脑瘤疑难病例影像学诊断分析ppt课件

1、脑瘤疑难病例影像学诊断与分析,1,.,脑瘤分类,1.神经上皮组织肿瘤 2.颅神经和脊神经肿瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤 6.囊肿和瘤样病变 7.鞍区肿瘤 8.局部扩散性肿瘤 9.转移性肿瘤 10.未分类肿瘤,2,.,一、神经上皮组织肿瘤 （一）,星形细胞肿瘤： 1.弥漫侵润性：弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 2.局限性：毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤,3,.,多形性胶质母细胞瘤,概述：侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），IV级 病例：肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富 影像学：位置深在有坏死区肿块，不均

2、一、环状强化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例侵及或跨越胼胝体交叉,4,.,右颞叶胶质母细胞瘤IV级,5,.,左侧小脑胶质母细胞瘤,6,.,胼胝体胶质母细胞瘤,7,.,胼胝体压部胶质母细胞瘤,8,.,巨细胞性胶质母细胞瘤,男，14岁 为胶质母细胞瘤特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅 【鉴别诊断】： 生殖细胞瘤 淋巴瘤 PNET（原始神经外胚层肿瘤） 星形细胞瘤,9,.,多中心性胶质瘤,a-c：混合性少突星形细胞瘤II级 d：纤维性星形细胞瘤ii级,10,.,多中心性胶质瘤,女，47岁 右额DNET并少突胶质细胞瘤 右顶DNET（胚胎发育不良性神经上皮肿瘤）,11,.,多形性黄色

3、星形细胞瘤,概述：II级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%：平均年龄14岁 病理：起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液细胞（黄瘤细胞） 影像学：颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低-等信号，T2高信号,12,.,多形性黄色星形细胞瘤,13,.,多形性黄色星形细胞瘤,14,.,多形性黄色星形细胞瘤,15,.,桥脑多形性黄色星形细胞瘤,女，9岁 【鉴别诊断】： 1.毛细胞型星形细胞瘤 2.少突胶质细胞瘤 3.星形细胞瘤 4.脑干炎 【误诊原因】： 1.实性肿块伴囊变 2.部位,1

4、6,.,毛细胞型星形细胞瘤,概述：I级，占脑瘤2-6%，年龄5-15岁，男女比率约为3:4，位于小脑，视神经、视交叉、丘脑、下丘脑 病理：局限无包膜，膨胀无侵润生长，多有结节的囊，25%钙化 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化,17,.,毛细胞型星形细胞瘤,18,.,毛细胞型星形细胞瘤,19,.,毛细胞型星形细胞瘤,20,.,毛细胞型星形细胞瘤,21,.,成人型毛细胞型星形细胞瘤,男，70岁 【鉴别诊断】： 1.淋巴瘤 2.转移瘤 【误诊原因】： 1.年龄 2.部位,22,.,一、神经上皮组织肿瘤 （二）,少突胶质细胞肿瘤： 1.少突胶质瘤 2.间变性少突胶质瘤 混合性胶质瘤： 1.少突-星

5、形细胞瘤 2.间变性少突-星形细胞瘤,23,.,少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤,概述：纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2-5%，胶质瘤5-10%；35-45岁，男性稍多 病理：85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，侵润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿 影像学： CT：皮质、皮质下肿块；钙化40%，出血、囊变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低信号，T2高信号，不均一强化,24,.,少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤,图片,25,.,脑干少突胶质瘤（II级）,图片,26,.,左额叶混合性少突胶质细胞瘤,图片,27,.,右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤,图片,28

6、,.,左颞间变性少突-星形细胞瘤,图片,29,.,少突-星形细胞瘤,图片,男，43岁 术后诊断：脑外肿瘤,30,.,间变性少突胶质细胞瘤,图片,女，22岁 术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤 【鉴别诊断】： 脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）：为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据,31,.,一、神经上皮组织肿瘤,室管膜肿瘤 1.室管膜瘤 2.间变性室管膜瘤 3.室管膜下瘤,32,.,室管膜瘤（ependymoma）,概述：四脑室多见，依次为侧脑室、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球，70%恶性，10-20%脑脊液转移；儿童多见，男:女为3:2 病理：起于室管膜细胞 影像学：脑

