肾功能检测 诊断学 陕西中医学院ppt课件

1、。1，陕西中医学院诊断学教研室肾脏疾病常用实验室检查，2，肾的结构，肾单位的组成：-肾小球：过滤远曲小管：浓缩和稀释近曲小管：排泄，-肾小管，3，肾功能，产生尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱的代谢。内分泌功能：如产生肾素、促红细胞生成素、活性维生素D、前列腺素、激肽等。它是某些激素(如甲状旁腺激素、心房肽、血管紧张素和醛固酮)的靶器官。参与小分子量蛋白质的分解代谢，调节体液成分的代谢交换过程。常见实验室检查、尿液检查、肾活检、病理检查、肾小球滤过功能、肾小管重吸收和酸化功能、肾功能检查目的：了解肾脏是否存在广泛损害，以便制定治疗方案。定义：单位时间内肾小球滤过的血浆液体量是反映肾小球滤过

2、功能的客观指标。120-160毫升/分钟、6、肾小球功能的测定、肾清除率的定义：两个肾可以在单位时间(分钟)内清除几毫升血浆中包含的所有物质。清除率(毫升/分钟)；u是尿液中某种物质的浓度；v为每分钟尿量(毫升/分钟)；p是血浆中一种物质的浓度。清除率c (ml/min)、uv、p、7，各种物质均由肾小球排泄，但不被肾小管吸收或排泄，这可以完全反映GFR完全被肾小球过滤，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泄，基本上代表GFR完全被肾小球过滤后再被肾小管重吸收。可用作测量肾血流量、菊粉、肌酐、葡萄糖、对氨基马尿酸、碘伏等的试剂。8、肾小球过滤功能测定、9、肾小球过滤功能测定。内源性肌酐清除率测定(

3、Ccr)、血清肌酐测定(Scr)、血清尿素测定(SBUN)、肾小球滤过率测定(99mTC- DTPA)、血2-微球蛋白测定、10、内源性肌酐清除率测定(Ccr)、内源性：体内肌酸脱水、外源性：大多数食物在肾小球滤过后不会被肾小管重新吸收。肌酐来源，肌酐排泄，原理，11，内生肌酐清除率(CCR)，定义：几毫升血浆中的所有内生肌酐在肾单位时间内被清除，称为内生肌酐清除率。，12，内源性肌酐清除率(Ccr)，方法 1。标准24小时尿潴留计算方法：(1)低蛋白饮食日，不吃肉，少运动(2)晨尿潴留(24小时)，同步采血，测定肌酐(3)计算：尿肌酐浓度(摩尔/升).13，内源性肌酐清除率(Ccr)，2。根

4、据血清肌酐、体重、年龄和性别计算科克罗夫特公式：(140岁)体重(kg)Ccr=72Scr(mg/dl)(85)参考值 80120 ml/min、Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，是反映肾小球滤过功能的早期敏感指标。肾功能损害程度的初步估计：第1阶段：肾功能衰竭代偿期，CCR 5180ml/min；第二阶段：肾功能衰竭失代偿期，5020毫升/分钟；第3阶段：肾功能衰竭时为1910毫升/分钟；阶段4:尿毒症10毫升/分钟。15，CCR临床意义，轻度损害Ccr 7051 ml/min，中度损害5031 ml/min，重度损害30 ml/min，晚期肾衰竭106 ml/min，终末期5 ml/min

5、，指导治疗CRF:Ccr30-40ml/min，蛋白质摄入应限制在30ml/min，氢氯噻嗪利尿剂治疗后10 ml/min，联合肾脏替代治疗，16，肾小球滤过功能测定，内源性肌酐清除率测定(Ccr)，血清肌酐原理肌酐由内源性和外源性组成，每天产生的肌酐量相当恒定。 当肾实质受损时，铬的滤过减少，铬的排出减少。参考值88.4176.8摩尔/升(全血)，53，106摩尔/升(血浆)，4497摩尔/升(血浆)，18，临床意义SCR，AGN，CGN，早期肾小球滤过率，但铬正常；只有当肾小球滤过率降至正常水平的1/3时，血清肌酐才明显，血清肌酐不能代表Ccr的测量值，也不能反映早期肾损害的程度。急性肾功

