第11章 泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件

1、、1、第1.1章泌尿系疾病患儿的护理、第3节、第2节、第4节、第1节、儿童泌尿系解剖、大姨妈特征、肾病综合征、泌尿管感染、急性血管球肾炎、泌尿系疾病患儿的护理、肾：相对大、位置低、第1节、儿童泌尿系解剖、大姨妈特征、输尿管：长弯、溃烂充盈时可进入腹腔，1.5时可自主排尿，尿道：女孩尿道短，接近肛门的男孩尿道长，但包茎多，可引起上行感染，肾功能过滤率低，重吸收、排泄、浓缩、稀释等功能未成熟排尿的特点(1)排尿次数：因年龄而异。 (2)尿量(每日)少尿：学龄儿童400ml学前期300ml乳婴儿子200ml新生儿1.0ml/(kg.h )无尿： 50ml，第1节，儿童泌尿系解剖，大姨妈特征，第1节，

2、儿童泌尿系解剖，大姨妈特征，尿特征(1)外观：红褐色沉淀，寒冷季节呈乳白色(2)尿比重：新生儿低，以后增高。 (3)酸盐基度：酸性开始增强，然后变成弱酸性。 (4)尿蛋白：微量蛋白，定性阴性。 尿特点(5)尿沉渣检查：正常血红细胞3个/HP白细胞5个/HP，无管。 (6)12时间尿沉渣计数(Addis计数): 血红细胞5.0万，白细胞100万，管型5000个。 第一节，小儿泌尿系解剖、大姨妈特点、急性血管球肾炎是一组不同病原感染后免疫应答所致急性弥漫性血管球损害的疾病。 最常见的是a组溶血性链球菌感染后的血管球肾炎。 多看514岁的小盆友，男女之比是2.1。 临床上以前驱感染多，以血尿、浮肿、

3、少尿、高血压为特征。第二节，急性血管球肾炎、急性血管球肾炎的发病机制，链球菌、体内形成免疫复合物，复合物由血管球补体活化，血管球炎症病变、基底膜损伤、细胞球肿胀增殖、血尿蛋白尿、纳金属钍、积水、高血压浮肿少尿、第二节，急性血管球肾炎，有无夏季皮肤感染，临床表现、 发病前1.4周有无链球菌感染史，从感染到肾炎发病约1.2周，秋冬有无呼吸机感染，发热、无力、食欲减退等临床表现，浮肿，少尿：眼睑和面部浮肿，典型表现，血尿，肉眼血尿：酸性尿呈深茶色中性/碱性尿呈红色镜下血尿：继续1.3个月，高血压：头疼恶心等血压为120150/80110mmHg，一般表现为：急性肾炎面部浮肿，肉眼血尿色，碱性尿，酸性

4、尿，重度循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭，气喘，噻菌灵，频咳，坐下呼吸，咳嗽大头针的泡沫痰，两肺底湿润的声音，颈静脉曲张，肝大等。出现剧烈的头疼、恶心呕吐、复视和一时性失明、痉挛、昏迷等，还出现重度的少尿和无尿、氮血症、代谢性酸中毒和电解质障碍等，重症病例中，血液检查：血沉快，补体C3降低，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO )升高较多。 少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酸酐暂时上升。 辅助检查、尿液检查：尿沉渣镜检查以血红细胞多见，早期可见白细胞，有透明、颗粒、血红细胞等多种管型。 尿蛋白( )。 清除感染灶，休息，控制饮食，对症治疗，防止严重表现。 治疗要点：治疗用药：利尿：口服氢氯噻嗪

5、、静脉注射重症病例速尿灵或口服。 降压：硝苯吡啶和平卡托普利口服高血压脑病以硝苯吡啶优先。严重循环充血：硝普钠金属钍，强心剂急性肾功能衰竭：处理高钾元素血症和低纳金属钍血症，与肾炎所致的水、纳金属钍潴留有关，与体液过多，盐分限制所致的食欲减退有关，营养失调：低于飞机机身需求量，与水肿、高血压有关，活动无耐力，急性肾功能衰竭， 严重循环充血高血压脑病、潜在并发症、医疗限制与知识不足有关，焦虑、护理诊断与合作性问题、护理措施、卧床不起：发病2周内； 下床轻度活动：浮肿、血压正常，肉眼血尿消失后可上学，但避免剧烈活动：血沉正常和尿内血红细胞1.0个/HP； 返回正常活动： Addis计数正常后。 休

