肛周脓肿护理查房-ppt课件

1、肛周脓肿护理查房任，2，查房时间：2017年2月地点：肛肠科教室查房形式：中医护理查房内容：肛周痈热毒，查房主题：肛周脓肿的中医护理(肛周痈热毒护理)主持人：以手术切开引流后自发性破裂或肛瘘为特征，是一种常见的肛肠疾病，是肛肠炎症的急性期和肛瘘的慢性期。常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核分枝杆菌，常混有多种细菌，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛门腺体感染向外扩散或通过外括约肌的皮下部分直接向外扩散引起。这在20-40岁的年轻人中更常见，男性多于女性，发病迅速且疼痛剧烈。5，原因，1，感染因素：感染是肛周脓肿的主要原因。肛周脓肿可由感染引起，如肛裂、痔疮、肛窦

2、炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎症和肛门周围皮肤疾病。2.术后因素：肛肠手术引起的直肠周围脓肿，尿道、会阴术后感染引起的肛周脓肿，产后会阴破裂缝合，骶尾部骨髓炎术后感染也可在临床上见到。3.免疫因素：婴儿肛周脓肿的发生主要与肛管局部免疫功能不全有关。由于婴儿肛门直肠粘膜的局部免疫功能不成熟，肛门隐窝容易被感染。当儿童的免疫功能在出生后14个月内得到改善，肛门脓肿的发生率将明显下降。4.医源性因素：肛肠疾病检查或治疗过程中操作不当会导致肛门脓肿。5.其他系统性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性结肠炎、再生障碍性贫血等。由于严重营养不良、全身虚弱、抗感染能力低和肛周脓肿。临床表现和分类：1 .肛周脓肿在：例

3、中较为常见，位置浅，表现为肛门周围持续的跳跃性疼痛，早期局部发红、变硬，脓肿形成后有明显的压痛和波动感。2.坐骨直肠间隙：的脓肿很大、很大且很深，伴有严重的全身感染症状，如寒战、高烧、疲劳和恶心。局部从持续胀痛逐渐发展为明显的跳跃性疼痛，可导致排尿困难，排尿困难时急时重。大脓肿可以形成肛瘘。3.盆腔和直肠间隙：脓肿较深，间隙大，全身感染症状严重。没有典型的地方表现。持续高烧、恶心、头痛等。局部症状包括直肠扩张、排便不完全，有时还有排尿困难。诊断时，直肠指检：具有重要意义。病变部位浅，可触及压痛肿块，甚至有波动感；深部脓肿可伴有深部侧压痛，有时可触及局部肿胀。2.实验室检查中白细胞计数和中性粒细

4、胞增加：3.磁共振成像有助于判断深部脓肿。4.诊断穿刺：可以通过局部穿刺抽脓进行诊断。8，治疗措施，可以用抗生素治疗，以控制脓肿未形成时的感染。热盐水坐浴和局部理疗。为了减轻排便时的疼痛，可以口服泻药来软化粪便和缓解疼痛。脓肿形成后：天，应尽早手术切开引流。病历，姓名熊性别男年龄36岁住院号：386282国籍：汉族婚姻：已婚出生地：湖北襄阳职业：厨师入院时间：2017年1月13日出院时间：2017年1月24日主诉：肛门周围疼痛不适4天。目前病史：患者三天前出现肛周肿痛，无明显诱因，无脓性分泌物渗出，低烧。抗炎药物治疗后，效果不明显，症状加重。他一天一次没有大便，没有血便，没有腹痛和腹胀，所以他

5、来我们医院治疗。门诊部计划收治肛周脓肿。病人的精神和食欲一般，然后就正常了。体重和体力没有明显变化。既往病史：否认冠心病、高血压和糖尿病的病史，肝炎和肺结核等传染病的病史，以及手术、创伤、中毒和输血的病史。体格检查：体温：36.5，脉搏：98次/分钟，呼吸：24次/分钟，血压：150/80 mmHg，发育正常，营养适度。双侧瞳孔同样圆，对光反射敏感。浅表淋巴结没有明显增大。心率为98次/分钟，有规律，无明显杂音。两个肺的呼吸声都很清晰，没有干罗音和湿罗音。整个腹部平坦柔软，无压痛和反弹痛，肝脾低于肋骨，墨菲征阴性，两肾区无叩痛，无活动浊音，肠鸣音正常。正常的生理反射是存在的，但病理反射不会引出

