营养与心血管疾病ppt课件

1、北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 朱文丽,Topic 2营养与心血管疾病Nutrition and Cardiovascular Diseases,2012.10.30,心血管疾病，CVDs,一系列涉及循环系统的疾病，又称为循环系统疾病 循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管） 相似的病因、病发过程及治疗方法 高血压 血脂异常,动脉粥样硬化性心脏病 脑血管病,中国居民死因顺位变化,1957年 呼吸疾病 传染病 肺结核 消化疾病 心脏病,1984年 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸疾病 消化疾病,1996年 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 呼吸疾

2、病 损伤和中毒,2006年 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸疾病 心脏病 损伤和中毒,全国第三次死因回顾抽样调查死因顺位,22.45%,22.32%,85%,北京市19492006年居民死因分析. 中国公共卫生，2008,24(7):797-798,2002年中国居民营养与健康状况调查1.高血压患病率有较大幅度升高,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12

3、.6%,2、血脂异常值得关注,我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9 %，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大,3、膳食营养和体力活动与相关慢性病关系密切,本次调查结果表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。特别应该指出的是脂肪摄入最多体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多,北京市2

4、011年度卫生与人群健康状况报告,1879岁常住居民高血压患病率为 33.8% 糖尿病患病率为8.9% 血脂异常患病率为50.5% 脑卒中患病率为1.5% 恶性肿瘤发病率为301.93/10万,心血管疾病发生的原因,原发性高血压,是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高 收缩压140mmHg舒张压90mmHg,中国高血压防治指南-2010,我国高血压的流行情况,三高 高患病率 高危害 高增长趋势,三低 低知晓率 低治疗率 低控制率,三不 不定期测血压 不定期服药 不坚持非药物治疗,高血压患病相关因素,年龄 随年龄增长而增高，35岁以后增长幅度较大 低年龄高血压患者易维持高水平 性别 60

5、岁以前，男性高于女性 60岁以后，女性高于男性 地区 北方高于南方，城市高于农村，经济发达地区高于未发达地区,膳食营养因素与高血压 钠与血压,观察研究 INTERSALT研究表明24小时尿钠排出量与血压正相关 干预研究 Graudal，114个试验Meta-analysis表明： 高血压者钠摄入量降低118mmol/d，SBP和DBP下降3.9/1.9mmHg 血压正常者钠摄入量降低160mmol/d，SBP和DBP下降1.2/0.6mmHg,盐敏感性,强行规定限盐后平均动脉亚下降至少10mmHg或10 2874（50）高血压人群 1542（25）血压正常人群 血管系统对循环血容量和对钠排出延

6、迟的纠正能力的差异所致 肾脏损伤；血管紧张肽原酶血管紧张肽系统；氯离子； 膳食低钾、钙摄入，高蔗糖摄入；遗传因素, 肥胖与血压,观察研究 体重/BMI与血压呈直接线性相关，尤其腹型肥胖 60%HT属于肥胖，2030HT由肥胖引起 体重降低9.2kg，SBP和DBP下降6.3/3.1mmHg 机制：血容量过多；心输出量增加；交感神经系统活性降低；胰岛素抵抗 干预研究 减体重降低血压是最有效的非药物治疗途径, 酒精与血压,观察研究 过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联 饮酒与血压呈J型关系 轻度饮酒者（12杯/d）比绝对不饮酒者血压低 男性3 5杯/d，女性23杯/d以上，血压明显升高

7、1标准杯14g酒精，340g啤酒，170g佐餐酒，43g白酒 酒精在低剂量时是血管扩张剂，剂量较高为血管收缩剂, 酒精与血压,干预研究 每天减少16杯含酒精饮料，SBP明显降低 机制 刺激交感神经系统 抑制血管舒张物质 钙和镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加 中度及以上饮酒是高血压的危险因素之一 适度饮酒对整个心血管疾病危险性可能有某些好处,饮酒情况,推荐：2007中国居民膳食指南 成年男性25g：750ml啤酒、250ml葡萄酒、50-75g白酒 女性15g：450ml啤酒、150ml葡萄酒、30-50g白酒 2002，我国成年居民饮酒率22.4% 酒精消费量24.8g/d 男33.1%-36.