6、能衰竭：血清肌酐明显增加，器质性损害慢性肾功能衰竭：血清肌酐增加的程度与疾病的严重程度一致。代偿期为178微升，失代偿期为178微升，肾功能衰竭期为445微升。19。区分肾前性少尿和肾前性少尿，如心力衰竭，以及器质性肾衰竭中的200微升单链氯化石蜡。肌酐200毫升/升尿素氮/肌酐有机肾衰竭尿素氮/肌酐10: 1肾前少尿尿素氮/肌酐10: 1。20、肾小球滤过功能测定、内源性肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)、血清尿素(SBUN)、99mTC-二乙烯三胺五乙酸(99mTC- DTPA)、肾小球滤过率、血2-微球蛋白、21、血尿素氮(BUN)原理BUN是蛋白质代谢的终点，BUN在肾小球滤过后

7、随尿液排出。当肾实质受损时，血液中的肾小球滤过率和尿素氮浓度可以观察到肾小球的滤过功能。参考值成人：3.27.1毫摩尔/升儿童：1.86.5毫摩尔/升，22，尿素氮临床意义，器质性肾功能损害：各种原因引起的慢性肾功能衰竭；急性肾功能衰竭时，肾功能轻度受损，尿素氮正常。尿素氮仅在受损肾单位达到60.70%时升高，不能作为衡量肾脏疾病早期肾功能的指标。然而，慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊的价值其加重程度与疾病的严重程度成正比，对判断病情和估计预后有重要意义。肾功能衰竭代偿期BUN 9MoL/L肾功能衰竭失代偿期BUN 9MoL/L肾功能衰竭期BUN 20MoL/L、23、尿素氮临床意义

8、、肾前少尿蛋白分解或过量摄入可作为透析充分性指标(KT/V)计算K=透析器尿素氮清除率、T=透析时间、V=尿素氮分布量、KT/V1.0指示、24、同时测定尿素氮和肌酐更为显著。尿素氮和肌酐严重损害肾功能。尿素氮和肌酐由正常的肾外因素引起。、25。根据尿素氮和肌酐值，可分为：肾功能衰竭代偿期：Ccr，但50毫升/分钟，SCR 178摩尔/升，失代偿期：BUN 9摩尔/升，CCR 50毫升/分钟，SCR 178摩尔/升，肾功能衰竭期：尿素氮9毫摩尔/升：CCR 20毫升/分钟，硼20毫摩尔/升，26，血2微球蛋白测定，主要参考值：成人血清12毫克/升临床意义：1，肾小球滤过功能受损2，IgG、27

9、、肾小管功能试验、28、肾小管功能试验、近端肾单位功能试验2-微球蛋白试验1-微球蛋白试验远端肾单位功能试验浓度稀释试验尿渗透压试验其他肾功能试验胺氯负荷试验碳酸氢盐重吸收和排泄试验、29、近端肾单位功能试验、(1)尿2-微球蛋白试验：有核细胞(包括淋巴细胞、血小板和多形核白细胞)在体内产生的小分子球蛋白，与白细胞抗原的HLA亚基物质相同，分子量为111它在体内分布于血浆、脑积水、唾液和尿液中。由于其分子量小，2-微球蛋白可通过肾小球自由过滤，其中99.9%在近端肾小管被重吸收，在肾小管上皮细胞中分解和破坏为氨基酸，仅从尿液中少量排出。30，参考值：成人血2-2毫克1-2毫克/升，尿少于0.3

10、毫克/升临床意义：血药浓度：肾小球滤过功能受损IgG肾病，恶性肿瘤，感染，31，尿液浓度：肾小管损伤药物，中毒性损伤间质性肾炎肾移植排斥血液和尿液浓度：肿瘤严重感染代谢，31 (2) 1-微球蛋白1-MG是由肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量为26，000。它以两种形式存在，游离的1-MG可以被肾小球过滤。经过滤后，原尿中约99%的1 MG被近曲小管上皮细胞以内吞方式重新吸收和分解，因此只有少量从尿中排出。参考值：血清10-30毫克/升尿1-15毫克/24小时临床意义：肾小球滤过功能比肌酐更敏感，2-微球蛋白在2-微球蛋白近端肾小管功能损害评估中，提示肝功能损害。34、远端肾单位功能试验、浓

