内科学简答题

1、1 .慢性阻塞性肺病(copd )急性加重期的主要治疗措施是什么？1 )确定急性加重期的原因和病情严重程度；2 )根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3 )支气管扩张药；4 )低氧吸入；5 )抗生素；6 )糖皮质激素；7 )祛痰剂元素溴已为816mg，每日3次盐酸氨西林30mg，每日3次适宜选择。2 .对急性胰腺炎的鉴别诊断进行简要叙述1 )消化性溃疡急性穿孔有典型溃疡史，腹痛加剧，腹部肌肉紧张，肝浊音界消失，x线透视可在横隔膜下进行游离气等鉴别。 2 )胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，皮肉之苦位于右上腹部，常放射至右肩部，murphy症为阳性，血和尿淀粉酶轻度升高。 可明确诊断医学超声和x线

2、胆道造影。 3 )急性场所闭塞腹痛为阵发性、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有呼吸过度的声音，无排气，可见肠型。 腹部x线可见液气平面。 4 )心肌梗死有冠心病史，均进行突然地发病，有时皮肉之苦局限于上腹部。 心电图示心肌梗死影像，血清心肌酶催化剂升高。 血尿淀粉酶正常。3 .治疗肾功能衰竭高钾元素血症常用的方法是什么？1 )钙元素剂(10%糖酸钙1.02.0 ml )稀释后静脉滴注(5分钟)2)滴加2)11.2%乳酸钠金属钍或5%碳酸钠金属钍100200ml，纠正酸中毒，促进钾元素离子流入细胞3 ) 缓慢静脉注射50%葡萄糖溶液50100ml和普通胰岛素612u，可以促进糖原合成，将钾元素络离子转移

3、到细胞球内4 )口服络离子交换(钾元素降低)树脂(15-30ghz，每天3次)4 .我国海面地辖区诊断贫血的标准是什么？沿海平原贫血的血色素标准：男性低于120g/l，女性低于110g/l孕妇低于100g/l。5 .糖尿病酮中毒的急救原则是什么？尽快补充液体恢复血液容量，纠正脱水状态，降低血糖，纠正电解质与酸碱平衡失调和对云同步，积极寻找诱因，消除并发症，降低病死率。6. 型呼吸衰竭的氧气治疗原则是什么其原理如何？型呼吸衰竭：以低浓度(低产水量)持续供氧。 原理：高碳酸血症慢性呼吸衰竭患者，呼吸中枢化学感受器对co2反应差，呼吸维持主要用于低o2血症引起的颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用

4、。 根据血色素的氧解离曲线特性，当o2严重缺失时，pao2与sao2的关系处于氧解离曲线的陡峭直线上，pao2略有上升，sao2虽然增加很多，但仍缺乏o2，刺激化学感受器，减少对通气的影响低浓度o2治疗是低肺泡潮气量(sao2) 的肺泡氧分压(pao2)可以纠正，这具有吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡潮气量的关系曲线、以及前段陡、后段平坦的特征。7 .简述急性心肌梗死的临床表现前兆：发病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原稳定型狭心症不稳定，狭心症丢失，突然地长期狭心症。 症状：皮肉之苦、全身症状、胃肠症状、心律不齐、低血压和休克、心力衰竭。 生命体征：心脏生命体征、血压(下降)、其他。8

5、 .肾病综合征的并发症和糖皮质激素的使用原则是什么并发症：1)感染2 )血栓、栓塞并发症3 )急性肾功能衰竭4 )蛋白质和脂肪代谢障碍原则：1)开始量2 )慢慢减药3 )长期维持9 .概述急性白血病骨髓像的诊断标准和急性白血病的临床表现特点诊断标准：骨髓有核红细胞占所有核细胞球20%以下，原始细胞球3.0 %可诊断急性白血病的骨髓有核红细胞50%，原始细胞球在非红系有核细胞中所占比例30 %，即可诊断为急性白血病。 临床症状不典型，白细胞降低，外周血无儿童细胞球者，可在骨髓片尾部仔细观察，若发现儿童细胞球可确诊 30%。临床表现： (1)发热：的发热大多由感染引起。 (2)出血：早期并发有皮肤