8、1% 25g；女10.8%-19.8% 15g 2009，北京市18至79岁常住居民饮酒率为44.2%, 钾与血压,观察研究 钾摄入量、钠钾比值均与血压相关联 人群钾摄入量与血压显著负相关，尤其高盐膳食者 还可降低脑卒中的发病率与死亡率 干预研究 1997，Whelton，33个研究meta-analysis表明： 钾摄入量高，SBP和DBP下降3.11/1.97mmHg 降血压机制 促尿钠排出；抑制血管紧张肽原酶释放；拮抗血管紧张肽反应的升血压物质；直接的扩血管作用；减少血管收缩剂产生；增加血管扩张剂的产生, 钙、镁与血压,观察研究 钙与血压有关联 关联较弱 干预研究 1000mg/d补充钙

9、，SBP轻度下降 机制 纠正钙缺乏引起的甲状旁腺功能亢进 镁与血压的关系与钙相似, 脂类,总脂肪摄入量与饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 胆固醇 阳性、阴性结果均有 降血压作用及其机制有待进一步明确,其他膳食因素, 蛋白质：可能为保护作用 碳水化合物：结果不一致 膳食纤维：负相关 膳食模式： DASH试验 对照膳食 水果蔬菜膳食：SBP/DBP下降2.8/1.1mmHg DASH膳食：富含水果、蔬菜和低脂乳制品； SBP/DBP下降5.5/3.0mmHg,高血压治疗的基本原则,血脂异常（dyslipidemia）,脂蛋白 乳糜微粒（CM）；极低密度脂蛋白（VLDL）；中密度脂蛋白（I

10、DL）；低密度脂蛋白（LDL）；高密度脂蛋白（HDL） 血浆（清）中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现 严格应称为脂蛋白异常血症 高脂血症脂质异常血症（dyslipidemia）,CM,VLDL,LDL,HDL,血脂异常与冠心病,血胆固醇水平升高是CHD的主要独立危险因素；血浆胆固醇水平的明显升高可以很好预测冠心病的死亡率 TG是CHD的危险因素，不受血浆HDL-C水平的影响 血浆HDL-C能降低早发性CHD的危险性 Lp(a)是CHD的独立危险因素,中国成人血脂异常防治指南2007,中国成人血脂异常防治指南2007,脂 类 (lipids),脂肪 又称为中性脂肪，储存脂肪(stored fat

11、)或动脂(variable fat) 甘油三酯（triglycerides） 主要分布于腹腔、皮下和肌肉纤维之间 约占总脂量的9599 类脂 磷脂（phospholipids）和固醇类（sterols） 又称为定脂（fixed fat） 占总脂量的5% 是组织细胞的基本成分，包括磷脂、糖脂、固醇类和脂蛋白，其结构中除C、H、O外，还含有N、P、S元素,甘油三酯,脂肪酸（fatty acid）,基本分子式：CH3CH2nCOOH 自然界存在脂肪酸大约40余种 n大部分为224个，偶数碳原子,脂肪酸分类,长链脂肪酸（14碳以上） 按碳链长度分为 中链脂肪酸（6 12碳） 短链脂肪酸（5碳以下） 饱

12、和脂肪酸 （saturated fatty acid, SFA） 按饱和程度分为 单不饱和脂肪酸(monounsaturated, MUFA) 多不饱和脂肪酸(polyunsaturated, PUFA) 按空间结构分为 顺式脂肪酸（cis-fatty acid） 反式脂肪酸（trans-fatty acid）,脂肪酸的命名和表达方式,n或编号系统： 1 2 3 4 18 19 20 CH3CH2CHCHCH2CH2COOH 20 19 18 17 3 2 1 编号系统 C20：5 n-3 二十碳五烯酸 第一个双键在从甲基端数起第3和第4碳原子之间,常见的脂肪酸,n-3（或-3）系列脂肪酸：从

13、甲基端数，第一个不饱和键在第3和第4个碳原子之间，例如， -亚麻酸、 EPA、DHA等 n-6（或-6）系列脂肪酸：从甲基端数，第一个不饱和键在第6和第7个碳原子之间，例如，亚油酸、花生四烯酸等,C,H,O,C,H,H,O,H,3,4,6,7,不饱和脂肪酸类别,长链多不饱和脂肪酸long chain polyunsaturated fatty acid，LCPUFA,必需脂肪酸（essential fatty acid, EFA）,指人体不可缺少又不能合成，必须通过食物供给的脂肪酸 人体的必需脂肪酸有两种：亚油酸（n-6）、 -亚麻酸（n-3） 花生四烯酸、EPA、DHA等脂肪酸都是人体不可缺