6、息、1食物选择低盐饮食，给予高糖、高维生素、适量脂肪，一般不需要严格地特罗尔蛋白质，但没有尿或尿的患儿要特罗尔蛋白质的量，限制含有大量钾元素的食物，例如柑橘、香蕉等。 2患儿与监护者共同制定食谱，原则上尽量满足患儿的要求，利用糖、醋满足味觉需求，烹调时不加盐，食用时适量加盐。 调整饮食，1纳金属钍，限制水的纳金属钍盐摄取量：每天60120mg/kg，水摄取量：不显性失水和前一天的尿量。 正确记录224小时的输出、进水量。 3腰部(肾区)的热熔敷和保温每天1次，约1520分钟。 4 .患儿水肿变化情况评定记录，最好每天或每隔一天测量一次体重，早餐前测量。 5按照医生的指示使用利尿药的氢氯噻嗪和速

7、尿灵。 协助减轻和消除浮肿，观察尿量、尿色和浮肿情况，警惕急性肾功能衰竭的发生。 2 .监测血压，警惕高血压脑病的发生。 3观察患儿呼吸、心率、肝大小及精神面貌，警惕重度循环充血的发生。 观察病情变化，介绍1急性肾炎的护理要点和预后。 2强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤其是过去两周最重要。 3做出院指导，出院后按要求限制患儿活动，定期到医院检查，强调随访时间为6个月。 4强调预防的关键是预防链球菌感染。 健康指导：第三节、肾病综合征、肾病综合征以血管球基底膜通透性增高为主要病变，是血浆内大量蛋白从尿中流失引起一系列表现的临床综合征。 “三高一低”四个特点，第三节、肾病综合征、临床特征、高度浮

8、肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、胆固醇高血症、本病病因尚不明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 儿童多为原发性肾病，男孩多于女孩。 分为单纯性和肾炎性肾病。 单纯性肾病：最多见，以2.7岁发病的肾炎性肾病居多：少，7岁以后发病多，第三节，肾病综合征，肾病综合征的病理大姨妈，血浆蛋白质大量过滤，大量蛋白尿，高脂血症、高度浮肿，水分外渗，免疫因子，肝脏合成蛋白质增加对血浆胶体渗透压下降、第三节、肾病综合征、护理评价、健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查、治疗重点、健康史、患儿发病缓急进行评价，明确的诱因是有木有如感染、过劳等患儿是否过敏体质与过去有过同样的病史、是初发还是复发或最近有无免疫策略史。

9、 临床表现1单纯性肾病水肿为最明显的表现，呈凹陷性。 严重时出现胸水、腹水、阴囊浮肿，2肾炎性肾病血尿“三高一低”高血压、氮质血症补体C3降低，临床表现、并发症、感染、电解质障碍、血栓形成、急性肾功能衰竭、生长迟缓、辅助检查、1尿液检查蛋白定性较多，2.4时间尿蛋白定量为0.05g/kg。 肾炎性肾病患儿尿内血红细胞增加。 2血液检查血浆蛋白明显减少，血浆白蛋白为25g/L的白球比例逆转，血沉增加，血清胆固醇为5.7mmol/L； 肾炎性肾病患儿有血清补体3的减少和氮质血症。治疗的要点是，1一般治疗和对症治疗2肾上腺皮质激素治疗优先，泼尼松龙每天开始2mg/kg，尿蛋白再扎根2周后开始减量。