6、粘膜出血的内脏出血和分散性血管内凝固。 (3)贫血：的进展性恶化。 (4)白血病细胞球浸润显示：淋巴结、肝、脾肿大、胸骨压痛。1.0 .支气管哮喘的诊断标准是？1 )反复发作性哮喘、气喘、胸闷、咳嗽。 2 )发作时双肺有哮喘音，呼气相延长。 3 )上诉症状可以通过治疗缓解，也可以通过自各儿缓解。 4 )与其他疾病一起除哮喘、气喘、胸闷、咳嗽外。 5 )以下三项中的至少一项为阳性：支气管激发试验或运动试验为阳性；支气管扩张试验阳性；昼夜pef变异20%相当于14条或4、5条，可诊断为支气管哮喘。1.1 .甲状腺危险像的主要诱因和临床表现是什么？诱因： (1)内科诱因：是甲状腺危象中常见的诱发原因

7、。 常见诱因有感染应激不当使用碘元素剂少见原因：碘元素剂(经口服碘造影剂、碘元素)也会引起甲状腺危险。 (2)外科诱因：甲状腺机能亢进症患者为术后416h小时内发病者，应认为发病与手术有关。 手术造成甲状腺危险像的原因是： 甲状腺功能不受控制手术中放出了甲状腺激素根据12.nyha标准，心功能是怎样分类的？级患者患有心脏病，活动量不受限制，平时活动疲劳，不引起心慌、呼吸困难和狭心症。 级心脏病患者体力活动受轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动出现疲倦、心慌、呼吸困难和狭心症。 级心脏病患者体力活动明显受限，小于常规活动可引起上述症状。 级心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态下出现心

8、力衰竭症状，体力活动后加重简述1.3 .再障的诊断标准和临床表现诊断标准：全血细胞减少，网状血红细胞比例为0.01，淋巴细胞百分比增高。 一般无肝脾肿大。 骨髓检查见至少部分增殖下降、重度下降(增殖活跃，巨核细胞球明显减少，骨髓小粒成分非造血细胞球增加)。 有条件者要做骨髓活检等检查。 可排除发作性睡眠性血色素尿、骨髓增生异常综合征的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞等其他引起全血细胞减少的疾病。 一般抗贫血药物治疗无效。临床表现：贫血：呈进行性加重，苍白、乏力、头晕、心慌和气喘等症状明显。 2 )感染：以呼吸机感染最为常见，另外有消化道、泌尿生殖道、皮肤感染等

9、。 3 )出血：均有程度不同的皮肤粘膜和内脏出血。1.4 .冠心病分为哪些类型？1 )隐匿型2 )狭心症型3 )心肌梗死型4 )心力衰竭型5 )突然地死型简述1.5 .慢性肾功能衰竭的临床分期？gfr分析分秒计算机scr公司(摩尔/升) (毫克/升)说明肾功能代偿期5.08.01331771.62.0大致相当于ckd2期肾功能完全丧失代偿2.55.0186至4422.15.0大致相当于ckd3期肾功能衰竭期十到二十4517075.17.9大致相当于ckd4期尿毒症期107078.0大致相当于ckd5期1.6 .简单叙述糖尿病的诊断标准和胰岛素治疗的适应证？诊断标准：糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖

10、水平11.1mmol/l(200mg/dl )、fpg水平7.0 mmol/l (126 mg/dl )或ogtt2h pg水平11.1mmol/l(200mg/dl )。 反复确认一次，诊断成立。胰岛素治疗适应证：t1dm dka，高血糖高渗透状态和伴随乳酸性酸中毒的高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术，宫内孕和分娩t2dm 细胞球功能明显减退者特殊型糖尿病。1.7 .重症肺炎的诊断标准是？主要标准： 1需要创造性机械通气2感染性休克需要血管收缩剂治疗。 二次基准： 1呼吸频率=30次/分2氧指数=250。 3多肺叶浸润。 4意识障碍/定向障碍。 5氮素血症。 减少6白细胞。 7血小板