14、少的脂肪酸，但人体可以利用亚油酸和 -亚麻酸来合成 人体合成这些不饱和脂肪酸时存在竞争机制，合成速度较慢，获得这些脂肪酸的最好途径依然是从食物摄取,n-6 亚油酸（C 18:2 ）,-亚麻酸（C 18:3）,双同型-亚麻酸（C 20:3）,花生四烯酸（C 20:4）,二十二碳四烯酸（C 22:4）,二十二碳五烯酸（C 22:4）,n-3 -亚麻酸（C 18:3 ）,十八碳四烯酸（C 18:4）,二十碳四烯酸（C 20:4）,二十碳五烯酸（C 20:5）,二十二碳五烯酸（C 22:5）,二十二碳六烯酸（C 22:6）,6去饱和酶,碳链延长酶,5去饱和酶,碳链延长酶,4去饱和酶,多不饱和脂肪酸摄入

15、过量,降低HDL-C 脂质过氧化 促进化学致癌 抑制免疫反应,单不饱和脂肪酸,油酸 C18:1 降胆固醇（LDL-C） 不具有多不饱和脂肪酸摄入过量的副反应,脂类对血脂代谢的影响,总脂肪摄入量 1953，Keys提出与TC相关 供能比5%，TC10% 饱和脂肪酸 1216C（月硅酸、肉豆蔻酸、软脂酸） TC、LDL-C 反式脂肪酸 LDL-C ， Lp(a) HDL-C,单不饱和脂肪酸（油酸） TC、TG、LDL-C HDL-C n-6多不饱和脂肪酸 LDL-C HDL-C n-3多不饱和脂肪酸 TG、LDL-C HDL-C,食物中的脂肪酸,动物脂肪 4060饱和脂肪酸 3050单不饱和脂肪酸

16、 多不饱和脂肪酸含量极少 植物油 1020饱和脂肪酸 8090不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸含量较多：红花油、玉米油、豆油、葵花籽油 单不饱和脂肪酸含量较多：橄榄油、茶油,膳食脂肪的脂肪酸组成,N-3 Fatty Acid Content of Selected Fish,鲭鱼/鲐鱼 鲱鱼/青鱼 鲔鱼(金枪鱼) 鲑鱼(三文鱼) 鲚鱼 银大马哈鱼 大比目鱼 虹鳟鱼 鳕鱼 白虾 鲶鱼 龙虾 比目鱼,Plant Sources of alpha-Linolenic Acid (ALA),亚麻子 白胡桃 核桃 大豆 韭菜 麦胚 马齿苋 杏仁 斑豆 麦麸 甘蓝 鹰嘴豆 鳄梨 草莓 花生,其他膳食因素对血脂

17、代谢的影响,碳水化合物 简单糖TG、TC、LDL-C，HDL-C 膳食纤维TC、LDL-C 微量元素 钙、镁、锌、铬 维生素 VC、VE 饮酒 TG，HDL-C ,不同CVD危险因素下的膳食策略,中国成人血脂异常防治指南2007,中国成人血脂异常防治指南2007治疗性生活方式改变(TLC),中国成人血脂异常防治指南2007,美国国家胆固醇教育计划National Cholesterol Education Program，NCEP,1984，美国NIH-NHLBI专家会议对于降胆固醇可以预防冠心病 (CHD) 取得共识 1985，NHLBI制订了美国国家胆固醇教育计划(NCEP) 1988，N

18、CEP-ATP-I（成人治疗组指南）文件发表，以降LDL-C作为CHD一级预防战略 1993，ATP-II文件发表，开始重视HDL-C, 要求对CHD作强化降LDL-C治疗 2001，ATP-III文件发表（美国人简称为胆固醇指南）。是一份广泛参考循证医学报告的文件。突出CHD危险评估，增加治疗强度。,ATP-,查明血脂水平 确认CHD高危者 判明LDL以外的主要危险因素 评估10年内的CHD危险 治疗性生活方式改变（TLC） 药物治疗 确认代谢综合征 高甘油三酯的治疗 低HDL-C的治疗,治疗性生活方式改变(TLC)包括调整膳食,控制体重与增加体力活动,反式脂肪酸为另一升高LDL-C的因素,

19、要保持低摄入 碳水化合物应主要来自含复合碳水化合物的食物包括谷类、水果、蔬菜等 #每日能量消耗至少应适于中等体力劳动者(约2000kcal/d),高LDL-C的膳食治疗,European Heart Journal, 2011,32: 17691818,ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias,冠心病(coronary heart disease，CHD),由于冠状动脉硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 冠状动脉病 （coronary arteria disease，CAD） 缺血性心脏病 （ischemic heart disease，IHD） 冠心病事件：心绞痛、心