内科常见病诊断

1、消化系统疾病诊断公式常见症状：腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐、肿块1.最终慢性胃炎=饮食不洁或刺激剂胃腹部疼痛，腹部肿胀，恶心呕吐2.胃食管反流病=逆产胸骨后小作胃镜检查食管下红条纹侵蚀带(向心、逆产、再植)消化性溃疡疾病胃溃疡=慢性有规律的腹部疼痛(饭后疼痛)呕吐血黑十二指肠溃疡=饿的时候疼痛(饭后4小时以上)或栗子呕吐消化性溃疡穿孔=突然严重腹部疼痛(腹膜炎症状)x线膈下有游离气体4.食管静脉曲张=上消化道出血前肝病史5.细菌性痢疾=不健康饮食腹部疼痛粘液脓血急性6.溃疡性结肠炎=左下腹部粘液脓血(大便后缓解)，抗生素无效治疗：liu氮磺吡啶7.急性胰腺炎(水肿型)=过食/慢性胆道病史持续上腹

2、部疼痛腰痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿症状腰腹部或脐朱紫腹穿戴肉高粱液体血糖和钙低出血坏死型：血尿淀粉酶水平不一定高，反而有下降的情况。被诊断时选择ct一周内测定血液淀粉酶，一周以上测定脂肪酶幽门闭合=呕吐熟食振动水声9.肝硬化=肝炎病史门脉高压(脾腹水蜘蛛痣)超声(肝缩小)胆囊炎=阵发性右上腹部痉挛良性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹部痉挛或许是良性b超强回波光团，阴性阴影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=哈科特雷普利综合症(腹部疼痛发冷高烧黄疸)休克症状精神症状(如表情冷漠、昏迷)5连发症状13.急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹部疼痛麦克拉点压痛(绷紧、闷痛)+wbc上升(2

3、)肠梗阻：腹部疼痛呕吐膨胀闭合x线(香蕉/水平)原因：机械和动机血液运输：简单和纽结程度：完整和不完整部分：高处和低处(3)消化道穿孔=溃疡病史突然上腹部疼痛腹膜刺激综合征膈游离气体(4)异位妊娠=阴道出血正经史下腹部疼痛(子宫颈疼痛)绒毛性腺刺激激素(5)卵巢囊肿蒂扭转=位置改变突然腹部疼痛囊性肿瘤(6)急性盆腔炎=沙发手术史白带异常下腹部疼痛(颈椎升降疼痛)脓性分泌物消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人黑色新糖慢性溃疡疼痛变化胃腹部疼痛腹部肿块脑积水左锁骨上淋巴结肿大(2)食道癌=进行性吞咽困难(进行中)胸骨后小脑幕等疼痛(早期)进食(早期)(3)肝癌：肝炎病史干部胃的疼痛+afp增加肝硬变腹水

4、黄疸b超占位(4)直肠癌=直肠刺激症状手指诊断与血液、脓血、脑积水大便变形(5)胰腺癌(胰腺癌，壶嘴周围癌)=老年人无痛的进行性黄疸土色大便皮肤瘙痒(6)结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变+cea+腹部肿块肛门，直肠良性病变(1)痔疮=无痛血液静脉丛(2)外痔=肛门疼痛本血液肛门疼痛肿瘤(3)肛门裂纹=即时肛门疼痛肛门裂纹16.腹部闭合性损伤肾损害=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部创伤腹膜刺激综合征移动性浊音脾破裂=左腹部创伤全腹部疼痛腹腔内出血肠破裂=腹部创伤腹膜刺激综合征穿孔黄液17.腹外疝(疝)=老年人男性腹部压力增加右下腹部肿瘤阴囊进入消化系统疾病追加检查1.胃镜、结肠镜、直肠内镜2.消化道造影

5、腹部b超，ct4.上腹膜粪便：日常检查、潜血、培养和寄生虫检查6.hp测试7.腹部穿刺淋巴结活检或肝脏活检(病例监测)9.实验室检查：(1)血尿淀粉酶(2)afp、cea、ca19-9糖链抗原(3)血尿的常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等。消化系统治疗原则第一，一般治疗：注意休息，控制饮食/绝食，指导生活二、病因治疗(1)溃疡：首选ppi抗酸剂、粘膜保护剂、幽门螺杆菌感染、常用三联疗法或四重疗法：ppi、胶体铋结合抗生素(2)广泛的抗生素抗感染治疗，抗休克(3)梗阻性/腹膜炎：禁食，胃肠减压(4)水电解质酸碱平衡裴珉姬三、症状治疗四、手术：切除或修复五、肿瘤：1)外科治疗2)放疗化疗免疫治