7、室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池 CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变出血，多均一强化 MRI：T1低、等信号，T2等、高信号，不均一强化,33,.,四脑室后颅凹室管膜瘤,图片,34,.,幕上室管膜瘤,图片,35,.,幕上室管膜瘤,图片,女，14岁 病理：右顶叶间变性室管膜瘤 【鉴别诊断】： 1.多形性黄色星形细胞瘤 2.神经节细胞胶质瘤 3.毛细胞型星形细胞瘤,36,.,一、神经上皮组织肿瘤,脉络丛肿瘤 1.脉络丛乳头状瘤 2.脉络丛癌,37,.,脉络丛肿瘤（choroid piexus tumors）,概述：脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占

8、颅内肿瘤1-2%，85%5岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室 病理：起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶 影像学：肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%，多发14%，播散15% CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化明显强化 MRI：T1低、等信号，T2信号不均（钙化、血管留空），明显强化 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植,38,.,脉络丛乳头状瘤,图片,39,.,脉络丛癌,图片,40,.,左侧脉络丛乳头状瘤,图片,男，52岁 【鉴别诊断】： 1.听神经瘤 2.脑膜瘤 3.表皮样囊肿 4.动脉瘤,41,.,一、神经上皮组织肿瘤,起源不明的神经胶质肿瘤 1.星形母细胞瘤 2.大

9、脑胶质瘤病,42,.,大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri）,概述：胶质瘤不常见的过度弥漫性侵润，脑内任何部位均可发生，广泛受累常见，年龄20-40岁，性别相同，预后差 影像学：病变范围大，占位轻 CT：等、低密度区，仅1/8强化 MRI：T1等、低信号，T2高信号，50%单发、多发强化,43,.,大脑胶质瘤病,图片,44,.,一、神经上皮组织肿瘤,神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤 1.神经节细胞瘤 2.小脑发育不良性神经节细胞瘤 3.促纤维增生性婴儿星形细胞瘤 4.胚胎发育不良性神经上皮瘤 5.神经节细胞胶质瘤 6.间变性神经节细胞胶质瘤 7.中央神经细胞瘤,45,.,神经

10、节细胞肿瘤（ganglion cell tumors）,概述：低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4% 分类：神经节细胞瘤（gangliocytoma） 神经节胶质细胞瘤（ gangliocglioma ）；I-II级 年龄：80%30岁以下，平均10岁 病理：神经节细胞瘤：神经元 神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质 影像学：以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为其特征 CT：低密度实性、囊性或混合性肿块，40%强化，50%不均一或均一强化 MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号，伴壁结节强化，囊性肿块典型但非特异,46,.,神经节细胞肿瘤,图片,47,.,小儿发育不良性神经节细胞瘤,图片,48,.,促

11、纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤,图片,49,.,延髓神经节细胞胶质瘤,图片,女，11岁 【鉴别诊断】： 1.岁母细胞瘤 2.室管膜瘤 3.毛细胞型星形细胞瘤 【误诊原因】： 部位,50,.,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,概述：皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级），占20岁以下原发脑瘤的1-2%，局限癫痫发作 病理：皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢，引起内板扇形改变 影像学：颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRI：T1低信号，T2高信号,51,.,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,图片,52,.,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,图片,

12、53,.,男，32岁癫痫发作8年,图片,54,.,女，42岁癫痫发作20余年,图片,55,.,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,图片,女，20岁 【鉴别诊断】： 1.节细胞胶质瘤 2.多形性黄色星形细胞瘤 3.肉芽肿性病变,56,.,中央神经细胞瘤,概述：良性，II级，脑瘤5%，平均年龄31岁 病理：光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组化见神经元标志蛋白，神经元起源 影像学：室间孔区肿块，多发小囊变，钙化 CT：等或高密度，不均一 MRI：T1等信号，T2等或高信号，不均一，流 空血管轻中度强化,57,.,中央神经细胞瘤,图片,58,.,中枢神经细胞瘤,图片,女，20岁 【鉴别诊断】： 1.

