肺硬化性肺泡细胞瘤ppt课件

1、。1，病例随访，李海军，南昌大学第一附属医院，2015年12月21日。2，病例1，患者：女性，59岁；P732784，主诉：胸痛1个月以上：患者1月前有胸痛，间歇性感冒，咳嗽咳痰，痰中无血，无发热，盗汗，头痛头晕：子宫肌瘤手术20年前，胆囊息肉切除术实验室6年前：肿瘤标志物未检查，血常规正常，临床病史，3，成像数据-计算机断层扫描肺窗成像数据-计算机断层扫描动脉期，6、成像数据-CT静脉相、7、成像数据-CT平扫增强、8、应考虑以下哪种疾病？a、外周肺癌b、结核瘤c、硬化性血管瘤d、淋巴瘤e、错构瘤f、炎性肌母细胞瘤g、炎性假瘤h、孤立性纤维瘤。9，一般在光学显微镜下，一般：切取多个切片，在距

2、支气管切端4厘米处可见54.54厘米的大小，从肺表面突出2.2厘米，切片为灰色、灰色和红色，质量中等。光镜：病变区有多种结构，大部分为血管瘤样结构，可见充满红细胞的空洞，与呈小块分布的肿瘤细胞混合，呈圆形或椭圆形，散在泡沫细胞中，部分呈透明状，有钙盐沉积。10，病理诊断，免疫组织化学：TTF1(3)，EMA()，CK7肺泡上皮()，CD34(-)，CD31(-)，D2-40(-)，CD68组织细胞()，KI671%()，CKL肺泡上皮()。病理诊断：(肺左下叶)，所谓的肺硬化性血管瘤，病例2，患者：女性，47岁，P796623，主诉：咳痰，痰中带血，目前病史4个月：患者在4个月前出现咳嗽和咳痰

3、，咳嗽出少许白色粘痰。12，成像数据-CT肺窗，13，成像数据-计算机断层扫描。14，成像数据-CT动脉期，15，影像数据-静脉期，16，成像数据-计算机断层扫描增强，17、应考虑以下哪种疾病？a、外周肺癌b、结核瘤c、硬化性血管瘤d、淋巴瘤e、错构瘤f、单个转移性肿瘤g、炎性假瘤。大体和光镜下，大体：1161厘米，结节状肿块3 . 32 . 52 . 3厘米，靠近支气管断端，切面上有完整的包膜和脆性灰质。光镜下：肿瘤细胞呈片状分布，部分区域呈乳头状结构。乳头表面覆盖着单层细胞，细胞稍大，圆形，胞浆红色。其下的细胞大小和形状一致，圆形或椭圆形，染色质细腻，核仁小，泡沫细胞集中分布。19，病理诊

4、断，免疫组织化学：TTF-1(3)；均线(3)；CK7(分散)；CD31(-)；CD34(-)；CD68(组织细胞)；CK(3)；D2-40(-)；急诊室(部分)；ki-67(1%)；P63(-)；公共关系(3)；Vim(3)，病理诊断：(右中肺)，所谓硬化性血管瘤，20岁，病例3，患者：女性，60岁；P776259，主诉：咳嗽，右胸痛，3个月内既往病史：患者出现咳嗽，胸痛，3个月前咳嗽伴有少量白痰，无咯血，无发热，盗汗，无胸闷，无气短，无恶心呕吐病史：既往健康，接种疫苗史实验室：肿瘤标志物未检查，血常规正常，临床病史，21，成像数据-计算机断层扫描成像数据-计算机断层扫描动脉期，24，影像数

5、据-CT静脉期，25，影像数据-电脑断层扫描增强，26，应该考虑以下哪种疾病？a、外周肺癌b、结核瘤c、硬化性血管瘤d、淋巴瘤e、错构瘤f、单个转移性肿瘤g、炎性假瘤。27，大体和显微，大体：肺组织大小为12103.5厘米，沿支气管切割，在距支气管切割端3.5厘米处可见大小为21.81.5厘米的灰棕色肿块。28、病理诊断、免疫组织化学：TTF-1(3)、EMA(3)、Vim(3)、Syn(-)、NSE(-)、CD56(-)、CgA(-)、CT(-)、ki-67 (2%) CK、CKH、CKL和CEA(肺泡上皮)；CD34(血管)，病理诊断：(右上肺)，所谓硬化性血管瘤，29，病例4，患者：女性

