多器官功能衰竭病人的护理

1、主要内容包括病因及发病机制的临床表现治疗要点、一、概况，(一)概念：多脏器衰竭综合征(MODS )是指机体受到严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后发生两个以上脏器功能故障，进而发生功能不全的综合征。 (二)病死率：累及一个脏器者的病死率为30%； 死亡率达到2人，占50%-60%； 达3人以上的死亡率是72%-100%。 病死率与患者的年龄、病因、基础病变等因素有关。 二病因，1 .严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、压迫综合征等。 2 .急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、外伤后继发感染等严重感染。 3 .外科大手术：心血管手术、胸部外科手术、脑手术、胰十二指肠切除术等。 4

2、.各种冲击。 5 .各种原因引起的低氧血症：吸入性肺炎和急性肺损伤等。 6 .心脏突然地恢复不完全或恢复迟缓。 7 .宫内孕中毒症。 8 .其他：如急性出血性坏死性胰腺炎、狭窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 双发病机制、飞机机身受到打击后发生全身性自毁性炎症反应过程，称为全身性炎症反应综合征(SIRS )。 SIRS最终引起了MODS。 1 .微循环障碍2 .严重感染3 .肠道细菌和细菌内毒素重排全身炎症反应综合征(SIRS )是由多种损伤因子引起的非特异性全身性反应，该全身性反应使患者身体过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，反应失控会引起炎症性损伤和免疫功能紊乱， 2个以上引起器官功

3、能衰竭和衰竭的三大临床表现： (1)急性呼吸窘迫综合征：一般原发病后12-72时间肺泡毛细血管膜通透性增加和弥漫性肺损伤肺衰竭的临床特征：呼吸窘迫、进行性低氧血症。 初始： RR20次/分钟、PaO270mmHg、PaO2/FiO2300。 x射线摄影图片正常。 中期： RR28次/分钟、PaO260mmHg、PaCO228次/分钟、PaO250mmHg、PaCO245mmHg、PaO2/FiO2200。 胸片肺泡实性变化加重(1/2肺野)。 三、临床表现，(二)心脏：心率升高(体温升高1，心率升高15-20次/分)，心肌酶催化剂升高，再加上室性心律不齐，-度房室布摇滾乐，心室颤动，心跳停止。

4、 三、临床表现；(三)肾脏：肾血流灌注不足、毒素和炎症介质引起的组织损伤是MODS时肾功能故障的主要原因。 以代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。 分为少尿期、多尿期、恢复期、三、临床表现，(四)肝脏：在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦受到低血流灌注、炎症介质、细菌、细菌内毒素等损害就会产生功能故障。 代谢障碍免疫系统凝固系统SGPT正常值2倍以上，血清胆色素17.1mol/L可视为早期肝功能故障，血清胆色素为34.2mol/L，重症病例为肝性脑病。 护理多脏器衰竭患者。 三、临床表现，(五)胃肠：胃肠黏膜屏障功能故障，应激所致胃肠微循环障碍，黏膜上皮细胞球

5、缺血，黏膜通透性增加。 这促进了肠道细菌的移位，诱发了SIRS和MOF。 发展为腹部膨胀感、肠鸣音减弱、腹部高度膨胀感，肠鸣音消失。 重症病例出现麻痹症性肠梗阻，应激性溃疡出血，三、临床表现，(6)凝血：轻度者见血小板计数减少。 三、临床表现，(七)神经中枢：早期有兴奋和困倦的表现，有清醒、对话、服从命令，但有定向障碍。 并且，对于皮肉之苦刺激可以睁开眼睛，有弯曲和伸展反应，但是不能对话，语言也不通。 重者对语言和疼痛刺激没有反应。 (8)代谢：可表现为血糖值上升或下降、血中纳金属钍下降或上升、酸中毒或碱中毒。四、治疗原则、一、呼吸系统： (1)确保呼吸道畅通；(2)吸氧；(3)呼吸机鼎力相助

6、疗法；(4)预防肺水肿；(2)循环系统维持正常循环功能，保证组织血液灌流，是恢复各器官功能的基础。 (1)有效循环血容量的维持：胶体、结晶液；(2)血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素；(3)其他循环功能萨通讯端口疗法；(4)治疗原则；(3)肝脏在恢复血液容量、保证肝脏血液供应的基础上，加强萨通讯端口疗法。 (1)提供维生素；(2)补充卡路里；(3)补充新鲜的血浆、白蛋白或支化氨基酸，有助于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白质。 4 .肾脏(1)利尿药(2)透析疗法(3)避免使用损害肾脏的药物5 .血液系统对于血小板和凝血因子的大幅度降低导致的出血，可浓缩血小板和新鲜冰冻血浆。 纤维蛋白原下降1g/L

