胰腺疾病第七版ppt课件

1、胰腺疾病，南华高等院校附属第一医院、李明祥副教授，1 .掌握急慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 2 .掌握胰头癌、口周癌的临床表现、检查和治疗。 3 .熟悉胰脏的解剖大姨妈。 4 .了解胰腺囊肿、胰岛素肿瘤、瓦斯气体微调器的诊断和治疗。 目的：第一节解剖大姨妈简介Anatomy of Pancreas，胰腺疾病-解剖(1)，熟悉内容，1 .大小：15-20X3-4X2cm，重量75-125g，分头，颈、体、尾四部分及钩突部，胰腺疾病-解剖(2)，2 .供血：胰头部： 脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：脾静脉、肠系膜上和门静脉、胰脏疾病-解剖(3) 3 .淋巴结：胰头部：淋巴结被

2、导入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结被导入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结被导入脾门淋巴结以上淋巴结被导入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结：神经支配：交感神经和副交感神经：胰脏分泌细胞和血管舒缩感觉神经：内脏反射和皮肉之苦，胰脏疾病解剖(4)， 5 .胰管：主胰管(Wirsung管):直径2-3mm、85%的人主胰管和胆总管合成Vater壶腹，形成共同通道并在十二指肠乳头开口的一部分主胰管和胆总管共同开口，但两者之间有分离，少数两者则分别说话。 副胰管(Santorini管):在主胰管开口上方，十二指肠单独开口，胰腺疾病解剖(5)、主胰管(Wirsung管)、副胰管(Santorini管)、胰腺疾病

3、解剖(6)，6 .功能外分泌细胞：分泌物为胰液，由腺泡细胞球和导管产生，碱性，750-10 碳酸水氯盐和消化酶消化酶来源于胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌：胰岛，b细胞球产生胰岛素，a细胞球产生胰高血糖素，d细胞产生血管活性肠肽，g细胞产生胃泌素，胰腺疾病解剖(7)，第二节胰腺炎Pancreatitis，胰腺炎(1)、 急性胰腺炎Acute Pancreatitis胰腺疾病即胰腺炎(2)，是指把握、定义内容、急性胰腺炎为胰腺急性炎症过程，在不同病理阶段一定程度上累及邻近组织和其他脏器系统。 胰疾病胰腺炎(3)、病因、胆道结石醇高脂血症血症感染创伤手术ERCP胆、胰管闭塞胆道蛔虫瘤胰腺分裂畸

4、形十二指肠乳头狭窄、药物缺血休克、心肺循环、短动脉性栓子血管炎遗传性混合型2个以上原因原因有特发性原因尚未确定的胰疾病胰腺炎(4)、 胆道疾病：共通通路说，解剖7.8 %其他蛔虫，肿瘤，乳头狭窄，胆汁中的细菌游离胆汁酸，急性胰腺炎的原因说，胰脏病胰腺炎(5)，胆道疾病：共通通路说，解剖7.8 %其他蛔虫，肿瘤，乳头狭窄，胆汁中的细菌游离胆汁酸，急性胰腺炎的原因说，胰脏病胰腺炎(6)， 酒精直接：损伤胰腺间接：胰腺分泌细胞引起压力升高括约肌肌痉挛引起压力升高蛋白栓子同时使胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶催化剂原在胶原酶活性化，引起一系列酶活力化，引起自身消化。、酒精病原学说、胰脏病胰腺炎(7)、发病

5、机制、早期活性化、酶催化剂、胰脏、酶催化剂、局部损害、坏死、脓肿出血、穿孔、全身脏器障碍、死亡、细胞球因子、多脏器功能故障、胰蛋白酶(胰蛋白酶) (胰蛋白酶A2 ) (速激肽肽)、病原因子、休克、及病理分型、浮肿型出血坏死型、间质浮肿型胰腺炎坏死型胰腺炎无菌性坏死感染性急性期后胰腺假性囊肿胰腺炎、胰脏病-胰腺炎(9)、临床表现、腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐、腹膜炎征兆、消化管出血、休克、黄疸、发热gray-Turner症、Cullen症、胰脏病-胰腺炎(1.0 ) Gray-Turner综合征发生率约为3%，表现为重症急性胰腺炎、胰脏病-胰腺炎(1.1 )、重症腹部膨胀-腹腔间隔室综合征、胰脏病

6、-胰腺炎(1.2 )、诊断临床表现(症状和生命体征)、腹痛腹胀、呕吐发热腹部和腰部生命体征黄疸休克、胰脏病-胰腺炎(1.3 )、 实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶催化剂淀粉酶/肌苷去除率血压升高血钙元素降低血糖值，重症度、诊断、胰脏病胰腺炎(1.4 )、淀粉酶的变化规律、血淀粉酶312小时开始上升，2448小时达到峰值，2.5后正常尿阿淀粉酶的高低不一定对疾病的严重程度有反应。 血清淀粉酶来自胰外的组织和器官。 胰疾病引起胰腺炎(1.5 )、血和尿淀粉酶上升的各种原因之一，胰疾病1 .胰腺炎4 .巨大淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5 .烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管闭塞6 .糖尿病酮中

