基础护理学 第十三章给药 考试知识点复习

1、第1.3章用药知识脉络图第一部分概述一、给药原则给药原则是所有给药的总则，护士在实行药物治疗的过程中，必须严格遵守。(一)根据医嘱服药给药是非独立性的护理操作，必须严格按照医嘱给药。 护士应具备一定的药理知识，熟悉常用药物的作用、副作用、用法、毒性反应，了解患者的健康状况，不得立即向医生提出疑问医生的指示，不得擅自变更医生的指示。(二)严格实行检验制度只有认真做“三次七对”，才能达到“五个正确度”，以正确的剂量、正确的方法，在正确的时间给予正确的患者。三检查：操作前、操作中、操作后检查(查七对内容)。七对：床号、名字、药名、浓度、接触剂量、方法、时间。注意药物质量，不得使用有可能超过变质或有效

2、期的药物。(3)安全正确地给药1 .合理掌握给药次数和时间。 保持有效的血药浓度，以发挥最大药效为最佳选择，必须对云同步考虑药物特性和人体大姨妈节律。2 .掌握正确的给药方法和技术。 不同给药方法有相应的操作规程，熟练的给药技术是护士药物治疗的必要条件，在抢救患者时，护士使用准确熟练的静脉注射技术，在患者体内用药迅速发挥疗效，对救治成功起着重要作用。3 .准备好的药物应当立即分发或使用，避免长期放置不管引起药物污染和药效下降。 用药前向患者说明，得到协助，给予相应的用药指导，提高患者的自我合理用药能力。 容易引起抗变态反应的患者，在使用前要了解抗变态反应的历史，必要时进行过敏试验，在使用中加强

3、观察。(4)仔细观察反应给药后，应观察药物的治疗作用和副作用。 药物的治疗作用和副作用是药物对偶式的表现，临床药效是药效作用对偶式的综合表现。 熟练的护士应熟练运用药理知识，观察、记录用药后的反应，持续评价药物疗效，及时发现药物不良反应，为临床护理和调整治疗方案提供重要依据。(五)指导患者合理用药；合理用药可以使药物治疗达到安全性、有效性、经济性、适宜性标准。1 .安全性安全性是选择药物的首要前提，希望取得最大的疗效，使云同步承担患者最小的治疗风险。2 .有效性有效性是药物的首要目标，药物的疗效必须明确。3 .经济性经济性是合理用药的基本要素，经济性并不意味着用药越便宜越好，而是意味着消耗最小

4、成本追求最大效果。4 .适宜性妥当性是实现合理用药的基本保证。 用药的妥当性表现在用药的各个方面，一般在用药时要做出正确的选择、恰当的用药途径、合理的合并。 目的是将药物作用发挥到一盏茶上，尽量减少药物的解毒作用，迅速有效地控制疾病的发展，使人体恢复健康。因此，护士在指导患者合理用药时，要告知患者的病因，有明确诊断后用药的责任，说明所使用的药物的作用、用法及药物可能引起的副作用，说明其他并存疾病和过敏的历史对于合用药物的药物间的相互作用，要增加留心或提前停药注意云同步对患者药物的信任度和情感反应，注意有无药物依赖、滥用或不服从医嘱等行为，并进行相应指导。二、影响药物作用的因素药物疗效不仅与药物

5、本身的性质和接触剂量有关，也与生物体内、外因素的影响有关，作为护理人员，了解和熟悉这些个的影响因素，有助于采取相应的护理措施，防止、减少副作用的发生，使药物更好地起作用，达到最佳疗效。(一)药物因素；1 .药物接触剂量接触剂量指的是接触剂量。 根据药物的接触剂量不同，机体的反应也不同，一般来说，在一定范围内，接触剂量越大，药物的体内浓度越高，作用也越强。 临床规定的药物治疗量和有效量，是不产生毒性反应而对生物体产生明显效果的量，如果多数人常用的药物超过有效量，就会引起毒性反应。2 .给药途径不同给药途径影响药物吸收和分布，影响药效强弱。 常用的给药途径为消化道给药(经口、舌下含服、直肠给药)、

