腹部检查(理论)ppt课件

1、腹部检查 abdominal examination,徐州医学院临床学院内科与诊断教研室 韩雪晶,.,2,一 腹部简介,腹部的范围 腹部的体表标志及分区,.,3,1 腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,.,4,2、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin o

2、f retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）,.,5,腹部背后体表标志：脊肋角 （costalspinal angle）,组成： 背部第12肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位置,.,6,腹部前面体表标志,规定腹部上下界 定位 易形成疝 肝脾的测量 参与分区,.,7,四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,.,8,九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,.,9,视 诊 （inspection）,.,11,视诊 （

3、inspection）,视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况,.,12,一、腹部外形 abdominal contour,正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷,.,13,(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆： 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,.,15,巨大卵巢囊肿与

4、腹水的鉴别,巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）,.,17,腹部膨隆,不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆,膨隆随腹压出现疝,.,19,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,.,

5、21,二、呼吸运动 resporatory movement,男，小儿腹式呼吸为主；女性胸式呼 吸为主 1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,.,22,三、腹壁静脉 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露,隐约可见:瘦，皮肤白皙者 2.显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠， 3.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,.,23,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正

6、常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,.,24,血流方向的判断：指压法,.,26,四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,.,27,五、腹壁情况 states of abdominal wall, 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation）血色病，Addison病，Grey-Truner 腹纹 （abdominal lines）肥胖

7、者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair） 上腹搏动 （epigastric impulse）主动脉搏动，右心室增大,触 诊 palpation,.,29,触诊 palpation,重要性： 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,.,30,触诊内容：,腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（flud thrill） 震水音 （succussion sp

8、lash）,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： 全腹肌紧张 板状腹 揉面感 (2)局部肌紧张,.,32,年老体弱者,腹肌发育不良,大量腹水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症,腹壁肌紧张可不明显,盆腔炎症也不引起明显腹壁紧张.,.,33,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷如腹壁疝,二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压

9、痛： 临床意义： 腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。 压痛点：胆囊点 McBurney点 结肠充气征 腰大肌征,.,36,2.反跳痛,腹腔内脏病变累壁层腹膜 腹膜刺激征 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹 膜, 可仅有压痛而无反跳痛.,.,37,三、脏器触诊 palpation of organs,肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊

10、(palpation of pancreas),.,38,（一)肝脏触诊 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,.,39,4.触诊内容及描述：,大小 ( size ) 质地 (quality) ：质软、韧、硬。 表面形态及边缘 （superficial state and edge） 压痛（ tenderness） 搏动 （impulse） 肝区摩擦感 （friction fremitus） 肝震颤（ liver thrill）,5.临床意义：,大小（size） 正常人：肋缘下

11、触不到 深吸气时肋缘下1cm； 深吸气时剑突下3cm ； 瘦高者深吸气时剑突根部下5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,.,41,质地（quality）,肝质地:分为三级 质软:正常肝，如触口唇 质韧:急性肝炎及脂肪肝质地稍韧,慢性 肝炎和肝淤血质韧如触鼻尖 质硬:肝硬化.肝癌，如触前额,肝囊肿或脓肿有液体时呈囊性肝,大而表浅者可能触及到波动感.,.,42,表面和边缘（ superficial state and edge ）,正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 肝淤血： 表面光滑，边

12、缘钝圆 肝癌 肝硬化： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐,.,43,压痛（tenderness）,正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 轻度弥漫性压痛见于肝炎,肝淤血等. 局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿. 叩击痛见于深部脓肿.,.,44,搏动（impulse） 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）,.,45,肝区摩擦感（friction fremitus）,见于：肝周围炎时，肝表面和临近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变的粗糙，二者相互摩擦所产生的振动可用手触知。 肝震颤（live

13、r thrill） 见于：检查时需用浮沉触诊法，当手指压下时，可感到一种细微的震动感。见于肝包虫病。,.,46,2.脾脏触诊内容及描述：,大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）,.,47,3.脾肿大的测量： “三线”,第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离,.,48,4.脾肿大的分度： “三度”,轻度： 深吸气脾下缘