11、减少。 8低体温。 9低血压。描述1.8 .不稳定狭心症患者病情严重程度的临床小组是？低危险组是指新发病或原劳动力性狭心症加重，达到ccs级或级，发作时st段下降到1mm以下，持续时间为2.0分，胸痛期间心电图正常或无变化；中危险组就诊前每月一次持续时间2.0分，心电图中t波逆转0.2mv或者有理性q波的高危人群在就诊前的4.8时间内反复发作，安静狭心症伴有一时性st段的变化(0.05mv )新出现分叉口摇滾乐或持续室速，持续时间为2.0分。简述1.9、心力衰竭的治疗措施预防引起心力衰竭的基本病因和诱因改善血流动力学，减轻心脏前后负荷拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭代偿反应历程改善心

12、肌能量代谢，保护心肌细胞球。慢性粒细胞白血病的分期和诊断标准是？1 .慢性期(1)临床无症状、低烧、体重减轻等。 (2)血象：白细胞计数增高，主要为中幼球和晚幼球，原始细胞球5%10%。 (3)骨髓像：增生极为活跃，以粒系增生为主，中幼粒、晚幼粒和杵状核细胞球增加，原始细胞球10%。 (4)染色体：有ph染色体。 (5)骨髓培养：村落明显增加。 2 .加速期(1)原因不明的发热、贫血、出血及骨痛。 脾脏进行性肿大。 (2)非抗肿瘤药引起血小板进展性减少或增加。 (3)原细胞在血液及骨髓中为10%。 外周血嗜碱粒细胞为20%。 (4)骨髓有明显的胶原纤维增殖。 (5)对传统的抗慢性粒细胞白血病治

13、疗无效。 (6)ph值以外的染色体异常。 3 .突变期可诊断为突变期： (1)原始细胞球或原淋病，或原单核细胞为外周血或骨髓中20% : (2)外周血中原始粒细胞早幼粒细胞30%。 (3)骨髓中原始粒细胞早幼粒细胞50%。 (4)有骨髓外原始细胞球浸润。2.1 .甲状腺机能亢进的特殊临床表现包括什么？(1)代谢增加和交感神经高度兴奋的表现；(2)甲状腺肿大；(3)眼病：大部分患者有眼睛异常和突眼，但眼睛的重症病例，多为甲状腺机能亢进的症状轻关于引起2.2 .消化性溃疡的三个攻击因子，叙述相应的治疗措施吗？1 .抑酸治疗。 治疗胃酸分泌细胞增加溃疡发生的主要原因。 这是最早应用的治疗方法，已被证

14、明是有效的。 2 .加强胃黏膜防卫治疗。 增强胃黏膜防御和自我修复能力，既能取得类似抗酸药物的疗效，又能比抗酸药物治疗更有效地减少复发。 3 .抗菌治疗。 研究证实，近年来许多消化性溃疡病例中幽门螺杆菌可能发挥重要致病作用。2.3 .肝硬化的诊断标准和腹水形成的原因和治疗原则是？诊断标准：病毒性肝炎、长期大量饮酒等引起肝硬化的病史有肝功能减退和门脉高压临床表现血清白蛋白降低、血清胆色素上升、职业凝血酶时间延长通过医学超声或ct发现食道胃底静脉曲张。 腹水形成的原因：门静脉压上升血浆胶体渗透压降低有效血容量不足其他因素治疗原则：是使用纳米金属钍和限制水摄取的利尿剂提高血浆胶体渗透压的难治性腹水，大量排出腹水，必须投用白蛋白自各儿腹水浓缩而返回经颈静脉肝内门体分流术肝