结核病影像学诊断与鉴别ppt课件

1、。1、结核病的影像诊断与鉴别，2，1。结核病的基本影像诊断。结核病的非典型体征分析、15。(1)基本分类：原发性肺结核(原发性肺结核)包括两个亚型：原发综合征和胸内淋巴结结核。1.原发性感染在儿童中很常见。2.症状很轻微。病史很短。他们中的大多数人会自己痊愈。3.多例位于下上叶和上下叶胸膜附近。4.原发综合征的特征是5。多重淋巴扩散。17，18，19。血源性肺结核(急性粟粒性肺结核):粟粒性病变具有均匀的分布、大小(1.5-2毫米)和密度(三个均匀性)。亚急性或慢性肺结核：粟粒性病变，分布、大小和密度不均匀(三不均匀)，有许多上、中肺野。20，急性粟粒性肺结核，21，22，23、继发性肺结核(

2、包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核、原发性肺结核的再感染或再活化)；病变中有许多肺尖、锁骨下区和下叶后段；1.渗出性病变。大叶性或小叶性肺炎。钙化和纤维化。空心阴影：薄而光滑5。结核瘤：圆形，光滑，钙化，环状强化，卫星灶。24，特性，1。肺段或肺叶实变，轮廓模糊，类似于大叶性肺炎，多见于上肺叶；2.在暴露条件增加的胸片上，可以看到病灶内有大小不等的不规则透明区，这是急性无壁空洞形成的表现；3.可见通过支气管扩散的病灶为斑片状阴影，边缘模糊，沿支气管肺纹理分布，尤其在下肺；4.由于肺组织的广泛破坏，大多数患病的肺叶减少了。25，斑片状渗出性病变，26，斑片状渗出性病变，27，斑片状纤维性渗出性病变

3、，28，肺结核空洞，1。空腔形状不规则，周围有绳索和不均匀分布的斑点，片状密度增加阴影；2.斑点支气管播散性病灶可在同一侧或/和相反侧看到。3.肺门常被抬高，肺纹理为“垂柳”，可合并支气管扩张；4.未受病变影响的肺野显示代偿性肺气肿。29，双肺多发性结核性空洞，30、结核瘤、结核瘤，也称为结核瘤，是以干酪样结节为主的病变，倾向于发生在上刀片尖端的后段和下刀片的后段；多数为单圆形或准圆形，大小超过3厘米；轮廓光滑整齐，大部分病灶密度不均匀，周边或中心常见钙化；肺野附近可见散在的增生性或纤维性病变，即卫星灶。增强扫描增强了病变的边缘。病灶未见强化或轻微强化。31，右上结核瘤，周围卫星病灶，32，结

4、核性胸膜炎():结核性胸膜炎在儿童和青少年中更常见，可为原发性和继发性。胸膜炎可以与肺结核同时出现，也可以在肺部没有任何病灶的情况下独立发生。大多数是由胸膜附近的肺结核病灶直接扩散引起的，它们也可能是由结核蛋白引起的过敏反应。嘿。33、结核性胸膜炎(包裹性)，34，肺外结核():发生在肺以外器官的结核病变。35，延迟扫描有利于颅内结核的检测，5秒，5分钟，平片CT扫描，17，迭代算法，颈部淋巴结结核，花环增强，38岁，女性，72岁，右肱骨头结核，39岁，男性，58岁，踝关节结核，40、(2)结核的基本病变，病变主要以增殖为主；坏死性病变。41，(3)肺结核的基本CT表现，1。渗出性病变。增殖性

5、病变。坏死性病变，5。支气管播散性病变，6。支气管结核，8。小米样病变，淋巴结肿大。42，1。肺部渗出性病变是指远离终末细支气管的气道病变、43、渗出性改变-a、轻微渗出：毛玻璃样改变、44、渗出性改变-b、渗出增加、实变、45、鉴别诊断：渗出性病变应与肺炎1相鉴别，并与其他典型结核病变共存；2.与肺门或纵隔肿大淋巴结共存，尤其是坏死性肿大淋巴结；3.结合相关实验室检查和临床症状，46，渗出与支气管播散结节共存，47，渗出与肿大淋巴结共存：48，2，增生性病变，病理为肺泡肉芽组织增生。也就是说，人体对入侵的结核杆菌有免疫反应，多形核白细胞和巨噬细胞包围并吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节的中