6、注射给药(肌内注射、皮下注射、静脉注射、动脉注射)、呼吸机吸入给药、皮肤黏膜给药。 药物吸收速度是静脉注射和动脉注射，除了直接注入静脉和动脉进入血液循环外，其他药物有吸收过程，按照吸收速度由快到慢的顺序皮下注射到舌下含化直肠肌，口服皮肤注射。不同的给药途径会给药物的作用带来质量差异。 硫酸镁口服会产生拉肚子和利胆作用，注射给药会产生镇静和降压作用。3 .药物剂型不同剂型的药物由于吸收量和速度不同，影响了药物作用的速度和强弱。 一般来说，注射药比口服药吸收快，因此作用显着。 在注射剂中，水溶液是混悬剂，比油剂吸收快的口服制剂，溶液比药片和胶囊更容易吸收。4 .并用药合用药物是指为达到治疗目的而采

7、取的2种以上的药物在云同步中或前后使用。 联合用药常常发生体内或体外药物之间的相互作用，使联合用药后增强本来的效果称为协同作用。 合用药品来削弱本来的效果叫做拮抗作用。 临床联合用药的目的是发挥药物协同作用，增强疗效，避免和减轻药物不良反应。5 .给药时间给药间隔时间应参考药物的半寿期，特别是抗生素类药药物应注意维持血中有效浓度。 若肝。 肾功能不良者可以适当调整给药间隔时间。 给药间隔时间短的话，容易发生蓄积中毒，给药间隔时间长的话，血药浓度的变动变大。(2)飞机机身的要素l .大姨妈因素(1)年龄：儿童期各器官和组织处于发育期，年龄越小器官和组织发育越不完整。 药物的不当使用会引起器官和组

8、织的发育障碍，产生更严重的副作用，引起后遗症。 老年人的组织器官及其功能随年龄增长出现性生理衰退，在药效学和药物代谢动力学方面出现变化，肝、肾功能的减退使药物代谢和排泄速度相应减慢，对药物的耐受力下降，且常伴有老年性疾病，对某些药物的易感性增高。 因此，小盆友和老年人必须严格掌握药量。(2)性别：性别差异对药物反应无明显差异，但女性在用药时应注意“三期”即月经期、孕期和哺乳期对药效作用的影响。 在经期、妊娠期，子宫对泻药、宫缩药和刺激性强的药物敏感，易导致月经过多、大姨妈痛、流产、早产。 妊娠期有通过胎盘进入胎儿体内的药物，影响胎儿的生长和活动，可能严重引起畸形。 留心从乳腺排出的药物进入婴儿

9、体内引起中毒。(3)营养状况：患者的营养状况也影响药物的作用，营养不良者对药物的作用敏感，对药物毒性反应的耐受力差。2 .病理状态疾病影响机体对药物的易感性，改变药物的体内过程，影响药物的效果。 正常人对常用退热止痛药无降温反应，而发热者表现明显退热退热作用的治疗量强心苷类药物不引起正常人心排出量增加，心力衰竭患者明显增加。肝、肾功能是影响药物作用的重要因素。 肝脏是进行机体解毒和药物代谢的重要器官。 肝功能不良者，药物吸收、分布、代谢和排泄等环节受到一定影响，主要表现为：开始减少，肝代谢对药物清除迟缓，药物与血浆蛋白结合减少，胆汁排泄对药物转运减慢，药物药效及副作用增强，并积累中毒。 另一方

