肺脓肿(Lung abscess)ppt课件

1、1,.,肺脓肿（Lung abscess）,呼吸内科 赵 勇,2,.,男患，53岁，农民，因畏寒，发热、咳嗽20余天，咯大量脓痰5天而住院。近20天来，反复畏寒，发热，体温37.638.90C,伴咳嗽,咳少量粘痰。5天前咯出大量脓血痰，每日200500ml，痰恶臭。病后自服感冒药，病前有醉酒史，既往体健。,病例分析,3,.,体查：T38.60C,P102次/分，R24次/分，BP14/10KPa。口腔卫生差，气管居中，右肺腋后线第四肋间隙以下叩浊，可闻及湿啰音，语颤、语音稍增强，心率102次/分，律齐腹软，肝脾未及，辅查：血常规：WBC12.0109/L，N：0.9,Hb90g/L；血沉40m

2、m/h。胸片：右下肺野见厚壁空洞4cm5cm,见液平,周围有炎性浸润。,病例分析,4,.,请问：该患者该如何诊断？鉴别诊断有哪些？将进一步作何检查？治疗原则为何？,病例分析,5,.,肺脓肿（Lung abscess）,概念: 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 多发生于青少年，男女,6,.,、吸入性肺脓肿：最常见 、血源性肺脓肿： 肺外化脓性病灶脓毒血症肺脓肿 特点（）两肺外周部多发性病变 （）致病菌：金葡菌常见,一、分类,、继发性肺脓肿： 继发于（）肺部基础病 （）邻近脏器化脓性感染,7,.,吸入性肺脓肿 、致病菌：厌氧菌与需氧菌混合感染，以厌氧菌为主，常见的有：胨链球菌，胨球菌，核粒梭形杆

3、菌，产黑色素杆菌，口腔炎杆菌，韦荣球菌。,二、病因发病机制：,8,.,、机制： 病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因 （）存在呼吸道保护性反射下降的因素 （）常有上呼吸道口腔感染灶,9,.,、好发部位： （）右侧左 （）好发于体位的下垂部位: 仰卧位：上叶后段，下叶背段 坐位：下叶后基底段 右侧位：右上叶前段，腋亚段,10,.,感染物阻塞 慢性 细支气 管 肺脓肿 治疗不彻底 肺部化脓性 肺 破溃到 脓腔 炎 症 脓肿 液平 破溃到胸腔 支气管 治疗有效 脓气胸 脓腔消失 ,三、病理,11,.,（一）病史及症状 1、急性肺脓肿 （）多有口、咽部感染灶或手术、酗酒、受凉、劳累病史。 （）急性起病，

4、畏寒高热、胸痛、咳痰、咯血、气促伴精神不振、乏力、纳差 并发脓气胸：20-30%,四、临床表现,12,.,病初少量 粘液脓痰 发病第10-14天 咯大量 脓臭痰 全身毒性症状减轻,13,.,2 、慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热、咯血，常伴贫血。 3 、血源性肺脓肿：全身脓毒血症表现突出，呼吸道症状较轻，咳嗽、痰少、极少咯血。,14,.,1、吸入性肺脓肿：早期无， 可出现实变体征，空翁音，胸膜受累体征。 2、慢性肺脓肿；杵状指、贫血及消瘦。 3、血源性肺脓肿：无。,（二）体征,15,.,五、实验室检查,、血常规 、痰菌检查,16,.,六、线检查,A 吸入性肺脓肿： 早 期 ：大片浓密模糊影,

5、 边缘不清。 脓肿形成 ：脓腔及液平，四周有浓密炎症。 恢 复 期：炎症吸收，脓腔缩小消失，仅留纤 维条索影。,17,.,B 、慢性肺脓肿 脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚纵隔向患侧移位。 C 、血源性肺脓肿 病灶分布于一侧或二侧，呈多发性球形病灶(有小脓腔)，具多形性特点。,18,.,X线表现：右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。 诊断：右下肺脓肿,19,.,右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。,诊断：右下叶慢性肺脓肿,20,.,X线表现：右中下肺野见一厚壁空洞，内壁不规则，有液平。 诊

6、断：右下肺脓肿,21,.,七、纤支镜检查,22,.,八、诊断及鉴别诊断,诊断：根据典型病史，症状，线改变及血常规, 痰培养，血培养。 鉴别诊断： 、细菌性肺炎： 、空洞性肺结核继发感染： 、支气管肺癌： 、肺囊肿继发感染：,23,.,原则：抗菌治疗，痰液引流 （一）抗生素应用： 、首选青霉素：240-1000万u/d分次静滴(q8h)，体温正常后改为肌注。 、青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑。 、疗程：一般需8-12周，直至线上空腔及炎症消失，仅留少量纤维化。,九、治疗,24,.,（二）痰液引流： 、体位引流 、药物 、纤支镜冲洗 （三）手术治疗:见书,25,.,十、预防,26,.,

7、十一、思考题,1.肺脓肿的主要原因，病理和临床特点如何？ 2.急性肺脓肿的典型 X 线胸片表现如何？ .急性肺脓肿的治疗原则？,27,.,一、诊断,急性原发性肺脓肿 依据： 畏寒、发热、咳嗽20余天，咯大量脓臭痰5天，量多达500ml/日，病前有醉酒史。 口腔卫生差，右肺腋后线第4肋间以下扣浊，可闻及湿罗音，语颤语音稍增强。 胸片：右下肺见厚壁空洞4cm5cm，其中见液平，周围有炎性浸润。血常规：WBC12109/L，N：0.9，Hb 90g/L,血沉40mm/h.,28,.,二、鉴别诊断,1、肺结核：应与空洞性肺结核鉴别 2、肺癌：应与癌性空洞鉴别 3、慢性肺脓肿 4、先天性肺囊肿并感染：此病合并感染时，可咳大量脓痰，一般有反复发作的病史，胸片表现空洞多数为类圆或椭圆，可有液平，周围的炎性浸润不明显。 5、肺包虫病：本地区不是牧区，且胸片表现无“水上浮莲”征，因地区有个例报道，应警惕此病。,29,.,三、进一步检查,痰厌氧菌培养，血培养，痰AFB，纤支镜，治疗后复查胸片。,30,.,四、治疗原则,1、支持、对症 2、体位引流 3、抗感染：大剂量青霉素加甲硝唑,.,31,X线表现 右上肺野