6、疗中药治疗呼吸道疾病诊断公式1.急性上呼吸机感染=人头痛咳嗽发烧2.肺炎(1)肺叶肺炎=成人冷却高烧咳嗽铁锈痰(2)克雷伯氏肺炎=止咳砖红痰x线孔(3)支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼痛抗生素无效(4)支气管肺炎=婴儿发烧气短症状(柯翼扇，特拉比亚阳性)(5)金黄色葡萄球菌肺炎=高烧胸痛败血症x线片状阴影3.结核病(1)结核病=清肠年咯血下午低热夜产抗生素治疗没有明显效果(2)结核性胸膜炎=结核胸腔积液征象(胸痛语言震颤消失打击乐器/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核心包积液征象(心包疼痛气短上腹部钝化下肢水肿)(4)肠结核=结核腹部症状(腹部疼痛、腹泻、右下腹部肿块)(5)结核性腹膜炎=结

7、核病腹部炎症(腹部疼痛、腹泻、腹壁灵活性)(6)肾结核=结核膀胱刺激综合征肾实质变薄，有损伤4.支气管扩张=儿童时患麻疹的百日咳或支气管肺炎驱逐不治的病史咳嗽高浓度咯血copd=老年人(吸烟史)痰哮喘桶胸肺功能检查，1秒率fev1/fvc%不到70%6.肺脓肿=脓臭痰高烧x线/ct显示液平面7.肺癌=中老年人痰血刺激性咳嗽水痘x线bur肺动脉疾病=慢性肺疾病的病史心脏扩张进化顺序：慢点-肺气肿-肺动脉疾病9.支气管哮喘=阵发性或周期性千人听诊哮喘音过敏史呼吸衰竭=慢性肺疾病史蓝色症血气分析指标i型：pao260mmhg paco2正常-致重症肺炎ii型：pao260mmhg paco250mm

8、hg-慢性阻塞性11.胸部闭合性损伤(1)紧张性气胸=胸部受伤者广泛皮下气肿(眼睛感觉保留)气管偏移打击乐器鼓呼吸音消失(2)血胸=胸部受伤者气管偏移打击乐器呼吸音减弱x线肋骨角度消失，弧形高密度阴影(3)肋骨骨折=胸部受伤者骨摩擦音呼吸道疾病检查程序1.胸部x张艺兴、胸部ct2.ppd，版型痰培养药敏实验发现痰结核4.肺功能肝肾功能6.血气分析纤维支气管镜痰脱落细胞检测淋巴结活检血，电解质呼吸道疾病治疗原则1.一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧症状治疗/药物治疗(1)抗感染治疗：使用广泛的抗生素或复合药物(2)抗结核治疗：早期、适当的数量、组合、规则、整个过程(3)防震：扩张，使用血管

9、活性药物(4)咯血的调节：垂体激素(5)解热、咳嗽、哮喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡障碍肿瘤(肺癌)(1)外科治疗(2)放疗化疗免疫治疗中药治疗循环系统疾病诊断公式冠心病=胸骨后狭窄的疼痛(1)心绞痛=胸骨后压力狭窄30分钟，3-5分钟/分钟，休息或用嘴里硝化甘油缓解ecg: st段水平以下(2)灯芯=胸骨后压力狭窄30分钟，休息或嘴里硝化甘油没有被汗水浸透，濒临死亡ecg: st段弓高升v1-6广泛的前壁心肌梗塞v1-3前壁心肌梗塞v3-5边缘前壁心肌梗塞v5-6前侧壁心肌梗塞、avf下壁心肌梗塞i、avl高侧壁心肌梗塞心功能killip分级：用于评估急性心肌梗塞患者的心功能状态i级：没有肺和第

10、三心音第二级：肺有肺，但肺的范围不到1/2第三级：肺的范围大于1/2肺野(肺水肿)第四级：心源性休克2.高血压按患者心血管危险分类的绝对水平分层(正常140/90)级别1 140-159或90-99小于160/100级别2 160-179或100-109小于180/110级别3 180或110风险级别分层低风险：级别1。改善生活方式。中等试验：级别1 2元素；级别2不包含或低于两个因素。药物治疗。高风险：1-2等级，目标器官损伤至少3个因素。有规律的药物治疗。非常高风险：第3级；1-2级目标器官损伤，并发症。尽快加强治疗。心力衰竭=左肺(循环)邮箱(循环)左侧心力衰竭=咳嗽粉色泡沫般的痰气短(