7、时，必须补充纤维蛋白原。 五、护理措施、四、治疗原则、消除引起MOF的原因和诱因，治疗原发性疾病。 改善和维持组织一盏茶氧结合合理应用抗生素调节肝、肾功能营养支持。 (1)呼吸系统功能故障护理，1 .确保呼吸道畅通，维持一盏茶气体交换。 立即有效地清除气道内分泌物。 呼吸机在一盏茶湿润的基础上，进行体位引流，定时翻身，敲打后背。 按正式流程吸痰。 (1)呼吸系统功能故障护理，2 .氧气治疗管理：采取半卧位，纠正低氧血症，吸入高产水量(50% )氧气，再给予低氧，使PO2维持在60mmHg以上，瓦斯气体湿化，防止气道干裂损伤。 在不能缓和的情况下，进行机械通风。 (1)呼吸系统功能故障护理，3

8、)机械通气护理可以掌握机械通气中各监测指标的波动范围，准确及时地排除呼吸机使用中的问题。 给予呼吸末期正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过高。 做好人工呼吸道护理：妥善固定，防止脱离，比较两侧呼吸音预防呼吸道潮湿、管道畅通感染。 监测血气分析的变化，适当调节残奥仪表。 (1)呼吸系统功能故障护理，4 )预防肺水肿注意输液速度，对特罗尔量的听诊肺部罗音变化留心适当利尿。 注意药的观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 (二)循环系统功能故障的护理，1 .床边心电图、血压和血氧饱和度监测，收缩压低于12kPa(90mmHg )，持续1h以上，血管活性药物维持血压，往往造成循环代偿丧失

9、。 根据患者的情况，将低产水量吸氧持续的12L/min急性左心力衰竭发作时可使乙醇湿润而吸氧的液滴数控制为4.0滴/min。 根据患者病情给予半卧位休息，气喘严重、慌张时可酌量给予坐位。 (二)循环功能故障的护理，二.输液要慎重、适量、掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监视中心静脉压. 患者发生心血管衰竭时，应及时调整药物浓度和点滴速度，观察血压、心率、心率的变化。 适量使用强心利尿剂和血管扩张剂，如吉兰特、多巴胺、酚妥拉明等，能提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，留心给药后反应。 (三)胃肠功能故障护理，外伤后4872h为应激性溃疡发生的高峰。 观察胃液和出血情况，观察胃液

10、量、颜色、pH的变化，为避免刺激性药物和食物的使用，通常放置胃管。 出血患者应及时吸取胃内含物和血液，减少对胃黏膜的刺激，积极进行止血治疗，并根据出血情况及时准备血液，输血，安慰患者。 消除恐惧心理，严密观察病情和血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌细胞，给传感器提供。 应恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，减压胃肠，纠正低钾元素低镁，积极灌肠。 恢复肠道菌群，应用细菌制剂。早日恢复肠道营养。 (4)肾功能故障的护理，1 .严格要求少尿期卧床，预防感染，严格记录口腔护理的出入量，限制液体的侵入量，注意观察防止水中毒的病情：浮肿的发展、电解质的变化(高钾元素、低纳金属钍、高磷、

11、低钙元素、代谢性酸中毒)、肾功能的变化。 做好肾透析护理，(4)做好肾功能故障护理，2 .多尿期注意血钾元素、血纳金属钍变化，及时补充电解质。 进口量为出水量的1/21/3。 如果指示患者饮水、吃一盏茶卡路里、维生素食品，蛋白量就会逐渐增加。 3 .恢复期：给予高热量、高蛋白食物，进行功能训练。 (5)DIC护理，1 .病情观察出血症状有广泛的自发性出血、皮肤黏膜淤血、伤口、注射部位出血、内脏出血、吐血、泌尿器出血、颅内出血意识障碍等症状。 必须观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状皮肤黏膜噻菌灵缺氧、尿少尿潴留、血压下降、呼吸衰竭等症状。 观察有无高凝固和栓塞症状，在静脉采血血液急速

12、凝固时，必须警戒高凝固状态。 内脏栓塞会引起肾脏栓塞、肺栓塞、脑栓塞等相关症状。 (5)DIC护理，2 .出血的护理，按医嘱应用抗凝血剂，补充凝血因子，进行成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、准时地应用。 严格掌握肝素等接触剂量，严密观察疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时听从医嘱调整接触剂量，预防副作用；(5)DIC护理，3 .微循环衰竭护理意识障碍者应采取安全保护措施。 保持呼吸机通畅，吸氧，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，遵医嘱用药，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，维持血压。 做基础护理预防并发症。 (6)神经系统护理，做评估患者意识度和瞳孔变化。 立即评估呼吸、咳嗽、吞咽反射有无损伤，做评估缺氧情况。 慢性缺氧是智力或定向功能故障、CO 2潴留一直兴奋后抑制的现象。 出现肺脑症状和生命体征时，要保持呼吸机通畅，持续低产水量吸氧，躁动不安者要上床，不要下床。 慎重使用镇静剂，准备气管切开。 (7)做好基础护理，加强心理护理，维