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文档简介
1、。1、结核病的影像诊断与鉴别,2,1。结核病的基本影像诊断。结核病的非典型体征分析、15。(1)基本分类:原发性肺结核(原发性肺结核)包括两个亚型:原发综合征和胸内淋巴结结核。1.原发性感染在儿童中很常见。2.症状很轻微。病史很短。他们中的大多数人会自己痊愈。3.多例位于下上叶和上下叶胸膜附近。4.原发综合征的特征是5。多重淋巴扩散。17,18,19。血源性肺结核(急性粟粒性肺结核):粟粒性病变具有均匀的分布、大小(1.5-2毫米)和密度(三个均匀性)。亚急性或慢性肺结核:粟粒性病变,分布、大小和密度不均匀(三不均匀),有许多上、中肺野。20,急性粟粒性肺结核,21,22,23、继发性肺结核(
2、包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核、原发性肺结核的再感染或再活化);病变中有许多肺尖、锁骨下区和下叶后段;1.渗出性病变。大叶性或小叶性肺炎。钙化和纤维化。空心阴影:薄而光滑5。结核瘤:圆形,光滑,钙化,环状强化,卫星灶。24,特性,1。肺段或肺叶实变,轮廓模糊,类似于大叶性肺炎,多见于上肺叶;2.在暴露条件增加的胸片上,可以看到病灶内有大小不等的不规则透明区,这是急性无壁空洞形成的表现;3.可见通过支气管扩散的病灶为斑片状阴影,边缘模糊,沿支气管肺纹理分布,尤其在下肺;4.由于肺组织的广泛破坏,大多数患病的肺叶减少了。25,斑片状渗出性病变,26,斑片状渗出性病变,27,斑片状纤维性渗出性病变
3、,28,肺结核空洞,1。空腔形状不规则,周围有绳索和不均匀分布的斑点,片状密度增加阴影;2.斑点支气管播散性病灶可在同一侧或/和相反侧看到。3.肺门常被抬高,肺纹理为“垂柳”,可合并支气管扩张;4.未受病变影响的肺野显示代偿性肺气肿。29,双肺多发性结核性空洞,30、结核瘤、结核瘤,也称为结核瘤,是以干酪样结节为主的病变,倾向于发生在上刀片尖端的后段和下刀片的后段;多数为单圆形或准圆形,大小超过3厘米;轮廓光滑整齐,大部分病灶密度不均匀,周边或中心常见钙化;肺野附近可见散在的增生性或纤维性病变,即卫星灶。增强扫描增强了病变的边缘。病灶未见强化或轻微强化。31,右上结核瘤,周围卫星病灶,32,结
4、核性胸膜炎():结核性胸膜炎在儿童和青少年中更常见,可为原发性和继发性。胸膜炎可以与肺结核同时出现,也可以在肺部没有任何病灶的情况下独立发生。大多数是由胸膜附近的肺结核病灶直接扩散引起的,它们也可能是由结核蛋白引起的过敏反应。嘿。33、结核性胸膜炎(包裹性),34,肺外结核():发生在肺以外器官的结核病变。35,延迟扫描有利于颅内结核的检测,5秒,5分钟,平片CT扫描,17,迭代算法,颈部淋巴结结核,花环增强,38岁,女性,72岁,右肱骨头结核,39岁,男性,58岁,踝关节结核,40、(2)结核的基本病变,病变主要以增殖为主;坏死性病变。41,(3)肺结核的基本CT表现,1。渗出性病变。增殖性
5、病变。坏死性病变,5。支气管播散性病变,6。支气管结核,8。小米样病变,淋巴结肿大。42,1。肺部渗出性病变是指远离终末细支气管的气道病变、43、渗出性改变-a、轻微渗出:毛玻璃样改变、44、渗出性改变-b、渗出增加、实变、45、鉴别诊断:渗出性病变应与肺炎1相鉴别,并与其他典型结核病变共存;2.与肺门或纵隔肿大淋巴结共存,尤其是坏死性肿大淋巴结;3.结合相关实验室检查和临床症状,46,渗出与支气管播散结节共存,47,渗出与肿大淋巴结共存:48,2,增生性病变,病理为肺泡肉芽组织增生。也就是说,人体对入侵的结核杆菌有免疫反应,多形核白细胞和巨噬细胞包围并吞噬结核杆菌,形成结核结节,结核结节的中