14、不超过肋下2cm； 中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm； 高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。,.,49,5.脾肿大的临床意义,轻度肿大：肋下2cm，见于慢性肝炎，伤 寒，粟粒性结核，败血症、疟疾等； 中度肿大：肋下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸、慢粒、 淋巴瘤等； 高度肿大：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病，黑热病、慢性疟疾等。,.,50,表面有囊性感:脾囊肿 脾压痛:脾脓肿,脾梗塞等. 摩擦感:脾周围炎,脾梗塞. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜发 生病变，常有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故

15、脾脏触诊时，不仅有摩擦感，且有明显压痛,.,51,（三）胆囊触诊 palpation of gallbladder,1.检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法 2.检查内容：大小、触痛,.,52,52 胆囊触诊,52,胆囊触诊,.,53,胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动 胆囊肿大，有囊性感和明显压痛：急性胆囊炎 胆囊肿大，有囊性感但无压痛：壶腹周围癌 胆囊肿大，有实体感，见于胆囊结石或胆囊癌,3.胆囊肿大临床意义,.,54,4.胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛： 医生左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 Murphy 征：因疼痛

16、而吸气终止 临床意义：见于急性胆囊炎,.,55,5.Courvoisier征,临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛 临床意义：见于胰头癌 机理： 胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻,.,56,（四）肾触诊 palpation of kidney,大小、形状、硬度、表面状态、敏感性、和移动度,.,57,2.临床意义：,正常人：不能触及 可触及见于： 肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大： 肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 多 囊 肾：不规则，囊性感,.,58,.,59,（五）膀胱触诊 (palpation of bladder),1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意

17、义：空虚时：触不到,但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物 膀胱胀大见于： 尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤,.,60,(六) 胰腺触诊 （palpation of pancreas）,1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： 急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,.,61,四、腹部包块 abdominal mass,正常腹部可触及的包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎

18、体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横 结 肠 盲 肠 右 肾 下 极,.,62,2.异常包块：,位置 ：提示病变来源 大小 ：长宽厚（cm） 或用恒定的实物表示 形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬 压痛：炎性：有 肿瘤：无,.,64,搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块 与腹壁的关系,.,65,小结,炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差,.,66,五、液波震颤（fl

19、uidthrill）,临床意义： 腹腔内有大量游离水 3000-4000ml,.,67,六、振水音 succussion,1.检查方法： 耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： 正常人餐后; 胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,.,68,68 振 水 音 (Succussion splash) 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音,68,振 水 音 (Succussion splash),以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音,叩 诊 percussion,.,70,一、目的及方

20、法：,1.目的： 脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： 间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水,.,71,二、叩诊内容：, 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音,.,72,（一）腹部叩诊音,1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： 鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔,.,73,（二）脏器叩诊：,肝脏叩诊 胆囊叩诊 胃泡鼓音区叩诊 脾脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊,.,74,1、肝脏叩诊：,肝浊音界 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬

21、化和胃肠胀气 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 肝浊音界上移、下移 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿,.,75,5、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核,6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈,.,76,（三）移动性浊音（shifting dullness）,1.检查方法： 2.临床意义： 游离腹水1000ml, 肘膝位：500ml以上液体 3.腹水的鉴别：,.,77,（四）脊肋角叩痛,叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、肾周围炎,听 诊 auscultation,.,79,一、听诊内容：,肠鸣音 （

22、gurgling sound） 血管杂音(blood murmur ) 摩 擦音 （friction sound） 搔弹音 （scratch sound）,.,80,1、肠鸣音（gurgling sound）：,正常人：45次/分 亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消化道出血 亢进呈金属调机械性肠梗阻 减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,.,81,2、血管杂音(blood murmur),中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄 静脉性杂音严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分,.,82,3、摩擦音（friction soung） 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显 4、搔弹音（scratch sound） 肝下缘测定、微量腹水,腹部常见病变的体征,.,84,胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 肠梗阻 （intestinal obstruction） 急性阑尾炎（acute appendicitis）,.,85,病例讨论,.,86,病例一,男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