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文档简介

1、.,1,肩袖损伤的术后康复,.,2,肩关节解剖,盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节,.,3,肩袖肌肉,冈上肌Supraspinatus（外展肩关节） 冈下肌Infraspinatus（外旋肩关节） 小圆肌Teres minor（外旋肩关节） 肩胛下肌Subscapularis（内旋肩关节）,.,4,肩关节功能评定,肌力评定 活动度评定,.,5,肩关节活动度评定,屈 0180 伸 050 外展 0180 内旋 090 外旋 090 水平前屈 0135 水平位后伸 050,.,6,损伤机制,主要由于外伤或肩关节长期反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带

2、的不断挤压、摩擦和牵扯，导致肌腱水肿或炎症反应。,.,7,症状,急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现关节内骨摩擦音。病程3个月以上可能出现冈上肌、三角肌的萎缩,.,8,查体,Neer征 Hawkin征 疼痛弧 Speed征 Yergason征,.,9,影像学检查,X线 MRI,.,10,治疗,保守治疗 手术治疗,.,11,保守治疗,早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。,.,12,手术治疗,适应症为肩袖较大范围撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，

3、以及合并存在肩峰下撞击因素的病例 不完全撕裂可行单纯肩袖修补术 完全撕裂可将肩袖远侧断段植入大结节近侧，即肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定 存在肩峰撞击症的患者可做肩峰部分成型术，除去肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。,.,13,康复,初期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主 26周以预防粘连，防止肩周围肌肉萎缩为主要目的 6周以后以功能恢复为主,.,14,病例,患者，女性，63岁。自述右肩疼痛、活动受限。 查体：右肩无红肿，无畸形，右肩前侧、外侧关节间隙压痛，肩前屈80度，外展80度，伴疼痛；后伸10度，伴疼痛；外旋30度，内旋40度；内收5度。右肩Neer征（+），Hawkin征（+），疼痛弧（

4、+），Speed征（-），Yergason征（-）。右肩前屈、后伸、内收抗阻痛（+）。右肩内旋、外旋抗阻痛（）。 病情诊断：1.右肩盂唇损伤 2.右肩肩袖损伤 3.颈椎病 手术行右肩关节镜下盂唇修补术，肩袖修补术。,.,15,康复计划,第一、二周 握拳 20次/h 等长收缩 20次 屈肘 20次 伸肘 20次 冷敷 15min 理疗：短波，毫米波 阶段小结：关节肿胀减轻，无明显不适,.,16,第三、四周,握拳 1520次/h 等长收缩 20次 屈肘 20次 伸肘 20次 钟摆 10min 耸肩 10*3 冷敷 15min 理疗：短波，毫米波 阶段小结：关节活动度有所改善,.,17,第五周,钟摆 10min 肩梯 1

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