7、毒(3) 胰腺炎的并发症7 .宫内孕胰腺假性囊肿8 .肾移植胰源性腹水9 .颅脑外伤胰脏脓肿1.0 .药物影响2 .胰脏外伤3 .胰腺癌3，其他腹部疾病2， 非胰脏疾病1 .胆道疾病1 .肾功能衰竭胆囊炎2 .腮腺病变胆石症腮腺炎2 .消化性溃疡穿孔腮腺结石腮腺管闭塞3 .肠梗阻放射性唾液腺炎4 .宫外宫内孕破裂颌面部手术后5 .腹膜炎3 .肿瘤性高淀粉酶血症6 .动脉瘤肺癌7 .慢性肝病食道癌8 .手术后高淀粉酶血症和乳腺癌、卵巢癌(1.6 )， 诊断性穿刺方法意义1排除其他急腹症：胆汁和胃肠内含物2诊断：血性(合十礼颜色和咖啡色)淀粉酶检测细菌、细胞球、胰脏病胰腺炎(1.7 )、影像学诊断

8、、腹部x线片医学超声诊断CT MRI、胰脏病胰腺炎(1.8 )、正常胰脏和其他邻近脏器的平面解剖图、胰脏病胰腺炎(1.9 )、 正常胰脏的CT影像胰脏病胰腺炎(2.0 )、急性胰腺炎的CT影像、胰脏病胰腺炎(2.1 )、急性胰腺炎的CT影像、胰脏病胰腺炎(2.2 )、急性胰腺炎后胰周脓肿形成、胰脏病胰腺炎(2.3 )、治疗、非手术治疗、胰脏病胰腺炎(2.4 )、非手术治疗、非手术治疗是治疗的主要手段，大多数轻量和7.0 非手术治疗措施包括西医和中医学的综合治疗措施。胰腺炎(2.5 )、监测胰脏“休息”的措施通过禁食、禁水、胃内減圧水、电解质平衡防治胰周感染营养，通讯端口腹腔清洗对症处理，中药汤

9、药(柴苓承气汤等)注入胃管、灌肠中药饮片静脉制剂(生脉注射液等)外用药(如六合丹等)，西医、 2 .胰腺和胰周组织形成二次感染或胰腺脓肿。 3 .出现了消化道瘀伤、腹腔和大出血等需要外科处理的并发症。 4 .出现隔室综合征。 5 .突然地性胰腺炎。 6 .不能排除其他急腹症的。胰腺疾病-胰腺炎(2.7 )、手术方式，1 .规定性胰腺切除术(已不使用)2.坏死组织清除、胰周引流术(1)网膜囊引流术(2)开放引流术(3)后上腰腹膜后引流术(3)并发症手术：肠造瘘术假性囊肿内、外引流术、胰腺疾病-胰脏胰疾病-胰腺炎(2.9 )、开放引流术胰疾病胰腺炎(3.0 )、胰疾病胰腺炎(3.1 )、胰疾病胰腺

10、炎(3.2 )、后上腰腹膜后引流术、胰疾病胰腺炎(3.3 )、胰疾病胰腺炎(3.4 )、慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis、把握内容、胰疾病胰腺炎(3.5 )，上下腹部疼痛胰疾病胰腺炎(3.6 )、病因、慢性胰腺炎最常见的原因是饮酒过量，尤其是西方国家。 我国胆道疾病是主要病因之一。 胰腺疾病胰腺炎(3.7 )、病理、胰腺变硬呈管状，胰管狭窄伴有节段性扩张，其中有时形成胰结石，有时形成囊肿。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞球丧失、细胞萎缩、纤维增生、钙化和导管狭窄。胰疾病胰腺炎(3.8 )、临床表现、腹痛：伴反复发作、血清淀粉酶和脂肪酶升高的体重下降后期可见内分泌

11、功能不足(糖尿病)和外分泌细胞功能不足(脂肪泻)、胰疾病胰腺炎(3.9 )、诊断、CT:表现为胰腺实质钙化、结节状、密度不均匀、假囊肿形成或胰管扩张等。 ERCP:可见胰管扩张，也可见平时不见的级小枝，主胰管多狭窄和狭窄后扩张，可见结石影，还可见假囊肿形成。胰腺炎(4.0 )、慢性胰腺炎临床症状特点皮肉之苦消化不良症状(服用消化酶可改善临床症状)-血浆胰蛋白酶及粪便弹性蛋白酶水平异常，筛查试验腐部x线片、腹部超声波、腹部CT(ERCP )、功能试验、慢性胰腺炎、功能下降、临床再评价(36月) 其他问题主要表现为胰腺炎(4.1 )、CT表现为胰管扩张和结石，应用胰腺炎(4.2 )、治疗、镇痛、饮

