自发冠脉夹层诊疗指南解读ppt课件

1、，1，1，主要内容，自发性冠状动脉夹层spontaneous coronary artery dissection(scad)重庆中医医院心血管内科营养科。2，年轻女性，42岁突如其来的胸痛4小时前，没有特别的酒和香烟爱好家族史，没有特别的。3，住院检查HR 84次/分钟，BP114/74mmHg，意识明确，双肺呼吸音，明显的湿和干呼吸，心跳，无阀门噪音，没有腹部压痛，下肢水肿。4，辅助检查肌钙蛋白：5.8ng/dl心脏彩色多普勒超声伴随前壁运动减弱，EF50%心电图伴随前壁导联ST段上升和t波变化。5，住院诊断急性前壁STEMI killipI等级，6，冠心病二级预防药物治疗加强抗血小板处理

2、患者STEMI，发病时间小于12h，PCI医院急诊PCI，7，8，9，10，11，whatsthis！How to deal with？12，自发性冠状动脉夹层spontaneous coronary artery dissection)。13、固定自发性冠状动脉夹层(spontanous coronary artery dissection scad)、设备损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层破裂引起的冠状动脉内膜撕裂或夹层营养膜破裂引起的导管狭窄或阻塞除外。14，基本病理机制，15，16，动力学，17，SCAD主要为听众年女性，林爽冠状动脉疾病的影像诊断占0.070.2%，ACS患者

3、中的24%，但发病率可以大幅低估。在加拿大注册研究中，50岁以下女性ACS人口中，SCAD占24%。日本研究表明，50岁以下女性AMI中SCAD占35%。18，病理生理学：认为危险因素目前主要与女性、怀孕、炎症反应、肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia，FMD)、激素和药物、情感压力有关。19、SCAD诊断，中年青年女性，有或没有SCAD危险因素，如怀孕、炎症反应、激素和药物、情感压力；符合典型ACS林爽症状和生化特征；过去的SCAD部队；通过CAG或冠状动脉CTA检查，根据需要结合OCT、IVUS等血管内影像检查；20，根据CAG血管造影结果分为4型：I:内膜撕裂和

4、染色，真假腔IIA:扩散腔无缝狭窄，远程IIB:扩散管无平滑狭窄，远程III:是否属于CHD，SACD IV:远程完全闭塞病变，CAG，21，I型，ii型，ii型，ii型，22型，问题：两个或更多血管不会同时发生SCAD吗？it is well recognized with a reported frequency of 513%，23，通过oct检查，测定SCAD的真假腔结构、内膜情况和病变长度。24、IVUS OCT、25，问题：在什么情况下建议内部影像评价，II型SCAD使用硝化甘油后再次进行血管造影，排除冠状动脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT对III，IV SCAD进行血管内影像评

5、价，26，SCAD治疗，常规治疗和基础药物治疗：(参考ACS管理)对双抗血小板和抗凝意见相同的ACS建议1年以上，如果有高出血风险或ACEI/ARB，beta-b，Statins治疗对SCAD治疗也同样有帮助。27、血液循环重建说不建议SCAD患者进行日常血液循环重建，建议对无尘性胸痛和血流动力学不稳定的患者进行药物保存治疗，药物保存治愈率7095%；2.高风险患者：左主干病变、进行性恶化的心肌梗塞、血流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时考虑IABP和左心脏辅助装置、ICD等3。IV SCAD根据病变部位和血管大小适当移植时，不建议使用DES，不建议使用BES。，推荐28，2016 JACC SCAD血液运输再开发战略。29，问题：为什么不建议移植现有PCI支架？设备操作可以刘涛医源性中间层；丝绸很难进入真正的空洞。斯廷法利斯湖释放导致假腔扩张，减少实际腔血流。血肿吸收后斯廷法利斯湖附着不良会增加长期血栓的危险。STENT后需要长期抗血小板药物。30，IIa型自发性三明治，斯廷法利斯湖术后