甲状腺及抗甲状腺药ppt课件

1、. 1、甲状腺激素和抗甲状腺药是合成和分泌细胞甲状腺维持机体正常代谢、促进机体生长所必需的荷尔蒙激素甲状腺激素之一，甲状腺激素T4 Thyroxine三碘元素甲状腺原位素T3 triiodothyroxine甲状腺分泌细胞过多可导致疾病。一、甲状腺激素、二、甲状腺机能亢进(hyperthyroidism，甲状腺机能亢进)的致病原，以甲状腺激素分泌细胞过多引起代谢紊乱为特征的综合征。 抗甲状腺药硫脲系碘化物放射性碘肾上腺素能受体阻断剂，3、甲状腺激素合成、储存、分泌细胞和调节、碘元素摄取：甲状腺腺泡细胞球通过碘元素泵积极碘元素，浓缩碘(碘泵)甲状腺中碘化物浓度是血药的25倍， 甲状腺机能亢进时血

2、液中250倍碘元素的激活和酪氨酸碘元素化：碘化物在氧化酶催化剂的作用下转化为活性碘元素，与甲状腺球蛋白(TG )酪氨酸残化学基结合生成MIT，DIT缩合(结合):2 DIT转化为DIT MIT转化为T3 (过氧化酶)释放：细胞球饮作用， TG吞入细胞球，蛋白水解作用酶催化剂水解作用释放调节：下丘脑分泌细胞TRH垂体前叶分泌细胞TSH T3，T4合成，甲状腺增殖，4，维持药理作用，生长发育甲状腺激素分泌不足：的婴幼儿引起不良症(智力低下，身材矮小)，成人黏液性水肿(中枢神经兴奋性低下，记忆力减退)的代谢神经系统和心血管效果对儿茶酚胺易感性神经过敏、震颤、心率加快、血压上升、5、痴呆症、6、甲状腺

3、肿Goiter、7、甲状腺功能亢进、8、黏液性水肿、9、临床应用、痴呆症：注意预防和早期治疗黏液性水肿避免诱发心血管疾病的垂体功能下降否则，引起急性肾上腺皮质功能衰竭的急性昏迷者将立即静脉注射T3、1.0、单纯性甲状腺肿。 病因(补碘荷尔蒙激素、甲状腺激素)内因性不足时给予甲状腺激素，抑制TSH的过剩分泌细胞，缓和组织代偿性增生肥大。 副作用：易过度引起甲状腺功能亢进，如心率快、汗多、畏热、兴奋、体重轻、手颤抖，老年人和心脏病患者发生狭心症、心肌梗死、心率异常、心力衰竭等，应立即停药，必要时给予接纳体受体阻滞剂。1.1、2、抗甲状腺药是指能阻止或减少甲状腺激素合成和分泌细胞的治疗甲状腺机能亢进

4、的药物，如硫脲、碘元素和碘化物、放射性碘、接纳体受体阻滞剂、12、硫脲类硫嘧啶类甲氧嘧啶类(imidazoles ) 甲氧苄啶咪唑(他唑)卡维菌唑(甲氧苄啶)、1.3、药理作用、甲状腺激素合成抑制过氧化酶催化剂、酪氨酸的碘化和结合反应抑制已经生成的甲状腺激素不起作用，已经合成的甲状腺激素枯竭后有效。 治疗效果方面，从2 - 3week抑制丙硫氧嘧啶并抑制外周组织内T4 (严重甲状腺机能亢进症、甲状腺机能亢进症)变化，这是严重甲状腺机能亢进症和甲状腺机能亢进症的第一选择。1.4、临床应用、甲状腺机能亢进内科保守治疗、不宜手术者、放射性碘治疗患者等开始大量用药，抑制甲状腺激素合成，13月后病情减少

5、至维持量，治疗期间为1.2年。 甲状腺术前正常控制甲状腺功能，为手术做准备的这种药使甲状腺充血，术前2周给予碘元素剂以减少充血，使甲状腺不僵硬，方便手术。1.5、甲状腺危象辅助治疗(结合使用碘元素剂)的诱因T3、T4大量出血，而在引起高烧、心力衰竭、肺水肿和水、电解质紊乱的临床上主要用大量碘元素剂抑制甲状腺激素的排出，以大量硫脲类药为辅助治疗云同步阻止甲状腺激素的排出。1.6、副作用、抗变态反应：常见皮疹、瘙痒、皮炎等少数伴有发热，一般不允许停药以自各儿消失。消化道反应：厌食、呕吐、腹痛等自行消失。 粒细胞缺乏症：最严重的副作用。 患者白细胞总数明显下降，出现发热、咽头疼、乏力等现象时，应立即

