当于其他抗精神病药物10倍的重症死亡。使用氯氮平的患者在最初6个月内每周要确认白细胞数，以后还要进行监测。白细胞数低于4000/mm3时，应立即减少白细胞或碳酸锂，或使用精药剂。严重的粒细胞缺乏症需要接受隔离和抗感染治疗。服用氯氮平并患有粒细胞缺乏症的患者渡边杏接受氯氮平治疗。28，抗抑郁药分类，三环抗抑郁药(TCAs):阿米替林，氯胺酮，多氯芬，美丙基，三甲基丙基，三甲基丙基4环抗抑郁药：米安塞林，美夫拉丁马诺伊：氯贝苯乙基肼SSRIs: fluoxetine、帕罗西汀、舍曲林、氟芬莎明sn

10、ris : venla faxine nassa : mirzan ris : reboxetinamine和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：29，TCAs，在抗抑郁药的林爽应用确定时，各种抑郁症70%的明显缓解也有约50%的完全缓解，在焦虑和恐惧的缺点中，约30%的患者疗效弱，有心脏毒性，服药过量时危及生命的抗胆碱能副作用显着缓慢，30，5种SSRIs的共同点容量效果曲线平块5在防止抑郁症恶化或复发的维持治疗中，疗效也很相似。与TCAs相比，副作用小，副作用小。31，3，心境稳定剂，碳酸锂抑制神经末端的去甲肾上腺素，抑制多巴胺的释放。躁郁症引起的肾功能衰竭，心力衰竭，心脏干细胞，低盐饮食治疗的原则

11、包括小剂量，逐渐增加，饭后适用。中毒量和治疗量接近，密切观察副作用，监控血锂盐副作用和毒性反应。32，锂盐副作用及毒性反应血锂浓度可在正常范围内出现恶心、呕吐、腹部疼痛、口渴、尿、疲劳、倦怠等常见副作用。如果患者服用过量或不能正常进食，会引起毒性反应。中毒治疗一周内可能会有先兆症状。例如，如果不及时中毒，就会导致嗜睡、烦躁、其他程度的意识障碍、反复呕吐、腹泻、手部颤抖、粗颤、心脏肾功能衰竭、休克、不适当的治疗等死亡。积极的抢救，症状好转后也不会留下后遗症。33，护理观察要点，(1)患者的锂浓度检查结果显示，碳酸锂的林爽剂量为7502000mg/d维持量为5001000mg/d，有效治疗血浓0.

12、81.2mmol/L，一般锂的浓度为1 . 50 . 8 mmol/锂盐治疗患者每半个月要确认锂浓度。(2)注意饮食，努力补充水和钠盐，盐摄入量为每天3g以上，为了排出锂盐。必要时注入，保持水和电解质的平衡。(3)观察锂中毒的先兆症状，及时报告医生，适当处理。(4)一旦发生锂中毒反应，请做好基础护理和各种大症状管理，观察病情变化，预防并发症。，34，抗焦虑药，苯二氮类单效： triazolam，methylalxamine，midazolam， Shule稳定性，alprazolam，hydroxy稳定，chlord，35，主要药理作用，抗焦虑：GABA-Cl通道-BZ受体复合物镇静催眠：睡眠

13、潜伏期缩短觉醒次数及觉醒时间减少抗痉挛：与加强脑干GABA神经传导有关。中枢骨骼肌李莞效应：抑制脑干网状结构向下兴奋作用系统对脊髓运动神经元的作用。36，副作用，神经系统：困倦，无力，困倦，眩晕，操作技能损伤。共济失调。呼吸机：呼吸抑制戒断综合征：精神依赖性和身体依赖性。焦虑、失眠、兴奋、痉挛、头痛、恶心、出汗、模糊视觉、听觉过敏、光恐怖、癫痫等。37，5种精神药物治疗，1 .护理评价药物顺应性身体状态精神状态药物副作用药物知识社会支持。38，护理措施1。服药依从性干预是以精神障碍患者为对象，基于同期面谈的认知行为干预2。药物治疗的措施3。密切观察多数精神药物对药物副作用的副作用，及时治疗。特

14、别是在第一次用药1-4周后，观察第一次服药第一周患者和正在服用该药的患者的状态。4.为了保持基本生理，关注身体状况，确保患者营养摄入，是药物治疗顺利进行的基础。5.对患者和家属进行传教。39、讨论了传教士药物在患者中的作用、特点、使用方法的药物副作用和措施，并渡边杏及时取消门诊患者、其家属的宣教病发病机制、症状、治疗副作用和应对措施。定期随访，自我修复或药物减少复发的迹象，治疗的重要性。40，2节痉挛治疗和护理，通过定义暂时适当的电流量，失去大脑意识，全身痉挛发作控制精神病症状，41、国内使用20世纪90年代，各地卫生组织在没有抽搐的情况下进行ECT，全国精神卫生组织15%(2005年)地区差异，集中在海岸。42、适应障碍躁狂抑郁症精神分裂症反应意识模糊，锥体外系障碍其他疾病对中性抑郁症的妄想，自杀，拒绝进食者，首选的ECT应能迅速消除抑郁症相，但无法预防复发，目前约有10-20%的精神分裂症患者正在接受ECT治疗。43，金角症严重的心血管疾病严重的冠心病，高血压160/110mmHg，动脉瘤心肌病和严重的瓣膜疾病等严重的呼吸机疾病严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动或咯血急性全身感染病严重的肝，肾，消化，内分泌疾病严重的青光眼和先兆视网膜，没有根治或治愈常规血液，尿液常规，胸部穿透和心电图。必要时脊椎x-张艺兴和脑电图。慎重确定适应症和禁