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文档简介
1、1、胆道休克、南昌高等院校医学部石代,2、临床表现、胆道感染和胆道手术史发病急、腹痛、寒战、黄疸、恶心呕吐等消化道症状。 焦躁、睡觉、昏迷。 体温高或不高,脉搏快(120次/分),血压下降呈休克变化。 右上腹肌紧张,有压痛,肝大,胆囊大等。3、胆道休克常见观察指标、意识和表情:早期:轻度焦躁、焦虑。 加重:意识模糊,处于昏迷状态。 体温:突然地,3.9以上或3.6以下上升,脸色苍白,出汗。 休克发生血压、脉搏、脉搏差留心:休克初期:脉搏细,超过100120次/分,晚期软弱,不能触及。 血压变化:收缩压90mmHg,血压20mmHg。 皮肤:温度、大气湿度、颜色。 皮肤苍白,噻菌灵,四肢皮肤湿润
2、,手指压迫皮肤形成苍白凹陷,12S不退等表现休克期,反之亦然。4、尿量:尿量低于25ml/h,比重增加,存在肾灌注不足和供血不足,显示处于休克期。 呼吸观察:患者多为呼吸困难和噻菌灵。 代偿性代谢性酸中毒呼吸深而快。 严重的代谢性酸中毒呼吸很深很慢。 颈静脉及外周静脉观察:萎缩显示血容量不足。 过充满显示心功能不全和补液过多。5、胆道休克的治疗、治疗原则:及时解除闭塞和引流,积极抵抗感染、抗休克治疗。 非手术治疗禁食、胃内減圧、出入水量、休克防止、感染防止、治疗鼎力相助等。 快速扩张,抗生素治疗。 改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 手术治疗胆总管切开减压t管引流术、6、术前护理、休克对策护
3、理:迅速建立两条静脉通路,尽快补充血液容量,严密观察意识、呼吸、血压、脉搏、尿量和皮肤情况,将氧气吸入一盏茶,尽量缩短术前准备时间。 调节输液速度:对老年人和心肺功能不全的患者,应调节输液速度,留心输液速度以避免随手拍照引起肺水肿。 抗感染护理:注意:1.避免使用对肾脏有毒的药物。 2 .留心给药浓度和速度。 3 .营养不良时,抵抗力低的患者应适当补充白蛋白和新血,提高患者的耐心。7、术后护理、生命体征和尿量:术后要严格观察生命体征和尿量,及时发现休克的发生、发展和转归。 尿量观察: 20ml/h,肾脏供血不足,有休克。 长时间(12h )无尿可引起肾功能衰竭。 恢复到30ml/h后休克好转。 引流管的护理:术后患者常用胃管、导管、腹腔引流管及t管等,应适当固定管道,预防压迫、扭转、滑脱。 保持管道的流畅度,及时记录引流液的量、性质和颜色。 胆道闭塞的情况下,可以用生理盐溶液等冲洗。8、EST ENBD的术后护理:严密观察胆汁的量、颜色、性质。 患者有腹痛、发热、吐血、黑便等症状,发现有无穿孔、出血、胰腺炎等并发症,有时及时向医生报告。 保持呼吸机通畅:鼓励咳嗽、咳痰。 痰粘稠的人可雾化吸入,无咳痰的患者应立即吸痰。 防止肺炎和肺不全等并发症。 9、饮食指导劳动相结合,适量运动按时服药,及时跟进t管护理、健康教育、1.0、t管引流护理,适
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