肿瘤武冈展辉医院(完整版)ppt课件

1、，1、武冈金辉医院肿瘤科胡林辉，常为吐沫。2、概论半个世纪以来，医学、人类国籍化学、免疫、抗生素治疗的三种主要防治手段基本上是癌症、心血管和脑血管等郑智薰传染性疾病逐渐成为威胁人类健康的主要敌人，尤其是肿瘤的危险，成为威胁人类健康的过去主要威胁。3、我国恶性肿瘤的发病病例平均每年约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症恶性肿瘤，成为常见的死亡原因。消化系统癌症是60多个男性常见的恶性肿瘤，占胃、肺、食管、肝、肠。女性：胃、子宫颈、食管、肝、肺、乳房。城市：肺、胃、肝、肠、乳腺农村：胃、肝、肺、食管、肠、4，肿瘤：身体因各种肿瘤形成因素，特定组织的细胞在基因水平上对生长的正常调节，失去

2、异常增殖的新生物。特征：在不消除原因的情况下停止生长，在不接受身体生理调节的情况下破坏组织和器官，5，肿瘤细胞的本质，癌细胞和正常细胞的本质差异主要表现在两个方面。大分子物质的变化：出现在DNA，RNA，蛋白质等。细胞变异：出现在细胞增殖、分化、营养需要、浸润转移和细胞小器官(染色体、核型、微管)中。6，分类及命名根据肿瘤的形态及肿瘤对身体的影响，即肿瘤的生物学行为，分为阳性和恶性。良性肿瘤瘤恶性源于上皮癌，起源于胚胎肿瘤母细胞瘤其他“肿瘤”或“病”、恶性淋巴瘤、白血病等。7、8、9、10，11、12、13、14、15，一般名称：部位组织肿瘤或癌症的林爽诊断名称：器官肿瘤根据细胞分化程度不同，

3、分为高、中、低或(美)。边界或临界肿瘤：介于良性和恶性之间的纤维瘤部分良性肿瘤，如肾上腺髓质肿瘤等恶性结果，经常伴有恶性高血压，肿瘤形成过程，17，致癌因子正常细胞DNA结构的变化和基因表达异常细胞癌细胞逃逸宿主免疫监测和抑制宿主的生长限制癌细胞复制癌侵袭周围组织或远距离扩散急性器官衰竭身体死亡，18，病因，(a)外部因素1。化学因素：烷基化物、多芳烃、氨基偶氮、亚硝胺、真菌毒素和植物毒素等2。物理因素：电离辐射异物慢性炎症性可见冲击和创伤3。生物因素：病毒真菌寄生虫，19，生活方式引起的肿瘤，烟叶： (肺、胰、膀胱、肾)饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素c、霉菌毒素(胃、肝)高脂肪、低纤维、油

4、炸或烤食物(大肠)、20、21，1。遗传因素：没有直接证据，有遗传小人。内分泌因子：雌激素、催乳素、生长激素。3.免疫因素：免疫监测失败免疫缺陷4。胚胎残余组织：畸胎瘤、胚胎癌等。5.精神因素：抵抗癌症入侵的免疫力，(2)内在因素，22，力学：肿瘤与宿主的关系，肿瘤与宿主的关系是相互制约和反帝关系：宿主通过免疫监测、激素调节、细胞凋亡信号的开始、生长因子合成抑制等来抑制肿瘤。相反，肿瘤细胞通过产生免疫抑制因子、有助于肿瘤侵袭生长的酶合成、妨碍正常组织生长的激素生成、新受体合成等拮抗作用抑制肿瘤。肿瘤与宿主的关系受遗传背景、年龄、性别、饮食、营养、种族、环境等多种因素的影响。，23，肿瘤细胞的生

5、物学特性学：1。旺盛的增殖和自主生长2。由于脱分化或异常分化，肿瘤细胞未成熟分化3。浸润和转移4。可移植性，24，病理，(a)肿瘤生长扩散1。良性肿瘤：膨胀生长，速度慢，包层完成。2.恶性肿瘤：侵袭性生长，速度快，不完全膜。扩张方法：直接扩散，淋巴转移，血液转移，种植转移。25、癌症的扩散和传播途径，(1)癌症的直接扩散是早期发展的自然方法。(2)淋巴细胞癌是通过淋巴系统传播的，很常见也很重要，癌症的远距离传播也主要通过淋巴系统传播。(。(3)血流扩散癌组织可以渗透血管壁，引起肿瘤栓塞，并沿血流扩散。原病变周围的血液供应是否丰富，与癌症的扩散有关。(4)癌羊栽培癌细胞可以在附近的器官组织中种植

