院前急救技术ppt课件

1、.,1,院前急救技术,急诊科,.,2,定义,院前急救技术是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院前所进行的紧急救护技术。 包括现场急救处理、监护、和转运至医院过程所应用的通气、止血、包扎、固定、转运五大技术及现场初级复苏和抗休克等处理措施。,.,3,一、气道通畅技术,原因：舌根后坠和异物阻塞 分类：完全性阻塞和部分性阻塞 包括：手畅通气道，简单机械畅通气道，手术方法畅通气道,.,4,几种适用于现场急救的手畅通气道的方法,1、昏迷患者解除舌根后坠法 仰头提颏法：三步手法（头后仰、下颏上抬、张口) 抬颈法 托颌法 2、异物阻塞气道处理方法 指取异物法（见到异物或确切异物吸

2、入史） 背击法 海姆里克手法（横膈向上挤压）,.,5,仰头提颏法,Page 6,.,7,注意：气道是否通畅要根据“一看、二听、三感觉” 一看：观察胸部有无起伏 二听：口腔有无气流声 三感觉：有无呼出气体吹在面颊上,.,8,二、心肺脑复苏,（一）临床表现及抢救时机 心搏骤停：4s以上-黑蒙 510s-昏厥 大于15s者-昏厥和抽搐（阿斯综合征） 30s后-瞳孔散大 1min后-呼吸停止，大小便失禁 46min-大脑不可逆的损害,.,9,（二）诊断依据及诊断 主要依据：意识丧失或短阵抽搐，大动脉搏动消失，心音消失 次要依据：呼吸断续（叹息样呼吸、呼吸停止），瞳孔散大，手术区突然不出血 心电图检查表

3、现：心室颤动、心室停搏、心电-机械分离,.,10,（三）心肺脑复苏的基本步骤与措施 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（ basic life support, BLS) 高级生命支持（advanced life support, ALS） 持续生命支持（prolonged life support, PLS）,.,11,新指南的核心内容,CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧

4、 C 体征评估 D 鉴别预后,.,12,A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 药物应用 E 心电监测,以往的指南,F 体外除颤 G 鉴别预后 H 全身支持 I 重症监护（ICU）,.,13,基础生命支持（basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,Page 14,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道,1、判断有无意识（10秒） 摇动肩部， 呼唤名字， 无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,.,15,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120” 注意： 告知 6

5、W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,Page 16,3、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,.,17,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐 、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）,.,18,B ( Breathing ) 人工呼吸,1、判断有无呼吸（5秒） 在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立

6、即实施呼吸救生,.,19,捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 口对口人工呼吸术 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量；（ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；（ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302）（ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰,.,20,口对口人工呼吸,.,21,口对鼻人工呼吸,.,22,口对管人工呼吸,.,23,口对瘘道人工呼吸,.,24,口对面罩人工呼吸,

7、.,25,.,26,.,27,.,28,口对面帐人工呼吸,.,29,C (Circulation) 胸外心脏按压,1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压,.,30,Page 31,判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 但：非医务人员不再强调,.,32,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉； 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压60mmHg

8、临界： 脑动、静脉必须 30mmHg40mmHg 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。,.,33,胸外心脏按压术,（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬

9、质平面（如平板or地面）,.,34,.,35,Page 36,2005年国际心肺复苏指南,.,37,1、拳击除颤(心前区叩击） 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 2、电击除颤,.,38,D (Defibrillation)除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常

10、见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,.,39,高级生命支持（advanced life support,ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,.,40,药物

11、治疗,心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 ! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用药物 一线药物 二线药物,.,41,一线药物,1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 用 法： 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内

12、注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1 剂量失败时用）。 有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压40mmHg，冠状动脉灌注压20-25mmHg。,.,42,2、血管加压素（次选） 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用 法： 一剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 血管加压素(又称抗利尿激素 )：对难治性室颤,与肾上腺素相比, 作为CPR一线药物效果好。 2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电

13、活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,.,43,二线药物,1、阿托品 适应症： 阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。,.,44,2、胺碘酮 适应症： 影响钠、钾、钙通道，可用于对 CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。 其它二线药物： 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,.,45,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静

14、脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,.,46,二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨

15、和尺骨远端。,.,47,三、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压： 但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。,.,48,四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30且并发症多),.,49,注意：,静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后

16、静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。 液体：首选NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式） 骨髓：推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 气管：静脉用量1-2倍 +10ml 将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。,.,50,关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式 基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者； 去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。 故主张在复苏中针对性用药