6、停药，定期检查血象。 孕妇的甲状腺肿和甲状腺机能低下要么慎重使用要么不使用，哺乳女性是无效的。1.7、(2)、碘元素与碘化物、临床常用(KI、NaI与复合碘元素溶液)、药理作用、补充少量碘元素，促进甲状腺激素合成，治疗单纯性甲状腺肿的量：大量碘元素抑制甲状腺激素释放，抑制垂体分泌TSH使甲状腺变硬，减少腺体充血。 同时大剂量碘元素抑制提纯的甲状腺过氧化酶，影响酪氨酸酶与碘酪氨酸酶结合，减少甲状腺激素合成，预防1.8、临床应用、1、少量碘元素：单纯性甲状腺肿。 2、大量碘元素：1)甲状腺机能亢进手术前拮抗TSH可促进腺体增生作用腺体的缩小，从而使血管减少、质韧，有利于手术。 2 )甲状腺危象的治

7、疗，应把大量硫脲类药物和其他综合治疗措施均应用于云同步。1.9、副作用、急性反应过敏引起的血管神经性浮肿、上呼吸道浮肿及喉浮肿、药热、皮疹等。 停药后可以消退，必要时给予抗过敏药。 慢性碘元素中毒：可引起口咽灼热、唾液、铜腥味、牙龈皮肉之苦、鼻炎、眼刺激症状，也可出现高血压钾元素，停药后消失。 甲状腺功能故障、2.0、药理作用、放射性碘131I、131I、放射线损害甲状腺实质、放射性射线、体外测定、甲状腺功能测定、2.1、临床应用、1、甲状腺机能亢进治疗，1 )手术或手术后复发不理想，2 )硫脲类无效或过敏，甲状腺机能亢进：碘摄入率、碘摄入高峰加剧。2、甲状腺功能测定、禁忌症2.0岁以下、宫内

8、孕、哺乳、肾功能不良甲状腺危象、严重浸润性突眼症、2.2、副作用：因甲状腺功能过度下降，需掌握接触剂量，如发生甲状腺功能下降补充甲状腺激素对抗。 (4)肾上腺素能受体受体阻滞剂、临床应用甲状腺机能亢进症、甲状腺机能亢进症的防治。 反应历程： 1，r控制交感神经兴奋症状2，使甲状腺激素分泌细胞适当减少3，T4=T3，2.4，用药护理，1 .药物相互作用(1)甲状腺激素与血浆蛋白结合率高的药物如阿司匹林，苯丙胺金属钍，香豆素类和口服降糖药物联合应用，血浆蛋白竞争血中的游离甲状腺激素(2) .硫脲类药物可提高抗凝血药的抗凝血作用。 (3) .巴注音字焦油类、保泰松、酚胺、维生素B12、磺酰脲类类、氨

9、基磺酸类、对氨基水杨酸类类等药物可以抑制甲状腺功能，引起甲状腺肿大，并与硫脲类结合可提高抗甲状腺作用，因此留心。2.5、2 .给药方法(1) .甲状腺激素从小用量开始逐渐增加接触剂量，过量的话可能引起毒性反应，发生后应立即停药1周，从小用量开始服用。 (2) .甲状腺功能应改变为维持量，直至硫脲类药物使甲状腺功能恢复正常或恢复到接近正常水平。 3 .用药监护(1) .应观察用药过程中有无脉搏、心率、血压等变化，有无颤抖、兴奋、多汗等表现，防止药物过剩引起的危险。2.6、(2) .老年人和心脏病患者应加强心电图和血压监测。 (3) .使用硫脲类药物，应定期监测血象。 例如白细胞计数在3*109/L以下、中性白血球在1.5*109/L以下，或者有发热、咽头疼、肌肉疼痛、无力等症状时，必须立即通知。 4 .用药指导(1) .指导患者吃饭时服用硫脲类药物可减少胃肠反应，给患者及其家属减药过早、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因，也是强烈精神刺激、严重感染、过度劳累、宫内孕