10、面，一方面有加强肝功能障碍的可能性，也会引起急性和慢性药物中毒等其他药源性疾病。 常见的引起肝毒性的药物是抗精神异常药物，如氯丙嗪，如苯妥英那金属钍、卡马西大头针； 退热止痛药，如水杨酸类类药物； 抗生素、抗结核药，如抗四环素、红霉素、氯霉素、异烟肼、利福平睾酮素、苯丙酸诺隆等激素。 肾功能减退，主要是肾脏排出的药物清除迟缓，药物半寿期增长，药物在体内积累，药物作用增强，也发生毒性反应，继而肾功能低下者伴有低蛋白血症，弱酸性药物与血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增加，血中药物浓度增加，药物不良反应增加。 常引起肾毒性的药物有氨基磺酸类药物、四环素类抗生素、氨基葡萄糖苷类抗生素、解热镇痛抗炎药物

11、等。3 .心理因素(1)精神面貌：患者的精神面貌影响药物的效果。 乐观愉快的情绪可以提高机体的功能，稳定呼吸、循环、内分泌、体温、代谢等功能，并在此基础上进行药物治疗可以提高药物的效果。 患者有悲观、失望、忧郁等不良情绪可以给患者带来压力，从而必然影响药物的疗效，诱发或加重疾病。(2)药物信任度：患者对药物的信任度影响药物的疗效。 患者如果认为某种药物不起作用，不仅意识到治疗效果低，而且还会取得不协调音，相反，患者对药物的信任，可以提高治疗效果。(3)医疗从业者语言：患者接受药物治疗时，医疗从业者语言影响患者的情感和对药物的信任度。饮食的影响1、饮食可以促进药物吸收，提高疗效酸性食物可增加铁元

12、素剂的溶解度，促进铁元素吸收高脂肪食物可促进脂溶性维生素a、维生素d、维生素e的吸收，因此维生素a、维生素d、维生素e饭后服用，提高疗效。2 .饮食降低药物吸收，降低疗效服用铁元素剂时，不能喝茶、吃高脂食物和吃云同步。 因为茶中的丹宁酸和铁元素形成了铁元素盐从而阻碍了吸收。脂肪抑制了胃酸分泌细胞，也对铁元素的吸收产生影响。 补充钙元素时不宜与菠菜一起食用，因为菠菜中含有大量草酸，草酸和钙元素结合草酸钙元素，就影响吸收，疗效降低。3 .饮食改变尿液的ph值，影响疗效鱼、肉、蛋等酸性食物在体内代谢产生酸性物质的牛奶、蔬菜、豆制品等碱性食品在体内代谢形成碳酸水氯盐，它们被排出后会影响尿的ph，药效变

13、化。第二节口服给药法口服是临床上最常用的给药方式。 药物被胃肠黏膜吸收进入血液循环，发挥局部或全身的治疗作用。 口服给药方式简便，不直接损伤皮肤和黏膜。 但口服药物吸收缓慢不规则，药效容易受胃肠功能和胃肠内含物的影响，昏迷、频繁呕吐、禁食等患者不应该采用口服药物。 口服药物的准备主要包括病区用药和中心药剂科用药。一、在病区开药由住院部护士在住院部负责自各儿住院部患者所需药品的准备。二、按中心药剂科配药住院部护士每天上午在诊察室后，将药盘和药本一起送到中心药剂科，中心药剂科护士把一天的药全部罗列检查，住院部护士回来后，在服药前再检查，发给患者。【实施物】药箱1个、药盘1个、药杯1个、药匙1个、吸

14、管1根、包药纸数张、水筒(内热水) 1个、乳钵1个、药箱1根、湿布纱布1张、小药卡数个、治疗毛巾1张、饮水管适量、药箱或药车1台(车辆)。【实施要点】1、按床号、名称填写小药卡，按顺序插入药盘，放入药杯，认真执行“三检七对”制度。2 .根据药物剂型采用不同的用药方法(1)用匙取药，如药片、胶囊等。(2)用液体药用计量杯计量，药液不足1ml或为油剂，先将热水倒入热水器里，用吸管吸取必要的药液量，吸管前端和药液水平成为4.5，将药液滴到杯子里。(3)将完整的药物排列好后，将物品复原，根据服药本再次检查，盖上治疗毛巾。3 .检查床号、姓名、药名、接触剂量、浓度、方法、时间。4 .倒开水或用饮水管，帮