6、生长，尤其是在有伤口的地方更容易发展。妇科肿瘤学中，乳头卵巢突破包膜后在腹膜种植的情况很多。26，癌症转移的主要因素，1)组织分化程度：一般癌症分化程度越低，侵袭性越明显，转移发生得越早。(2)转移器官的特征：癌症通常容易转移到血液丰富的器官，例如骨头、肝脏、肺、大脑等。(。(3)原发癌的机械刺激：恶性肿瘤引起的肿块，特别是血管丰富的肉瘤，过度按摩，一些不必要的检查手段(如穿刺检查)使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。(4)身体状况：患者一般状况不好或免疫功能低下。可以增加癌症转移。27、28、29，(2)肿瘤细胞分化1。良性肿瘤：分化成熟，失去正常生理功能或裴珉姬。恶性肿瘤：分化程度不同

7、，无氧代谢占主导地位。30、良恶性肿瘤的病理差异，31，林爽方面，(a)局部症状1。肿块：主要症状。身体表往往是第一个症状。内脏压力，共同器官的封闭性。疼痛：早期不清楚，进行期间后疼痛。溃疡：因继发性坏死或感染而溃疡。出血：肿瘤破裂引起的血管破裂出血。闭合：闭合导致闭合。转移症状：淋巴转移、全身转移等。32，(b)良性全身症状和早期恶性肿瘤：多神全身症状。中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、虚弱、恶病质等。33、34，(2)身体检查1。全身检查2。局部检查3。浅部淋巴结检查4。远距离转移检查。35，诊断，(1)病史1。年龄2。经过过程3。之前的历史(1)家族史或遗传史：胃癌、期结肠直肠癌、乳腺癌

8、等。(2)癌前病变：粘膜白斑、完成性子宫颈轻部炎、纤维小囊乳腺疾病、大肠、直肠腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、慢性溃疡性溃疡、皮肤慢性溃疡。(3)个人历史，36，(3)实验室检查例行检查：血液、尿液、粪便常规免疫标记物检测，肿瘤相关抗原或抗体。常用胚胎抗原：胃肠道、乳腺和肺癌的癌胚抗原(CEA)。-胚胎抗原(AFP):肝癌，恶性畸胎瘤增加。肿瘤相关抗原：郑智薰咽癌的抗EB病毒外壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断。酶检查：碱性磷酸酶(AKP)在肝癌中增加，骨肉瘤被发现。酸性磷酸酶见于前列腺癌。CA19-9，CA50的增加见于消化系统癌症。流式细胞技术，基因诊断技术。37，

9、(4)影像检查1。x射线检查：(1)透视胶片和平胶片。(2)血管造影：血管造影、选择性血管造影、扩张血管造影。b超：安全，郑智薰创造，简单准确。3.CT:提高分辨率4。其他：ECT、MRI、热成像。38，(5)内镜直接观察，组织或细胞活检定性，治疗病变，一般为支气管镜，食管内镜，胃镜，十二指肠内镜，结肠镜，膀胱镜，关节内镜。39，40，(6)病理检查1。细胞学检查：方便提取，有点不准确的准确性。2.组织学检查：必须准确，治疗前短期或术中进行。41，肿瘤分期，TNM分期：t原发肿瘤(tumor)，T0T4 N淋巴结(node)，N0N4 M远场转移(Metastasis)，m1一般分为-期。兵器

10、标准不完全相同。42，乳腺癌国际TNM林爽分期。43，恶性肿瘤并发症，相对静脉综合征恶性体腔积液：恶性胸腔积液，心包积液，腹水感染，出血高尿酸血症，肿瘤溶解综合征长期封闭颅内压增加脊髓压迫症，扩散血管内凝血。44，治疗，良性肿瘤手术切除。恶性肿瘤采用手术辅助治疗、期间手术、期间手术、辅助治疗等综合治疗方式。45，(a) 1。良性肿瘤的外科治疗：包括完全切除或部分周围正常组织。恶性肿瘤：外科切除最有效。(1)根治术：全切除术。R0R3 .(2)扩大根治术：扩大切除范围。(3)缓解或症状手术：晚期疾病期间有广泛或远处转移。(4)其他手术：激光、超声波、冷冻、阉割、内窥镜等手术。46，(b)抗癌药物

11、治疗，即化疗。1.根据作用原理的药物分类：(1)细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、白素安等。(2)抗代谢剂：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿加西丁等。(3)抗生素：放线菌素d、丝裂霉素、阿霉素等。(4)生物碱：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。(5)激素：己烯雌酚、三苯氧胺、孕酮等。(6)其他：甲基苄基肼、羟基尿素、顺铂等。在分子水平上，抗癌药物的作用可以分为4类。1)抑制DNA合成。妨碍核酸成分的形成，妨碍其使用。常用的药是5-FU，MTX。(2)直接破坏DNA的结构，或与DNA结合，影响其功能。(。常用药物包括HN2、CTX、MMC、BIM、DDP等。(3)影响转录过程的药物：常用的药物是ADM、DNR。(