13、少突胶质细胞瘤 2.室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 3.室管膜瘤 【起源】： 透明隔或侧脑室室管膜瘤下残存的神经元,59,.,一、神经上皮组织肿瘤,松果体实质肿瘤 1.松果体细胞瘤 2.松果体母细胞瘤,60,.,61,.,松果体区肿瘤,概述：成人肿瘤1%，儿童肿瘤10% 种类：肿瘤性：胚胎细胞（50-70%） 松果体细胞瘤（15-30%） 胶质瘤（12%） 脑膜瘤 转移瘤 非肿瘤性：囊肿（松果体、蛛网膜、炎性） 脂肪瘤 皮样囊肿 表皮样囊肿,62,.,松果体细胞瘤,图片,63,.,松果体细胞瘤,图片,64,.,松果体实质细胞起源肿瘤,图片,女，50岁 PC：常小于2.5cm，包膜，周围钙化，无侵润

14、及播散 PB：常大于3.8cm，无钙化或极少，严重脑积水 【鉴别诊断】： 1.生殖细胞瘤 2.畸胎瘤 3.小脑幕缘脑膜瘤 4.松果体区胶质瘤 【临床】： PC：儿童，性征发育停滞或不发育,65,.,一、神经上皮组织肿瘤,胚胎性肿瘤： 髓母细胞瘤 幕上原始神经外胚层肿瘤,66,.,原始神经外胚层肿瘤,儿童小细胞恶性肿瘤，好发于小脑 幕上：儿童脑瘤1%，65%5岁以下好发额叶、次顶、颞、 枕叶，脑室 影像学：肿瘤钙化占50-70%，40%脑脊液播散 CT：不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、坏死、出血 MRI：T1、T2信号不均 幕下：髓母细胞瘤85%在小脑中线（下蚓部、前后髓帆）； 也

15、见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤30-40%，儿童脑瘤15-25% 影像学：边界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散 CT：等-高密度，20%钙化 MRI：T1低-等信号，T2等-高信号，伴钙化、囊变、坏死、出血、 血管留空则信号不均,67,.,小脑髓母细胞瘤,图片,68,.,原始神经外胚层肿瘤,图片,69,.,原始神经外胚层肿瘤,图片,70,.,三脑室原始神经外胚层肿瘤,女，2岁5个月 【鉴别诊断】： 1.中枢神经细胞瘤 2.室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 3.室管膜瘤 【WHO分类】： 胚胎性肿瘤：幕上PNET（神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤），髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤,71,.,二

16、、周围神经肿瘤,雪旺细胞瘤（神经鞘瘤） 神经纤维瘤 神经束膜瘤 恶性周围神经鞘膜肿瘤,72,.,神经鞘瘤（schwannoma）,概述：6-8%颅内肿瘤，感觉神经易受累（前庭蜗神经、三叉神经、面神经），多发见于神经纤维瘤病II型 病理：起自雪旺式细胞，分两型：Antoni A，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性 影像：脑外肿瘤表现 听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗 CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化 MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均一 或不均,73,.,右侧听神经鞘瘤,图片,74,.,听神经瘤出血,图片,75,.,三叉神经鞘瘤,图片,76,.

17、,左侧神经鞘瘤（舌咽神经）,图片,77,.,右中颅凹神经鞘瘤,图片,78,.,后床突实性神经鞘瘤,图片,男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退 【鉴别诊断】： 1.鞍旁脑膜瘤 2.鞍旁神经鞘瘤 3.硬膜型海绵状血管瘤 【手术】： 左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕,79,.,三、脑（脊）膜肿瘤,脑（脊）膜皮细胞肿瘤 间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤： 脂肪瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨瘤、 骨软骨瘤、血管外皮瘤 原发黑色素细胞病变 组织起源不明的肿瘤：血管母细胞瘤,80,.,颅底脂肪母细胞瘤,图片,男，48岁 【鉴别诊断】： 脊索瘤 【病理】： 1.局限性 2.弥漫性,81,

