上消化道大出血试题(含答案)

1、第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1引起上消化道大出血常见的病因是 _ 、_、_、_。二、判断改错题1呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题a 型题1引起上消化道上出血的原因不包括 _b_。a胃十二指肠溃疡b慢性胃炎c门静脉高压症d出血性胃炎e胃癌2上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于 _d_。a出血部位b出血速度c年龄d出血速度和量e出血时间3男、40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是 _c_。a选择性腹腔动脉造影bb 超检查c纤维胃镜检查d肝功能化验e

2、钡餐检查4男、40 岁，突发上消化道出血约 2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染， 腹胀，全腹浊音， 无压痛及反跳痛， 血压 9/5（66/45），脉搏 132 次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为_b_。a手术治疗b三腔二囊管压迫c先内科保守治疗，好转后再手术d局部栓塞止血e快速应用止血药物5对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_a_。a正在出血的病例b出血已停止的病例c任何病例d胃癌并出血的病例e出血性胃炎病例6胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 _d_。a胃大弯b胃底后壁c胃体后壁d胃小弯或十二指肠后壁e十二指肠球部前壁7女性、50 岁

3、，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为_c_。a出血性胃炎b 胃癌出血c胆道感染出血d十二指肠溃疡出血e出血性肠炎8男性，40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体检： 面色苍白，烦躁，血压 10/8kpa,心率 110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是_b_。a头低位和吸氧b积极开放静脉，补充血容量c去甲肾腺素胃管点滴d应用升压药物静脉点滴e冰盐水洗胃b 型题a出血性胃炎b肝炎c胃溃疡d门静脉高压症e胆道出血9男，20 岁，呕血 2 小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未

4、及，脾肋下一指，腹水征（ +）_d_。10上腹痛， 腹胀， 低热 2 个月， 突然呕血 300ml，肝肋下 3 指，质硬，呈结节状， afp 阳性_b_。11男，23 岁，大量饮酒后 3 小时呕血约 400ml 入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） _a_。12男，25 岁，右上腹绞痛 2 日，体温 39 度，呕血约 300ml，血压尚稳定，脉率 80 次/分_e_。a三腔管压迫b胃切开止血c胃，食管血管离断d胃大部切除e抗感染及应用止血药13男，65 岁，呕血 800ml 入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（ +）_a_。14女，45 岁，胃病史一年，突然呕

5、血 600ml，急诊胃镜检查，胃窦有 1.5cm0.5cm 大溃疡，仍在出血 _d_。15女 ，38 岁，反复呕血 1000ml，肝炎病史十余年， 血压 60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率 90-100 次/分。腹水征（ +），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 _c_。16男，40 岁，右上腹绞痛 2 天，体温 39 度，呕血 300ml，血压尚稳定，脉率 92 次/分_e_。a胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术b根治性胃大部切除或全胃切除术c内科治疗d剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。e三腔二囊管压迫止血。17对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用_e_

6、。18由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 _b_。19由于出血性胃炎引起的上消化 道大出血，一般采用_c_。20对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用 _d_。a上消化道出血一次量达 5001000ml，并休克，以呕血为主b上消化道出血一次量不超过 500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克c上消化道出血一次量不超过 200ml，临床上以黑便为主d上腹隐痛 1 年，解柏油样稀便 1 周e右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便 1 周21肝内胆道出血 _e_。22食管静脉曲张破裂出血 _a_。23胃十二指肠溃疡少量出血 _b_。24胃十二

7、指肠溃疡少量渗血 _d_。25十二指肠球部以下的出血 _c_。a急诊手术b暂时非手术治疗c择期手术d限时手术e内科治疗26门静脉高压症首次出血 1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者_a_。27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者_b_。28十二指肠溃疡活动期并少量黑 便，一般情况尚好者_e_。29胃癌出血， 血流动力学稳定， 低蛋白血症严重者 _d_。30胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 _c_。a急性溃疡b慢性溃疡c复合性溃疡d多发溃疡e高位溃疡31对于胃十二指肠溃疡大出血， 如果是年轻人，多为_a_。32对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友 45 以上，病史较长，多为

8、 _b_。c 型题a柏油样黑便b呕大量鲜红血可伴休克c两者均有d两者均无33多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 _c_。34食道静脉曲张出血的临床表现是 _b_。x 型题35上消化道包括 _abcd_。a食管b胃，十二指肠c胆道d空肠上段e回肠36应激性溃疡的诱因有 _abcde_。a酗酒b服用阿司匹林c服用保泰松d大手术后e严重创伤37上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病 _abc_。a食管裂孔疝b胃壁动脉瘤c胃息肉d早期胃癌e胃炎38门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是_abe_。a血氨升高，肝昏迷b腹水c脾功能亢进加重d急性肾功能衰

9、竭e黄疸39关于应激性溃疡大出血正确的有 _acde_。a常发生在严重损伤后b出血常伴有剧烈腹痛c出血多呈间歇性d首先积极治疗原发性疾病e纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1出血性胃炎五、问答题1上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1. b 2.d 3.c 4.b 5.a 6.d 7.c 8.b 9.d 10.b 11.a12. e 13.a 14.d 15.c 16.e17. e 18.b 19.c

10、 20.d 21.e 22.a 23.b 24.d 25.c26. a 27.b 28.e 29.d 30.c31. a 32.b 33.c 34.b 35.abcd 36.abcde 37.abc2. abe 39.acde四、名词解释1出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等， 或肾上腺皮质激素药物史， 也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1答：手术探查的步骤：胃、十二指肠 肝脾 胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2答：常见病因及特点：（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。 出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢， 动脉出血则呈搏动性喷射。 如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤， 也易被反流的胃液所腐蚀， 加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症