6、心通常有干酪样坏死,大于5毫米的结核结节称为结核瘤。49,单纯增生性病变,单纯肉芽肿(血供增强),增生性病变:结核性结节、肉芽肿和干酪样坏死(中央低密度区)并存。51,有组织的肺炎肺结核,卫星聚焦的重要性,52,3,坏死为基础的病变,主要是渗出或干酪样坏死,可液化,形成液化坏死,并在咳嗽后形成虫洞。特点:未加固的低密度区域主要包含不同大小的蠕虫状空洞(无墙)。结核瘤中干酪样坏死:低密度,无强化,虫状空洞性肉芽肿:强化实质。54,结核瘤中干酪样坏死(小腔)。55,腔内干酪样坏死:结节状,无液面形成。56,干酪样肺炎伴多无壁腔高密度干酪样坏死:59,鉴别诊断:与实变肺炎相比,多无壁腔的存在是实变肺
7、炎的鉴别点,其临床表现不容忽视。60、4、结核性空洞、干酪液化病变和液化物质的排出,以及引入空气后形成的病变。薄壁腔:典型结核性腔厚壁腔:非典型蠕虫样腔:干酪样坏死内腔。61,薄壁空腔,周围丛生树芽征,62、厚壁腔,壁厚大于3毫米的腔,注意将其与癌性腔区分开来,63、蠕虫状空腔(无壁空腔)、多个具有不规则边缘和不同尺寸的贯穿件。张力腔。当与腔室相连的支气管具有瓣的功能时,气体只能进入或排出,或多或少,从而产生张力。65、硬化腔、腔壁纤维化或钙化变化明显,且周围有大量纤维化病变和广泛粘连,且腔内长期无变化。鉴别诊断:厚壁腔应与癌腔相鉴别,壁厚不均匀,内壁不均匀,外缘有多处短毛刺,分叶时有癌变的可
8、能。68,壁厚不均匀,内壁不均匀,肺腺癌,69,薄壁空洞也应加以鉴别:关键:内壁是否光滑,70,癌性空洞内壁是否光滑,壁厚不均匀,71,5,支气管播散性病变,支气管播散性病变是指沿支气管的原发性病变在肺部的二次播散。指肺结核的一种传播形式。一般显微镜下病灶位于细支气管周围的肺泡内,光镜下可见细支气管周围的干酪坏死处有结核结节。72。薄层HRCT表现最好。73。“多簇”分布的“树芽征”是其特征。74,多群集分布,75,77。与毛细支气管炎的“树芽征”不同,毛细支气管炎:弥散或片状分布的细小树芽征(芽少分枝,芽小)。支气管播散性结核:多“簇”分布,芽大,分枝多,分枝少。78,大芽少枝小芽,79岁。
9、1.“多簇”分布和片状分布2。临床表现。81,6。支气管结核,1。支气管壁不规则增厚,管腔不规则狭窄。支气管壁的突出局限性。82岁。支气管壁不规则增厚,管腔不规则增厚,右上叶支气管结核。83。左主支气管局限性狭窄,左上支气管壁增厚,钙化,管腔狭窄。86,表现为支气管壁肿块肉芽肿,87,肺癌中分化的13毫米支气管变化,肺癌:支气管突然截断,88,支气管突然截断,89、肺结核伴有其他部位浸润,90,7,粟粒性病变,血液播散性肺结核病理:肺泡间隔、小叶间隔、血管和支气管周围出现增生结节和渗出性坏死粟粒性结节,周围有单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和上皮样细胞浸润,可见朗格汉斯细胞和少量成纤维细胞,肺泡内
10、可见少量病变。它可以扩散分布在两个肺,或随机分布在单个叶和段。92,出血性播散性肺结核(双肺弥漫性分布),93,粟粒结节分布在单叶,94,与渗出性变化共存:95,抗结核治疗后病灶明显吸收:2012年5月30日,2012年4月4日,98,8。淋巴结肿大,淋巴结结核的病变以炎症渗出、结节增生和干酪样坏死为基础,病变恢复后可见纤维化和钙化。99,淋巴结形成肉芽肿:孤立,均匀,均匀增强,100,中央坏死不融合肿大淋巴结,不融合,圆形强化,中央坏死,101,坏死和融合的淋巴结,融合的肿块,多中心坏死。102,与淋巴瘤的鉴别诊断:淋巴瘤:纵隔和肺门的融合和对称以及孤立的淋巴结病未显示结核中毒症状,104。与转移淋巴结不同,转移淋巴结有原发性肿瘤,大多数转移淋巴结无坏死。105。增强扫描在观察淋巴结变化、区分肺门淋巴结和血管以及肺内淋巴结和血管中的重要性:107,确认淋巴结中是否有坏死:107。炎性肺癌?一个月前,右上叶继发性肺结核,胸椎转移?一个月后,肺癌?肺结核?M 76右上叶炎性肺癌?针吸活检病理:结核,针吸活检涂片及病理:
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