12、食疗法、糖尿病人、饮食特罗尔、血糖营养支持，控制特罗尔腹痛，处理内分泌和外分泌细胞不足。 非手术治疗为：胰腺炎(4.3 )，外科手术的目的是缓和皮肉之苦和清除并发症，如胆道阻塞等，主要有引流术和切除术、引流术胰管纵切开减压胰肠侧吻合术、保留胰十二指肠切除术十二指肠的胰头切除术、胰体尾或胰尾切除术、切除术、胰腺炎(4.4 )、胰管切开减压和切除术、 胰肠吻合术-胰腺炎(4.5 )、胰脏病-胰腺炎(4.6 )、胰脏病-胰腺炎(4.7 )、胰脏病-胰腺炎(4.8 )、保留十二指肠的胰头切除术、胰脏病-胰腺炎(4.9 )、胰脏病-胰腺炎(5.0 )、胰脏病-胰腺炎(5.1 )、第3节胰脏囊肿Pancr

13、eatic Cyst、胰脏病-胰脏病关于假性囊肿：急性胰腺炎的并发症，少数是外伤引起的，囊壁上没有上皮细胞球的真性囊肿：先天性或后天因素，囊壁是上皮细胞球，保留性囊肿性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌，胰脏病胰脏囊肿(2)，胰脏假性囊Pancreatic Pseudocyst，Pancreatic Pseudocyst 急性胰腺炎或胰腺损伤后，由胰腺实质和胰管破裂、胰液溢出、刺激周围脏器腹膜形成纤维膜，构成囊肿壁。胰疾病-胰囊肿(4)、胰疾病-胰囊肿(5)、临床表现和诊断压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹部胀满、恶心呕吐； 胆总管下段，黄疸上腹部胀痛，上腹部肿块：血尿淀粉酶升高：医学超声，CT :胰脏病-胰

14、脏囊肿(6)，了解内容，胰脏病-胰脏囊肿(7)，胰脏病-胰脏囊肿(8)，压迫胰脏病-胰脏囊肿(9)，治疗囊壁未成熟， 6cm手术治疗：内引流术：囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术外引流术：适用于明显感染囊肿壁时间短，不能内引流者，胰脏病胰脏囊肿(1.0 )，了解内容，胰脏病胰脏囊肿(1.1 )，第四节胰腺癌Pancreatic Carcinoma 在4.0岁以上头发好，男性比女性多。 有90%的患者在诊断后一年内死亡。 五年成活率仅占1%3%。 胰腺癌的概念、胰腺癌(二)、胰腺癌包括胰头癌、胰尾癌和胰腺癌等，胰腺癌的90%可以分为导管细胞球腺癌、粘液癌和腺鳞状细胞癌。 最常见的部位是胰头部，被称为胰头

15、癌。胰腺癌(3)、发病状况、胰腺癌的发病率呈逐年增加趋势的男性多发于女性，胰腺癌(4)、发病因素、年龄的增加有关富含脂肪和蛋白质的饮食有关吸烟饮酒有关糖尿病有关慢性胰腺炎、胰腺癌(4) 胰管癌胰管上皮细胞球癌约9.0腺泡细胞球癌胰岛细胞癌、胰腺癌(6)、转移和扩散途径、淋巴转移癌浸润门静脉、肠系膜上静脉胰内转移跳跃转移、多灶癌腹腔内播散性转移肝、肺、骨、胰腺癌(7)、临床表现(不典型)、腹痛腹痛和上腹部膨胀感。 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头部位有关系。 瘦病初期瘦，无力，体重下降。 胰疾病-胰腺癌(8)、诊断、实验室检查血尿淀粉酶、肝功能、胰腺外分泌细胞肿瘤标志物，如CEA、CA19-9、CA1

16、25影像诊断BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET细胞学检查胰液、FNA、胰腺癌(9)、胰头癌的胰头癌的MRI影像显示胆道和胰管阻塞、胰腺癌(1.1 )、早期诊断和鉴别诊断；早期诊断重视相关症状的影像学和血清标志物的应用可误解为以下疾病：肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃肿瘤、肝癌、胰腺癌(1.2 )，治疗、胰腺癌的治疗原则仍早期发现手术切除是治疗胰腺癌的有效方法，化学疗法和生物治疗是辅助治疗的方法。胰腺癌(1.3 )、治疗、外科手术根治性切除术缓和手术的非手术治疗化学疗法和干预化学疗法(5-Fu，MMC )、健康选择(氟胞嘧啶)放射性射线治疗生物治疗、胰腺癌(1.4 )、外科手术治疗、根治性胰十二指肠切除胰头癌根治性胰体尾切除胰体尾癌缓和性胆肠短路手术、 图示了胃肠短路手术等胰疾病胰腺癌(1.5 )、保留幽门的胰十二指肠手术、胰疾病胰腺癌(1.6 )、胰十二指肠手术、胰疾病胰