糖尿病人的麻醉处理ppt课件

1、.1，糖尿病患者的麻醉、定义、糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性血糖水平增加为特征的代斯疾病。高血糖是由胰岛素(INS)分泌缺陷和/或作用缺陷引起的。除了碳水化合物，还有蛋白质，脂肪等代斯异常。据估计，我国目前约3000万名糖尿病患者糖尿病发病率从1%增加到3% 210%，近三分之一的手术患者在术前检查中发现了糖尿病。第一型糖尿病(依赖胰岛素型)通常是多食、多食、多尿、脱菌症、典型的3比1以下症状，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l 30分11.1mmol，第一型糖尿病(胰岛素依赖型)，胰腺细胞损伤

2、免疫因子感染可能伴随其他免疫疾病，第二型糖尿病(郑智薰胰岛素依赖型)部分人出现3 1种以上的症状，大部分人无症状空腹BS7.0 mmol/L或2h血糖11.1 mmol/L或OGTT的4分可疑糖尿病无症状糖耐量障碍，OGTT 4点。诊断分类，2型糖尿病(胰岛素依赖型)，基因环境胰岛素抵抗胰岛素分泌损伤，与糖尿病合并的慢性并发症，大血管并发症：主a，冠状a，脑a，肾a，四肢周围a粥样病变。糖尿病肾病：肾小球微血管病变，肾a硬化神经系统疾病：多发性周围n病变，下肢对称眼部疾病：视网膜病变是视网膜出血，水肿，微血栓，视网膜脱离时可能发生失明皮肤感染的微血管疾病之一：小皮肤a病变引起的局部皮肤青色或缺

3、血性溃疡，脸，脚，脚糖尿病会引起很多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的长度和控制有关。糖尿病引起的全身小血管损伤(糖尿病性微血管病变)和神经损伤(神经病变)会给麻醉专家造成意外的问题。糖尿病治疗，13，马车：DM教育饮食调节运动疗法血糖监测药物治疗，基础治疗，总热量2530千卡脂肪：成人0.61.0g/Kg/每日蛋白质：成人0.81.2g/Kg/每日糖总热量卡5060%蛋白质总热量卡1215，减肥治疗，药物治疗，1 .sulfonylurea: d860.5g/精炼，youjiangtang 510 mg/日，damage 80240mg/日，mepidoda510 mg/日，ruiyi宁51

4、0mg/副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应：再生障碍、扶贫。16，2。抑制或延迟胃肠道中葡萄糖的吸收，例如胍0.5 tid、日耳曼0.5 tid或0.85 Bid、苯美林50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：50毫克维生素(阿卡波糖)tid延迟葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖水平。药物治疗、胰岛素治疗、适应症2型糖尿病、饮食控制和口服降糖药治疗未治疗的糖尿病患者，与急性代斯障碍、酮症酸中毒和高渗昏迷、重症感染或进行性视网膜病变、神经病、肾小球硬化症或AMI、中风等急性疾病、围手术期、妊娠、分娩营养不良有关国内有上海和徐州生产的普通胰岛素或中性胰岛素注射，进口诺弗林和优素林。中效果胰

5、岛素：也称为低蛋白锌胰岛素，是乳白色浑浊的液体，开始时间1.54小时，最长610小时，约1214小时。进口诺夫林和约维林是这类。目前国内制剂中没有这样的。持久的胰岛素：乳白色浑浊的液体，也称为蛋白锌胰岛素，工作时间为34小时，最高1420小时，约2436小时。上海和徐州生产的普罗汀锌胰岛素是这种。目前进口制剂中没有这样的。预先混合的胰岛素：为了适应额外需要，进口的胰岛素会徐璐以不同的比例混合其中短暂的疗效和中间效果制剂(r和n)，产生作用于其间的预先混合胰岛素。诺伯30R、诺伯50R、约琳70/30。30R表示混合30%的短效果r和70%的中效果n胰岛素。50R表示短效果r和中效果n各占50%

6、。治疗指标，有效的血糖控制高血压有效控制肾功能障碍，糖尿病患者的术前访问和评价？血糖控制稳定吗？糖尿病的急性并发症吗？糖尿病的慢性并发症吗？第一，血糖控制是否稳定？空腹血糖低于8.4mmol/L，尿阴性或约阳性(每肾值10mmol/L)尿酮阴性糖化血红蛋白(GHb)低于8%，尿酮阳性尿中酮阳性，糖尿病患者术前血糖要求14mmol/L以下的眼部手术包括正常5.8-6.7mmol/L酮症酸中毒、高渗透压昏迷患者的禁忌手术、确保糖尿病手术治疗的安全性、对术前患者健康状况和血糖控制的彻底评价、术后感染、伤口愈合、心血管死亡，不仅是术前血糖相关的手术时间，还包括术前HbA1c9%要了解是否有粗心的大脑和

