青年性卒中ppt课件

1、。1，青年中风，2，1。概念：青年人脑中风是指15-45岁青年人的脑血管疾病。流行病学：*欧美发达国家青年脑卒中约占所有脑血管病患者的5-8%；*年轻中风患者约占中国和发展中国家脑血管病患者总数的10%。4、青年中风的特殊性、5、病因复杂且众多，且有100多种潜在病因，大致可分为两类。*第一类：普通老年人，传统风险因素在年轻人中普遍增加。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等。约占年轻人脑中风原因的20%，排名第一。*第二大类：罕见病因主要发生在年轻人，可进一步分为以下几类：6、1、脑血管畸形或先天性发育不良、2、感染、3、自身免疫反应、5、罕见心源性栓子、5、高凝状态

2、或异常成分、6、基因突变、8、其他、7、脑血管畸形、烟雾病。先天性发育不良：血管壁肌肉纤维发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张；新生儿血管内皮疾病等。感染、钩端螺旋体病、脑梗塞、肉芽肿性动脉炎，如肺结核、梅毒、传染性动脉炎、单纯疱疹病毒、支原体、立克次体感染、布鲁氏菌病、真菌病、艾滋病等寄生虫感染、脑囊虫病、肺吸虫病等。9，自身免疫反应，大动脉炎系统性动脉炎：韦格纳综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；溃疡性结肠炎胶原疾病。10、心源性栓子、罕见的心脏瓣膜疾病：二尖瓣脱垂、瓣膜环钙化的感染性心内膜炎、恶病质、无菌性心内膜炎、风湿性心脏病、心房纤维性窦综合征的心房粘液瘤、扩张型心肌病、房

3、间隔、心脏手术或导管手术后伴有反流的室间隔缺损、附壁血栓形成等。11、血液中的异常成分，如高凝状态、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏、高纤维血症、抗凝血酶3缺乏、血小板增多、血小板聚集、弥散性血管内凝血等。抗磷脂抗体，浆细胞疾病或骨髓增生综合征分泌的免疫球蛋白，12，基因突变，CADASIL:常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病：CAA:脑淀粉样血管病MELAS:线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作。13、血管损伤、颅脑外伤、手术、导管插入、穿刺等。嘿。14、其他、偏头痛、口服避孕药静脉血栓、脂肪栓子、纤维软骨。癌栓等。嘿。15、临床表现多样，缺血性病变比出血性病变更常见，但蛛网膜下腔出血在

4、老年人中比出血性病变更常见；脑出血部位广泛，与主要局限于基底神经节的老年人不同，丘脑的缺血性改变在大血管分布区更为常见。16岁，是年轻人常见的缺血性中风类型，而动脉粥样硬化性脑梗死约占年轻人脑梗死的20%,因此它仍然是年轻人脑梗死的主要原因。年轻卒中患者动脉粥样硬化的危险因素与老年卒中患者相似。高血压、肥胖症、高脂血症(主要是高甘油三酯血症)和糖尿病可导致内膜粗糙、管腔狭窄和弹性下降，其中高血压最为常见。代谢综合征，概念：糖尿病、葡萄糖耐量受损(IGT)或胰岛素抵抗或伴随动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹部肥胖和微量白蛋白尿的两种异常。中老年人多见，35岁以上的人数随年龄增长而明显增加，这是近

5、年来年轻人脑卒中增加和发病年轻化的主要原因，在年轻人脑卒中的病因中居首位。在过去，风湿性心脏病脑栓塞是最常见的原因，但近年来，二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭和心律失常是主要原因，其次是心肌病变和心房粘液瘤。急性起病患者中女性多于男性，且大脑中动脉供血区大多受损，预后良好。19、烟雾病，也称为大脑底部异常血管网形成，是一种脑血管疾病，其特征在于颈内动脉的虹吸部分和大脑前动脉和大脑中动脉的起始处的进行性狭窄或闭塞，以及由颅底软脑膜和穿通动脉形成的微小且密集的吻合血管网。机制尚不清楚。有些病例是先天性的，有些有家族史，也可能是由各种获得性炎症和创伤引起的。中国报告的病例中有一半与钩端螺旋体感染有关。20。烟

6、雾病发生于临床表现不同的儿童和青少年。儿童主要是脑梗塞，这可能是由于各种原因引起的血管痉挛。成人主要是脑出血，其特点是突然头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。出血部位主要是基底节和脑室，也可表现为异常血管网壁薄破裂引起的蛛网膜下腔出血。脑血管造影有助于诊断。当短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血和不明原因的蛛网膜下腔出血在儿童和年轻人中反复发生，并且没有高血压和动脉硬化的证据时，应考虑对该疾病的诊断。诊断取决于脑血管造影。脑血管造影显示1。双侧颈内动脉虹吸端和大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄闭塞；2.颅底异常的血管网。数字减影血管造影和磁共振成像的联合应用能更好地显示脑血管病变和小梗死灶。抗磷脂抗体综合征

7、和抗磷脂抗体综合征(APLA)是一组具有中性或负磷脂结合特性的免疫球蛋白，包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子。APLA，作为年轻人中风的一个可能原因，近年来一直受到关注。APLA在正常人群中的阳性率为2.5%。10%的急性缺血性脑血管病患者和45P%的年轻缺血性中风患者。”徐旭日等人发现青年缺血性脑卒中患者APLA阳性率明显高于老年患者，并认为APLA阳性与青年脑卒中患者更密切相关，而多发性脑梗死患者更常见。APLA与静脉和动脉血栓栓塞之间的相关性已逐渐确立，特别是在系统性红斑狼疮中。蛋白C系统是人体内一个重要的天然抗凝血系统，由蛋白C(PC)、蛋白PS、活化蛋白C抑制剂(APC-I)和调节性卵(

8、TM)组成，其中蛋白C是中枢环节，蛋白C缺乏是先天性和获得性的，获得的原因有三：肝脏合成减少：见于血栓形成APC形成障碍：严重感染、血管内皮损伤、调节性蛋白(TM)合成减少引起的蛋白C活化障碍等。23、大动脉炎，由自身免疫反应引起的主动脉及其主要分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉和肠系膜动脉等。缺血性脑血管病的临床表现包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死和分水岭梗死。可累及颈动脉和基底动脉，甚至累及脊髓，导致截瘫。应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性脑动脉疾病：这是一种常染色体显性非动脉硬化和

9、非淀粉样变性脑血管疾病，临床上始于中年，伴有反复的皮质下缺血性卒中、假性球麻痹、进行性血管性痴呆、伴有先兆和精神症状的偏头痛以及大脑中广泛的白质病灶。清晰的磁共振白质异常信号、病理性动脉病变、超微结构嗜锇颗粒沉积是本病的基本特征。分子遗传学研究发现，染色体19q12上的Notch3基因突变与该病有关，且患者缺乏脑血管疾病的主要危险因素。一般来说，没有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。并且疾病正在恶化，预后不良。目前，还没有治愈的方法。，25，其他人，MELAS(伴有乳酸中毒和中风发作的线粒体脑肌病)，26，脑中风青年人的诊断思维，27，首先判断是否有心脏病、中枢系统感染、血脂异常、代谢异常和妊娠，并排除近期创伤史。头部CT扫描对区分脑梗死或脑出血是非常必要的，也可以确定是否有脑水肿、脑积水或隐性肿瘤。寻找年轻人脑梗死的病因进行治疗是非常重要的。寻找病因所需的检查方法包括：详细的病史和家族史；外周血象、血沉、自身抗体和凝血功能检查；心电图，二维超声心动图，经食管超声心动图。病因不明，有静脉血栓形成史或血栓形成家