6、。舌脉：舌红、苔黄、弦脉。入院诊断：中医：肛门痈伴热毒；西医：肛周脓肿的专科检查：在肛周脓肿的9-12个点处可见一个2 * 3厘米的红色压痛肿块，边界不清，似乎有一个与牙线相对应的内口，但指套上没有血迹。辅助检查：常规血液检查：白细胞14.02 * 109/升(参考范围4.00-10.00 109/升)，中性细胞比例75.90%(参考范围50.00-70.00%)，正常生化检查，正常凝血，正常肝功能和肾功能，正常电解质和血糖6.13摩尔/升心电图显示：1。窦性心动过速；胸片和盆腔CT显示无异常。13，根据辨证，患者主要患肛周疼痛和不适4天，属中医肛门痈范畴。三天前，没有明显的诱因，也没有脓性分

7、泌物渗出和低烧。护理措施、术前护理(1)心理护理：对患者进行护理，说明手术的必要性，强调早期治疗的重要性，使患者能够乐观、自信地接受手术(2)术前一天少吃渣，术前八小时不饮食。(3)为防止患者麻醉后括约肌松弛，无法控制大便排出，术前第一天晚上9: 00和术前第二天早上7: 00进行40毫升开塞露灌肠，清洁肠道，减少术中感染。(4)手术当天上午，测量生命体征，更换手术衣，确认患者已被禁止进食。(5)术前30分钟肌肉注射0.1g Lumina和0.5g阿托品。护理措施，术后护理(1)术后一般护理，走到枕头边躺下8小时，这样肛门上适当的压力有利于止血；监测生命体征，术后24小时内密切观察伤口有无出血

8、。如果患者感觉排便有力，伤口敷料会渗出血，出现脉象、面色苍白和心悸，应考虑出血的可能性，立即向医生报告，检查切口，并在出血活跃时止血。手术后，病人的体温可能会略有上升，这是由于身体对手术刺激的反应。一般来说，如果不进行治疗，它可以在38或12天内恢复正常。如果3天后体温继续升高或出现发热，检查伤口是否有感染或并发症，及时给予物理降温，并鼓励患者多喝水。如果患者出汗过多，应及时通知医生，给予静脉补液，并加强抗炎治疗。护理措施(2)疼痛护理由于肛门和肛管主要受脊神经的阴部神经支配，其神经丰富，对疼痛敏感，患者疼痛明显。这时，护理人员应该耐心，热情地安慰病人，分散病人的注意力，并传授减轻疼痛的方法。

9、如果疼痛严重，必要时给予强痛定100毫克肌肉注射。(3)尿潴留护理排尿困难是术后患者常见的并发症。麻醉后膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门包扎过紧或疼痛，导致反射性尿道痉挛、腹胀和排尿困难。首先，消除紧张，将热水袋敷在小腹上，听流水的声音来刺激和诱导排尿，或肌肉注射新斯的明0.5毫克在15: 00和153: 336: 030，分别用凯萨露灌肠40毫升。17: 57，在紧急情况下，在脊髓麻醉下切开、引流并缝合肛周脓肿。203: 336: 017之后，他带着正常的生命体征回到了病房。他按照医生的建议进行了8小时的心电图监测和吸氧。043: 336: 017停止心电图监测和吸氧。083: 336: 015

10、抱怨切口疼痛难忍。08:45抱怨疼痛减轻，手术后尿液顺利自行消退。14/1，遵医嘱，采用中药坐浴、微波理疗、中药外敷治疗，清热利湿，消肿止痛。病人抱怨肛门疼痛是可以忍受的，尿液是光滑的，粪便没有解决，没有发烧。按照医生的建议，他每天吃一副通便止血的中药。他被治愈并于24/1出院。18、护理诊断、措施和评价(手术前)，19、手术当天护理，送至1号手术室，测量手术前生命体征，更换手术衣，确认病人已被禁止进食。2.指导患者服用2片双氯芬酸钠栓剂。行动1。将病人准备好的床垫铺在床中央。2.测量生命体征和血糖。交接病人的手术和麻醉方法，并说明手术后的注意事项。3.观察伤口辅料是否有渗血、渗液等。4.告诉

11、家人用拳头按压伤口20分钟以止血。护理诊断、措施及评价(术后)、护理诊断、措施及评价(术后)、护理诊断、措施及评价(术后)、护理诊断、措施及评价(术后)、护理评价、护理诊断、措施及评价(术后)。随时抬高肛门，增强肛门括约肌的功能。少吃点，养成每天排便的好习惯。保持情绪化，保持肛门清洁，经常换衣服和洗澡。出院后定期更换敷料。预防保健(1)积极锻炼，增强体质，改善血液循环，增强局部抗病能力，预防感染。(2)保持肛门清洁，勤换内衣，排便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。(3)积极防治其他肛门疾病，如肛隐炎、肛乳头炎，避免肛周脓肿和肛瘘。(4)如不及时治疗，可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性结肠炎