7、肾脏损伤、自主神经损伤、增殖期视网膜病变、糖尿病急性并发症。低血糖、糖尿病、酮症酸中毒、高渗透、郑智薰酮症昏迷、糖尿病乳酸酸中毒、低血糖(1)、低血糖是2型糖尿病治疗可能发生的严重并发症。胰岛素或磺酰脲或郑智薰SU胰岛素分泌促进剂药物，特别是接受长时间磺脲药物治疗的人，更有可能发生低血糖。老年患者和肝功能衰竭，夜间低血糖很容易发生。低血糖(2)，原因胰岛素或磺酰脲等低血糖药物延迟或忘记暴饮暴食的强烈体力活动暴饮，特别是空腹饮酒的同时，对血糖下降剂肝、肾功能不全、低血糖(3)、静脉血浆葡萄糖50m/dl (2.8mol/l)的诊断，低血糖(4)，治疗静脉注射50%葡萄糖20毫升肌肉注射葡萄糖0.

8、51.0mg静脉注射5%葡萄糖血糖数值监测至少2448小时，糖尿病酮症酸中毒(1)，糖尿病酮酸中毒急性感染，创伤，手术，过度减肥，突然停止胰岛素治疗在1型糖尿病患者中很常见。2型糖尿病也可能发生在上述因素中。，诊断原糖尿病症状为糖尿病酮症酸中毒(2)、酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等林爽症状尿糖和尿酮(乙酰化物乙酸和丙酮)定性检查阳性；血糖大部分为16 . 627 . 7 mmol/l；血酮经常为50mg/dl(即5mol/l)；血液pH7.35，血液HCO3-10mmol/L或血液CO2CP20mmol/L由其他疾病引起的昏迷，糖尿病酮症酸中毒(3)，术前胰岛素治疗：一般使用容量每小时510u(

9、平均5u)，血糖为13.9mmol1天的总量约为3005000毫升，糖尿病酮症酸中毒(4)，钾治疗：在治疗开始前，低钾血症或正常等一般情况下，每500毫升只需注射10%的氯化钾溶液。如果早期钾水平高于正常水平，则需要观察12个小时后做出决定。每小时排尿量在30毫升以下的人，应避免补充纠正产毒的钾。血液中只有pH7.1补充碳酸氢钠。等渗液必须以1.3%配制，5%NaHCO3，可用注射水1.25%溶液稀释。以血液pH7.2为例，碳酸氢钠补充处理和消除原因，糖尿病高渗透郑智薰酮症昏迷(1)，糖尿病高渗透郑智薰酮症昏迷主要是重症和老年糖尿病，特别是60岁以上，糖尿病高渗透郑智薰酮症昏迷(2)，严重烧伤

10、，急性胰腺炎，甲状腺功能亢进，尿崩症，尿崩症苯妥英钠、噻嗪类利尿剂和糖皮质激素、透析和高渗透葡萄糖静脉注射等药物也在早期糖尿病症状恶化，逐渐进入嗜睡昏迷状态，糖尿病高渗透郑智薰酮症昏迷(3)，脱水严重，可能发生中央高烧，即使体温很少出现40多个酮症酸中毒，也有轻微血糖330血钠145 mmol/l；血浆渗透压350 mosm/l；尿糖强阳性；尿酮阴性或弱阳性；血液pH基本正常，糖尿病高渗透郑智薰酮性昏迷(4)，治疗再液：没有休克，渗透压明显增加的人，注射0.6%低渗透氯化钠溶液，弥补粗心、肝功能障碍等总水分损失的一半左右，12小时内可以迅速补充液体，以24小时1000毫升的速度暴跌糖尿病乳酸酸中毒(1)，临床上乳酸血浓度2mmol/L，血pH7.37，HCO3-浓度10mmol/L，如果没有其他酸中毒的原因，高乳酸血症糖尿病患者血乳酸5mmol/L，糖尿病乳酸酸中毒，糖尿病乳酸有原因不明的大呼吸、无意识、困倦、昏迷等症状，同时伴有恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等，体温会下降。缺氧可以排除蓝色症、休克等症状、糖尿病乳酸酸中毒(3)、血液pH7.35、血液中碳酸氢根20毫升/L诊断、阴离子间隙(AG)18毫升/L酮酸中毒、肾功