12、4)影响蛋白质或肿瘤细胞其他成分合成的药物：天冬酰胺、VCR、紫杉醇等。48，也是药物引起的细胞周期非特异性药物(1)细胞周期非特异性药物(2)细胞周期特异性药物(3)细胞周期非特异性药物，49，细胞周期非特异性药物是什么？简单来说，是可以杀死处于增殖周期不同阶段的细胞甚至是G0期细胞的药物。抗肿瘤抗生素：ADM、E-ADM、DRN、MMC。烷基话题：CTX，NH2。亚硝酸盐：氮芥。其他：顺铂。50，什么是细胞周期特异性药物？细胞周期特异性药物是指仅在增殖周期的特定期间敏感，在G0期间不敏感的药物。VCR、紫杉醇、5-FU、VP-16等。51，化疗适应症，1)造血系统疾病：白血病，多发性骨髓瘤

13、，晚期恶性淋巴瘤，恶性组织细胞病。(2)皮肤癌、绒毛膜上皮细胞癌、恶性葡萄胎、卵巢肿瘤等化疗效果好的实体肿瘤。3)实体肿瘤的外科切除或局部放疗后综合治疗。(4)实体肿瘤已经广泛或远处转移，不适于外科切除或放射治疗者。5)实体肿瘤手术或放疗后复发或传播。(6)癌性体液：胸腔、腹腔、心包等癌内注射，常常会调节或使渗出消失。(。(7)肿瘤引起的腔静脉压迫、呼吸机压迫、脊髓压迫或脑转移引起的颅内压的增加，经常通过化疗减少体积，缓解症状，然后进行放疗。52，细胞周期非特异性及细胞周期特异性药物的配合作用有：1)招募作用。首先用细胞周期非特异性药物广泛破坏肿瘤细胞，如果肿瘤细胞总数减少，更多的肿瘤细胞进入

14、增殖周期，被以后使用的细胞周期特异性药物杀死。2)同步作用：首先用细胞周期特异性药物阻断肿瘤细胞与特定周期，如果药物失效，肿瘤细胞将同步进行到下一个周期，以后用作周期用药，可以杀死更多的癌细胞。，53，3。药物方法要点(1)根据肿瘤部位和细胞特性选择药物(2)单一药物，大部分不使用(3)复合药物(4)药物途径(5)手术，放疗(6)药物敏感性试验。54，4。化疗副作用(1)骨髓抑制(2)胃肠反应(3)皮肤变化(4)器官功能损伤(5)免疫功能下降，55，化疗药物副作用的林爽治疗，1)骨髓抑制：骨髓中的各种造血细胞在化疗后细胞数量减少的概率取决于其生命半衰期的长度。血小板5-7天，白细胞6小时就容易

15、出现。红细胞的半衰期为120天，因此不容易出现。骨髓抑制治疗：聚扎极因子一般在化疗后48小时开始使用。这是因为大部分化疗剂已经过了血液半衰期。(2)胃肠反应：除了化疗剂直接刺激局部胃肠管导致呕吐外，血液的化疗剂可用于引起髓质呕吐中枢的呕吐。我们可以用抗癌药物(上面的Fuan)和抗血清素(ondansetron，ondansetron)抑制化疗引起的呕吐。(3)泌尿系统反应：异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎主要发生在代斯产物丙烯醛，可以用马萨诸塞州钠治疗。4)肝肾功能损害：化疗前肝肾功能检查、肝保护和肾治疗。56，化疗注意事项，1)治疗开始前诊断应明确。白血病，多发性骨髓瘤，恶性组织细胞病需要被诊断

16、为血液学。恶性淋巴瘤和其他实体肿瘤必须有病理诊断。2)患者一般情况良好，血气、肝功能正常，才能经受化疗。在以下其中一种情况下，要慎重考虑药物的种类和剂量：1.衰老虚弱。过去多径化疗或放射治疗。3肝及肾功能异常。4明显贫血。5白细胞或血小板减少。6营养不良，血浆蛋白明显减少。7肿瘤的骨髓转移。第8部分新皮层功能障碍。9有发烧、感染或其他并发症。10心肌病。57，治疗出现以下情况之一，必须停止药物观察，采取必要措施：1)呕吐频繁，影响饮食或电解质平衡。(2)腹泻一天出现5次以上或血液性腹泻。(3)白细胞低于3X109/L，血小板低于60X109/L。4)心肌损伤。5)毒性肝炎，毒性肾炎。6)化学肺炎或肺纤维变化。58，(3)放射治疗放射源：(1)光子流(2)粒子类应用方法：(1)外照射(各种治疗机)(2)内照射(镭针)肿瘤细胞敏感性：(1)，59，60，(4)中药治疗1。支持治疗：使用集中中药。(1)益气健脾药(2)补肾药(3)滋阴营养品。癌症抑制剂：(1)植物。(2)动物类。(5)免疫疗法(1)肿瘤非特异性免疫疗法(2)特定免疫疗法：自我或同种苗(6)基因治疗，61，主动预防，初级预防：消除或减少可能致癌的因素，预防癌症的发生。二次预防：癌症发生后如何早期发现，及时治疗，降低死亡率。第三阶段预防：诊断和治疗后恢复，提高生活质量和减轻痛苦，延长寿命。62、