15、助患者服药，可以远离患者的衣服下方。5 .根据药物特性进行药品指导。【注意事项】1 .按规定时间服药，确保药物有效浓度。 在用药前，对患者进行评价，特殊检查和术前禁食的人，如果发生不用药呕吐的情况，要弄清情况后再进行处理。2 .患者提出疑问时，必须再次核对。3、根据药物性能指导患者合理用药。(1)危重病人必须服用的鼻饲患者用水溶化药粉后，从胃管注入，用少量开水冲走胃管。(2)使胃药健康、增进食欲的药，应该饭前服用消化药、刺激药、饭后服用。(3)止咳糖浆对呼吸机粘膜有安抚作用，服用后不应该立即饮水的多种药物给云同步服用时，最后服用止咳糖浆。(4)服用磺胺类药物后，为了避免因尿少而析出结晶、尿细管

16、堵塞而饮用水。(5)服用强心苷类药物前测量脉搏数(心率)和节律，脉搏数为6.0次/分钟或节律不规则时不服用。(6)牙齿有腐蚀作用或染色的药物，如酸剂和铁元素剂，用饮水管吸，不直接接触牙齿，吃药后立即漱口。第三节吸入给药法吸入给药方法通过特殊的吸入装置，使药液呈雾状喷出，经患者口、鼻吸入后，进入支气管和肺泡，达到局部或全身的治疗效果。 常用的吸入法有喷射式雾化吸入法、医学超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。一、医学超声雾化吸入法医学超声雾化吸入法利用医学超声声能产生的射频波振动，使药液形成微小的雾滴，吸入的空气散布在气管、支气管、细支气管等深部呼吸机实现疾病的治疗和预防。【目的】潮湿呼吸机，预防和控制呼

17、吸机感染稀释粘稠的分泌物释放解除气管痉挛减轻呼吸机炎症反应，预防和特罗尔呼吸机感染。【实施物】超声雾化器1个，药液(按医生指示)适量，水温计1根，冷蒸馏水适量，灭菌生理盐溶液适量。【实施要点】1 .准备用品。 在水族箱内加入约250ml蒸发制冷蒸馏水，将药物稀释至3050ml，放入雾化箱中。2 .打开喷雾器的电源，打开电源开关，点亮灯，预热35分钟，将设定雾化时间的雾量调节旋钮打开到所需量，药就会呈雾状喷出。3 .指示患者将含漱器放入患者的口中，或者将口罩盖在患者的口鼻上，合上嘴唇进行深呼吸。4 .治疗结束后，取下嘴里含有的器皿和口罩，首先关闭雾化开关，然后关闭电源开关。【注意事项】(1)治疗

18、前，检查机器各零配件，性能良好，连接正确，机器各零配件型号一致。(2)由于水族箱底部的水晶振膜式传感器和雾化箱底部的透音膜薄而脆，所以设置时的动作要轻，以免破损。(3)不在水族箱和雾化罐内放入温水和热水，连续使用时按3.0间隔测量水温，超过60时切断冷水。(4)治疗过程中需要药液时，不要关机，从盖子的小孔直接添加药液即可。二、氧雾化吸入法氧气雾化吸入法利用一定压力的高速氧气或气流，使药液雾化，再从呼吸机吸入，达到治疗的目的。【目的】消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液，临床上常用于咽炎、支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等患者。【实施物】氧气雾化吸入器1个，转盘1个，氧气装置(不使用湿润瓶) 1定径套，无菌生理盐溶液适量，药液(按照医生的指示) 5ml。【实施要点】1 .按照医生的指示提