11、夜间不平躺，呼吸困难，活动后)右心力衰竭=颈静脉瘘、羊膜水肿、肝对心脏功能等级级别i日常活动不受限制第二级活动受到轻微限制第iii级活动显然受到限制iv级休息时出现症状左心衰竭右心衰竭=总心力衰竭4.心律失常：(1)心房颤动=绝对心律失常脉搏不足心电图f波第一心音强度(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心动过速突发停止+ecg(无p波，心率160-250次/分钟)(3)阵发性室上性心动过速=突发性心动过速发作史+ecg连续3次以上快速宽畸形qrs波心室挤压/心室融合波(4)其他：见第三站心电图部分5.心脏瓣膜病(1)二尖瓣狭窄=气短(劳动性、阵发性、夜间、呼吸性、急性肺水肿)急性大咯血，粉红色泡

12、沫痰梨心脏隆隆噪音(2)二尖瓣关闭不全=急性左室/慢性末期左半部衰竭，或传至全脊尖、粗全收缩期风声、腋窝或左肩胛骨下角(3)主动脉瓣狭窄=将气短心绞痛晕厥喷射性杂音转移到颈部(4)主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间发作性气短奥斯汀fliht噪声周围血管综合征(水脉、mussctz综合征、颈动脉波动明显，毛细血管搏动、动脉枪击和杜洛扎cz综合征)主阀噪声发生过程中开关瓣噪声特性二尖瓣狭窄舒张期隆隆二尖瓣关闭不全闭合吹风机主动脉瓣狭窄收缩期喷流样品主动脉瓣关闭不全闭合叹息样本6.休克迹象=pbp脉搏微速四肢脚冷(1)出血性休克征象出血(2)心因性休克=休克征象左心室衰竭心血管追加检查1.心电图，ho

13、lter2.超声心动图3.胸部x线眼底检查(高血压)，放射性核素心肌酶学6.血气分析血液、血脂、血糖、钾、肝和肾功能8.心脏管9.冠状动脉造影10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶isoenzyme ck-mb)心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息，改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂食物、适度运动)、考试、护理2.高血压：(1)利尿剂、b受体阻断剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素ii受体阻断剂(2)控制并发症。心力衰竭、糖尿病、脑血管病、肾功能衰竭、冠心病冠心病：症状治疗：调节心律失常，改善心脏功能，预防心肌梗塞ii溶栓或介入治疗控制休克纠正心力衰竭

14、抗凝和抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素心房颤动：药物复合物，胺碘酮选择降低心室率，选择丝兰5.心力衰竭：利尿剂、acei、b受体阻断剂、正肌力剂。郑智薰数字：多巴胺、milrinone、起搏器6.瓣膜疾病：病因治疗、瓣膜替换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/面部水肿青少年链球菌感染史c3减少血尿蛋白尿、蛋白尿、高血压尿路感染(1)肾盂肾炎=女性腰痛发烧脓尿，白细胞管(2)慢性肾盂肾炎的急性发作=尿路损伤历史膀胱刺激综合征反复发作腰痛发烧肾区打击乐器疼痛+wbc增加(3)下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激综合征肾结石=活动后血尿腰部痉挛b超声或x线4.输尿管结石=活动后血尿腰背痛x线检查

15、肾细胞癌=老年人(无痛)肉眼血尿6.肾功能衰竭=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐(补偿期133，补偿期442，失败期707，尿毒症期)增加7.前列腺肥大症=老年人尿液进行性排尿障碍泌尿系统疾病的进一步检查1.腹部b超，平片血尿常规，血液沉淀，肾功能，血气分析3.肾盂造影活检妇科检查血肌酐，肾小球滤过率7.肾功能放射性核素肾脏图9.膀胱镜泌尿外科治疗原则1.一般治疗：休息，注意低钠/低蛋白饮食2.症状治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析(4)纠正水电解质酸碱失衡外科治疗：外科切除或切口肿瘤(肾癌)血液透析治疗1.甲状腺功能亢进=心悸眼球突出，情绪激动，达肯甲状腺扩大检查：t3/t4/tsh

16、 131i甲状腺核素甲状腺肿瘤=甲状腺肿b超声结节3.糖尿病=三点，血糖测定：空腹7.0，饭后11.1，ogtt(1)1型糖尿病=3以上发病焦虑青少年烂苹果味(2)2型糖尿病=中老年发病率慢酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗压的差异：血糖指标分为33.3个界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、c肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育、病情监测、并发症预防药物治疗：加斯特林剂、磺-2型非纯、饮食运动控制不理想胍-肥胖胰岛素-1型和2型并发症葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液病诊断公式1.白血病=发烧出血倾向胸骨压痛全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血症状出血倾向第三次减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血+coombs(抗人球蛋白实验)阳性脾4.缺铁性贫血=血清铁下降性贫血(皮肤粘膜苍白)女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板减少(低于100-109)，红白细胞数正常6.di