6、心通常有干酪样坏死，大于5毫米的结核结节称为结核瘤。49，单纯增生性病变，单纯肉芽肿(血供增强)，增生性病变：结核性结节、肉芽肿和干酪样坏死(中央低密度区)并存。51，有组织的肺炎肺结核，卫星聚焦的重要性，52，3，坏死为基础的病变，主要是渗出或干酪样坏死，可液化，形成液化坏死，并在咳嗽后形成虫洞。特点：未加固的低密度区域主要包含不同大小的蠕虫状空洞(无墙)。结核瘤中干酪样坏死：低密度，无强化，虫状空洞性肉芽肿：强化实质。54，结核瘤中干酪样坏死(小腔)。55，腔内干酪样坏死：结节状，无液面形成。56，干酪样肺炎伴多无壁腔高密度干酪样坏死：59，鉴别诊断：与实变肺炎相比，多无壁腔的存在是实变肺

7、炎的鉴别点，其临床表现不容忽视。60、4、结核性空洞、干酪液化病变和液化物质的排出，以及引入空气后形成的病变。薄壁腔：典型结核性腔厚壁腔：非典型蠕虫样腔：干酪样坏死内腔。61，薄壁空腔，周围丛生树芽征，62、厚壁腔，壁厚大于3毫米的腔，注意将其与癌性腔区分开来，63、蠕虫状空腔(无壁空腔)、多个具有不规则边缘和不同尺寸的贯穿件。张力腔。当与腔室相连的支气管具有瓣的功能时，气体只能进入或排出，或多或少，从而产生张力。65、硬化腔、腔壁纤维化或钙化变化明显，且周围有大量纤维化病变和广泛粘连，且腔内长期无变化。鉴别诊断：厚壁腔应与癌腔相鉴别，壁厚不均匀，内壁不均匀，外缘有多处短毛刺，分叶时有癌变的可

8、能。68，壁厚不均匀，内壁不均匀，肺腺癌，69，薄壁空洞也应加以鉴别：关键：内壁是否光滑，70，癌性空洞内壁是否光滑，壁厚不均匀，71，5，支气管播散性病变，支气管播散性病变是指沿支气管的原发性病变在肺部的二次播散。指肺结核的一种传播形式。一般显微镜下病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下可见细支气管周围的干酪坏死处有结核结节。72。薄层HRCT表现最好。73。“多簇”分布的“树芽征”是其特征。74，多群集分布，75，77。与毛细支气管炎的“树芽征”不同，毛细支气管炎：弥散或片状分布的细小树芽征(芽少分枝，芽小)。支气管播散性结核：多“簇”分布，芽大，分枝多，分枝少。78，大芽少枝小芽，79岁。

9、1.“多簇”分布和片状分布2。临床表现。81，6。支气管结核，1。支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。支气管壁的突出局限性。82岁。支气管壁不规则增厚，管腔不规则增厚，右上叶支气管结核。83。左主支气管局限性狭窄，左上支气管壁增厚，钙化，管腔狭窄。86，表现为支气管壁肿块肉芽肿，87，肺癌中分化的13毫米支气管变化，肺癌：支气管突然截断，88，支气管突然截断，89、肺结核伴有其他部位浸润，90，7，粟粒性病变，血液播散性肺结核病理：肺泡间隔、小叶间隔、血管和支气管周围出现增生结节和渗出性坏死粟粒性结节，周围有单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和上皮样细胞浸润，可见朗格汉斯细胞和少量成纤维细胞，肺泡内

10、可见少量病变。它可以扩散分布在两个肺，或随机分布在单个叶和段。92，出血性播散性肺结核(双肺弥漫性分布)，93，粟粒结节分布在单叶，94，与渗出性变化共存：95，抗结核治疗后病灶明显吸收：2012年5月30日，2012年4月4日，98，8。淋巴结肿大，淋巴结结核的病变以炎症渗出、结节增生和干酪样坏死为基础，病变恢复后可见纤维化和钙化。99，淋巴结形成肉芽肿：孤立，均匀，均匀增强，100，中央坏死不融合肿大淋巴结，不融合，圆形强化，中央坏死，101，坏死和融合的淋巴结，融合的肿块，多中心坏死。102，与淋巴瘤的鉴别诊断：淋巴瘤：纵隔和肺门的融合和对称以及孤立的淋巴结病未显示结核中毒症状，104。与转移淋巴结不同，转移淋巴结有原发性肿瘤，大多数转移淋巴结无坏死。105。增强扫描在观察淋巴结变化、区分肺门淋巴结和血管以及肺内淋巴结和血管中的重要性：107，确认淋巴结中是否有坏死：107。炎性肺癌？一个月前，右上叶继发性肺结核，胸椎转移？一个月后，肺癌？肺结核？M 76右上叶炎性肺癌？针吸活检病理：结核，针吸活检涂片及病理：