11、度和稀释试验观察患者的肾脏。判断肾脏浓度和稀释功能的方法称为浓度稀释试验。肾脏受损时，远端小管和集合管受损，从而影响其浓缩和稀释功能。因此，该试验是判断远端小管功能的敏感指标。原理，35，昼夜尿比重试验(Mohs试验)方法：正常饮食，少喝水，早上8: 00排尿，每2小时排尿一次，白天6次，从晚上8: 00到第二天早上8: 00，取7个样本测量比重和尿量。参考值尿量：10002000毫升/天，日/夜3433601密度：夜尿1.018，日尿最高密度-最低密度0.009，浓度稀释试验、36、3小时尿比重试验(锯齿形试验)方法：正常饮食和活动，每3小时尿潴留一次，装量8参考值尿量：1000毫升，200

12、0毫升，日/夜34/1，密度：最高1.020，最低1.0000，37，夜尿症750毫升，或昼夜尿量比值下降，尿密度和变化率保持正常，夜尿症早期增加，集中功能受损。尿液密度为1.018或昼夜密度差为0.009。浓缩和稀释功能严重受损。尿液密度固定在1.0101.012。浓缩和稀释功能完全丧失。尿密度增加并固定在1.018急性肾小球肾炎。肾前少尿尿量明显增加。尿密度为1.006尿崩症。浓缩稀释试验的临床意义。38，尿液渗透量(。当渗透量相同时，渗透压也相同。尿液比重和尿液渗透压均可反映尿液中溶质的含量，但尿液比重易受溶质颗粒大小和分子量的影响，而尿液渗透受溶质离子数的影响，因此尿液渗透压能真实反映

13、肾脏的浓度和稀释功能。方法：晚上8: 00后，禁水8小时，第二天早上留尿样和血样，测定尿样和血样的渗透压。参考值：尿液：6001000毫摩尔/千克水血液：275305毫摩尔/千克水尿液/血液：34.5: 1，尿液渗透压试验，40，床边含义，判断肾脏浓度功能：尿浸润，血浸润，等渗尿浸润，低渗尿浸润，尿浸润，600毫摩尔/千克水，尿/血浸润体积1肾浓度功能障碍性肾病：慢性间质性病变(CPN，多囊肾，尿酸性肾病)，慢性肾炎晚期的ARF和CRF:涉及肾小管和间质、41，氯化铵负荷(酸负荷)试验， 【原理】试验辅助诊断远端肾小管酸中毒【方法】单剂量法：停用酸碱药物，服用氯化铵【临床意义】每次尿液酸碱度大

14、于5.5，即可诊断远端肾小管酸中毒。 方法：口服碳酸氢钠12毫摩尔/千克/天，连续3天，测定血中碳酸氢钠的含量。当其达到26毫摩尔/升时，离开尿液以测量尿液中的三氯环己烷-和肌酐的量，测量血清肌酐和三氯环己烷-的量，并计算一些三氯环己烷-的排泄率。临床意义：HCO3-15可诊断为近曲小管酸中毒、碳酸氢盐重吸收和排泄试验(碱负荷试验)。43，肾单位中肾功能试验的位置，44，应用肾功能试验的注意事项，肾功能试验不是肾损害的早期指标，有时肾功能试验是正常的，而器质性肾损害不能排除。因此，肾功能检查对判断严重病变和晚期肾脏疾病有一定价值。肾功能检查的判断应注意肾外因素的影响，必须综合分析。我们不能把代表肾功能的一项误认为“肾功能”。肾功能检测项目、常规检查或体格检查的选择和应用。那些被诊断患有糖尿病、高血压和系统性红斑狼疮的人。为了了解肾脏疾病的严重程度和肾功能，肾小球肾炎和肾病综合征的Ccr，Scr，BUN，2-MG，1-MG，肾小管疾病的2