18、.,软骨瘤,图片,82,.,颅底软骨母细胞瘤,图片,男，13岁 【鉴别诊断】： 1.骨纤 2.骨瘤 3.软骨瘤：颅骨骨化中心或颅缝，多位于中颅窝底鞍旁硬膜外，见点、斑片状钙化，不均一轻度强化 4.骨样骨瘤：颅底圆形骨质破坏区，边缘骨质硬化，内有钙化或骨化，中心强化为瘤巢血管 5.骨化性纤维瘤：边界清楚膨胀性骨质破坏，内成毛玻璃样密度可有囊变，无强化 【特点】： 良性、好发于20岁以下，男性，影像学无特征,83,.,血管外皮瘤,概述：发生于全身各器官，占中枢神经肿瘤1%； 年龄38-40岁，性别无差异，术后易复发 病理：起于血管外皮周细胞，属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤 影像学：小肿块型（4cm）：

19、肿块规则，质地均匀，边界 清楚，优势血供为脑膜血管 大肿块型（4cm）：边界不清，质地不均，坏死， 优势血供为脑动脉 CT：与脑膜广基底相连，等、高密度分叶肿块，无钙 化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显，水 肿、占位不一 MRI：T1等T2等、稍长混杂信号，血管留空，明显强化， “硬膜尾征”,84,.,血管外皮瘤,图片,85,.,血管外皮瘤,图片,86,.,黑色素瘤,图片,87,.,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤：起源不明，占脑肿瘤1-2.5%，10-20%合并vonHippel-Lindau（家族性视网膜及中枢神经系统血管瘤病），40-60岁好发，多位于小脑半球，也见于脊髓、延髓，幕上少见

20、病理：60%囊性带壁结节，40%实性，出血、钙化、坏死少见 影像：囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，囊壁不强化 CT：壁结节和实性肿块呈等或略高密度 MRI：T1等信号，T2高信号，可见留空血管,88,.,vonHippel-Lindau（家族性视网膜及中枢神经系统血管瘤病）,图片,89,.,小脑多发血管母细胞瘤,图片,90,.,幕上实性血管母细胞瘤,图片,女，40岁 好发部位：小脑80-85%，脊上3-13%，延髓2-3%，幕上极罕见，实性占20-29% 【鉴别诊断】： 1.脑膜瘤 2.血管外皮瘤 3.硬膜型海绵状血管瘤,91,.,四、淋巴瘤

21、和造血系统肿瘤,恶性淋巴瘤 浆细胞瘤,92,.,原发中枢神经系统淋巴瘤,概述：1-2%颅内肿瘤，有或无AIDS，60岁多见 部位：基底节、脑室周围 病理：B细胞，非霍奇金， 影像：CT多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化或环状强化（免疫缺陷者） MRI：T1等信号，T2等或高信号，强化明显，均一或不均,93,.,右顶叶淋巴瘤,图片,94,.,左侧基底节区淋巴瘤,图片,95,.,多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）,图片,96,.,恶性淋巴瘤,图片,97,.,脑内原发性淋巴瘤,图片,女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降低 【鉴别诊断】： 1.脑脓肿 2.单发转移瘤 3.胶质母细胞瘤 【误诊原因】： 环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下,98,.,转移瘤（metastases）,概述：颅内肿瘤2-10%，分颅骨、硬脑膜、柔脑膜、脑实质四型。原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃肠道癌瘤、泌尿生殖系统肿瘤、甲状腺癌等。多为血行，也可直接侵润或脑脊液播散。幕上80%，幕下20%，多位于皮髓质交界区 病理70-80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，常伴坏死、囊变、出血，周围水肿明显 影像学表现： CT：皮质及皮质下区多发类圆形等或低密度病灶，易出血、坏死、囊变，囊内可有结节，呈多发结节或环状强化。硬脑膜转移为局限性增厚或结节并强化。颅骨转移为局