6、，46岁；P908955，主诉：20天发现肺部阴影史：患者20天前有肛门肿块，左肺被术前胸部CT所占据，活动后偶有气短，无咳嗽和咳痰，无发热和盗汗，无心悸、胸痛，既往子宫肌瘤切除术史，肛门肿块切除术史，实验室：铁蛋白241.1微克/升，甲胎蛋白，癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶()，临床病史。31，成像数据-计算机断层扫描。32，成像数据-CT动脉期，33，成像数据-CT静脉相，34，成像数据-计算机断层扫描增强，35岁时，应考虑以下哪种疾病？a、外周肺癌b、结核瘤c、硬化性血管瘤d、淋巴瘤e、错构瘤f、单个转移性肿瘤g、炎性假瘤。36，光镜下大体，大体：16114厘米，距支气管断端0.5厘米，

7、可见大小为433.5厘米的肿块，切开，切面为灰色和棕色，肿块中等。光镜下，肿瘤细胞部分呈固体片状分布，部分呈乳头状或血管瘤样结构，胞浆红色，核呈椭圆形，大小均匀。嘿。37，病理诊断，免疫组织化学：TTF-1()；EMA()；CK7()；vim()；CK5/6(-)；ki-67(3)；syn(-)；CKL()；CgA(-)；NSE(-)，病理诊断为：(左下肺)所谓硬化性血管瘤，38，病例5，患者：女性，47岁；P0942525，主诉：胸闷胸痛4个月以上，咳嗽1天：患者4个月前出现胸闷胸痛，活动后伴有气短，一天前出现刺激性干咳，无坐起、咳血、发热、盗汗、恶心呕吐等症状。既往健康、疫苗接种史：NSE

8、 36ng纳克/毫升、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等。影像数据-肺窗。40，成像数据-计算机断层扫描。41，影像数据-增强动脉期，42，影像数据-CT增强静脉期，43，影像数据-电脑断层扫描增强，44岁时，应该考虑以下哪种疾病？a，多发性转移瘤b，结核瘤c，多发性硬化性血管瘤d，淋巴瘤e，错构瘤f，炎性假瘤g，肺癌肺内转移。45，大体标本，大体：左上肺的灰红色小组织，631厘米，其中两个大小为0 . 50 . 50 . 6-1厘米的硬区域可以触摸，并且灰色被切割。左肺下叶：1284厘米的肺组织，未经整形手术，已被部分切割。距支气管断端2.5厘米处可见一结节(3.534厘米)。截面为灰色和中等

9、，边界仍然清晰。支气管旁无明显淋巴结触及。光镜下，肿瘤细胞排列成不规则的巢状或片状，细胞边界不清，排列密集，胞浆中等，红色或淡染，细胞核空泡化，可见核仁。同时，血窦丰富，部分区域有裂隙样结构和玻璃体变性。47、病理诊断、免疫组织化学：TTF-1(3)；均线(部分)；CK5/6(-)；CK()；CKH(-)；CKL(-)；des(-)；CD34()；捷克共和国(-)；CgA(-)；形状记忆合金(-)；ki-67(1)；神经元特异性烯醇化酶(-)；S100(-)；syn(-)；vim(3)；MC(-)，病理诊断为：(左下肺)，即所谓的硬化性血管瘤(左肺上叶)。显微镜下，肺组织内部分裂处纤维组织增生

10、，伴有透明变性，部分组织钙化形成结节状结构，周围细胞无明显异常。，诊断分析，发现肺结节(孤立或多发)，良性或恶性？影像支持、临床支持、局部诊断、定性诊断、肺癌转移淋巴瘤肺肉瘤肺成纤维细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤、良性肿瘤(硬化性血管瘤、错构瘤、肺腺瘤、平滑肌瘤)感染(结核瘤、炎性假瘤、慢性炎症、寄生虫、球形肺炎)肉芽肿(韦格氏肉芽肿)先天性病变(囊肿、隔离)血管病变(动脉瘤、AVM)其他(血肿)、49岁，诊断分析思路30-39岁：大多数良性和恶性并不少见；40岁：恶性肿瘤很常见。职业和吸烟。慢性肺部病史，4。家族肿瘤史和个人肿瘤史。肿瘤标记物(前绿色荧光蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原、细胞周

11、期蛋白21-1、鳞状细胞癌)。50岁。诊断分析思路，肺结节的基本特征，1。形态：位置；尺寸；圆形和不规则的；光滑锐利/分叶状/毛刺状，2。内部结构：实心/混合/磨砂玻璃；钙化(中央/偏心、爆米花状/同心/分散)；支气管膨胀和空泡征；空的；脂肪；液体，5。倍增时间：直径增加25%的时间；恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节的倍增时间小于1个月或大于16个月。3.周围体征(胸膜凹陷和牵引；支气管血管集中征；卫星炉；光环标志；胸膜下脂肪消失)。增强：轻度、中度、明显；均匀和不均匀。51，梅奥预测模型：SPN恶性概率的估计公式，恶性概率=ex/(1 ex) X=-6.8272(年龄0.0391

12、)(吸烟0.7917)(癌症1.3388)(直径0.1274)(毛刺1.0407)(胸外恶性肿瘤病史5年=1；直径(毫米)；溢出标志=1；位于上叶的结节=1。嘿。52，中国肺结节诊疗专家共识，中国肺癌联盟专家组。中国结核病与呼吸杂志，2015，38(4):249-254。嘿。53，中国肺结节诊疗专家共识，中国肺癌联盟专家组。中国结核病与呼吸杂志，2015，38(1)。临床上无特异性，偶有咳嗽、胸痛或咯血。发病年龄25-60岁，平均年龄47岁，男女之比为1:4-6.5，下叶常见。病理：肺泡结构被纤维组织的进行性增生所取代，肺泡出血和含铁血黄素沉着是由毛细血管包埋引起的，最后肺泡壁硬化被完全封闭。

13、血管瘤样区、乳头区、实性区和硬化区的影像学表现：一般为圆形稍高密度影，密度均匀，边缘光滑，无毛刺，偶见钙化；CT增强的形式与成分有关。较小的病灶主要为血管瘤型和乳头型，血管密度高，均匀增强明显，但随着病灶的扩大，实性和硬化性结构逐渐增多，分布不均匀，血管数量相对减少，增强程度低或不增强，而整个病灶呈不均匀增强。特征性表现：血管贴边征；空气新月形标志；尾部标志。55，鉴别诊断1例周围型肺癌，发生在远离肺段支气管的地方，占1/4；CT显示肺部有孤立结节或肿块(深分叶、短毛刺、棘突)。56，鉴别诊断1周围型肺癌，内部体征(密度、空泡、支气管充气征、空洞、钙化)。57，鉴别诊断1周围型肺癌，周围征(胸

14、膜凹陷、牵拉、血管集中征、胸膜下脂肪消失)肺原发性类癌，占所有类癌的10.2.5%和肺肿瘤的1.2%，是肺中罕见的低度恶性肿瘤。大多数临床症状是“类癌综合征”，如间歇性面部潮红；影像学表现缺乏特异性，术前容易误诊。59，25.46%有胸外恶性肿瘤病史，无恶性肿瘤病史者为0.4%9.0%。边缘清晰，大部分没有分叶或毛刺。可能有钙化，这在骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移中更常见；可能出现空洞，洞壁厚度可能不均匀，但内壁光滑；肺及其周围在两种情况下都很常见，并且增强明显均匀。2、单发转移瘤的鉴别诊断。60，鉴别诊断3淋巴瘤，肺淋巴瘤分为结节或肿块型、肺泡性肺炎型、粟粒型、支气管血管淋巴型。结节或肿块类型：

15、肺或胸膜下结节和肿块常见，圆形或不规则，边界清楚，分叶浅，相互融合，密度均匀，可见可充气支气管和血管影，轻度强化。61岁，最常见的良性肺部肿瘤，多见于40-60岁；男性更常见；它包含了肺的所有成分，根据成分、排列和分化的不同可分为软骨型和纤维型。CT显示肺实质结节边界清楚，分叶浅，脂肪密度高，呈“爆米花状钙化”；不均匀增强和轻度增强。4错构瘤的鉴别诊断。62，鉴别诊断5结核瘤，临床上多见于中青年患者，通常发生在双肺上尖后段和下叶后段，呈圆形或不规则形，一般直径3厘米，边缘清晰，病灶边缘有纤维包膜，内部干酪样坏死，密度均匀或不均匀，大或环状钙化(20%以上)或小空洞影(25%)增强后，病灶未见增

16、强或边缘环薄增强。63岁，30-40岁是临床上常见的年龄，他们大多没有临床症状。病理学是由炎症细胞组成的肉芽肿。常呈三角形、楔形或圆形，边界清晰，密度均匀，无分叶状和短毛刺，少数可有长毛刺，增强后明显强化；大约5%可以是倍数。6例炎性假瘤的鉴别诊断。曲菌球：腔内孤立的球形病灶，曲菌球在腔内是自由的，其位置随检查姿势的改变而改变，增强一般不增强。球形肺不张：其形成与胸腔积液和胸膜增厚有关；CT呈球形肿块，无小叶毛刺，一侧靠近胸膜，肺门边缘模糊，可见支气管和血管影，增强明显：平滑肌瘤多见于女性，40岁以上；CT表现为边界光滑的肿块或结节，呈微分叶状，无毛刺。邻近血管和支气管轻度受压，增强可明显增强肺母细胞瘤：肺恶性肿瘤少见，病灶较大，常见于胸膜下，呈单圆形，边界清晰，密度均匀，