10、总疗程：短程疗法8周，中程疗法6个月，长途疗法9个月3天免疫抑制剂治疗复发，对荷尔蒙激素耐受力及依赖患儿加以免疫抑制。 4 .其他治疗、护理措施、感染预防、药物疗效和副作用观察、休息和皮肤护理、饮食调节、心理通讯端口和不安减轻、健康指导，1适当休息一般不需要卧床不起，即使卧床也应频繁改变体位，如有腹水，半卧位2使皮肤干净整齐的3皮肤破损时，涂碘伏避免应该预防感染的肌肉内注射，可以在4皮肤压迫部位铺上棉花圈，或者使用空气减震垫床。 阴囊浮肿由罢工说唱乐支撑。 在休息和皮肤护理、明显水肿和高血压的情况下，应把纳金属钍盐摄入(12g/天)蛋白限制在1.52g/kg，以优质蛋白为主，但要注意不吃鱼，补

11、充各种维生素和矿元素，调整饮食，1 .严格探讨保护性隔离和感染性患儿的分离、制度，使人多的公共2 .加强皮肤护理保持床位清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿剪指甲静脉穿刺后，控制局部压迫肌肉内注射直至渗液3 .监测体温和白细胞计数。 预防感染，判断荷尔蒙激素疗效(治疗8周评价)荷尔蒙激素易感性：消肿，尿蛋白转阴。 荷尔蒙激素部分敏感：浮肿消失，尿蛋白尚有荷尔蒙激素耐受力：尿蛋白尚在以上。 荷尔蒙激素依赖：荷尔蒙激素敏感，但停药减量后2周内复发，再次用药及恢复用量后尿蛋白呈阴性，重复2次以上。 复发或反复：尿蛋白阴性，荷尔蒙激素无效4周以上，尿蛋白复发激素给药过程中反复出现上述变化。 频率复发或频

12、率反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。 观察药物的疗效和副作用，观察糖皮质激素的副作用，注意血压变化，每日1.2测定血压。 注意观察患儿大便的颜色，保护胃黏膜，喂牛奶、面汤及软食，避免空腹吃药，避免吃硬食及刺激性食物。 库欣综合症、满月脸、多毛的、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现留心。 观察药物疗效和副作用，1关心、爱护患儿，与多名患儿进行监护者沟通，鼓励患儿说出内心心中的感觉恢复期组织简单娱乐活动，可妥善安排学习。 对于因形象变化而引起不安的人，必须说明药物反应是暂时的，停药后恢复正常。 心理支持和缓解不安，一本病病程长，长期在荷尔蒙激素治疗中出现的副作用是短暂的，使监护者和患儿有自信心。 说

13、明自身观察本病患儿活动、饮食要求和并发症早期表现的方法。 3出院时监护者听从医嘱持续服用荷尔蒙激素说明感染和疲劳是复发的主要诱因患儿免疫策略必须在停药1年后进行，否则可能引起肾病复发。 健康指导、泌尿感染是指病原体直接侵入泌尿道，在尿中繁殖，侵害泌尿道黏膜和组织而引起损伤。 2岁以下的小盆友发生率高，女孩比男孩多。第四节、泌尿管感染、泌尿管感染、传染途径、多种病原体、第四节、泌尿管感染、护理评价、健康史、身体状况、辅助检查、治疗要点、临床表现、急性感染根据年龄的不同表现不同：新生儿表现不典型，以全身症状为主的乳婴儿子也以全身症状为主，发热最显着， 频尿引起顽固性纸尿裤皮炎的年长儿童表现类似成人

14、，部分儿童以遗尿为首发症状，下泌尿道感染以膀胱刺激症状为主，上泌尿道感染以发热、寒战、下背痛等居多。 慢性感染是指病程在6个月以上。 主要间歇性出现上述表现，反复出现作者贫血、发育迟缓、重症病例肾实质损害、肾功能衰竭和高血压。体格检查，辅助检查，(1)尿常规检查：白细胞5个/HP，有脓细胞球堆积或白细胞管型。 膀胱炎的人血红细胞很多。 (2)尿细菌培养：菌落数105/ml可诊断为104-105/ml可疑104/ml污染；(3)尿涂膜：油镜下每视野可发现一个细菌，尿内细菌计数105/ml；(4)影像学检查：对反复感染者检查有无畸形和膀胱逆流治疗的重点是治疗的重点是特罗尔症状，清除病原体，清除诱发因素，预防复发。 一般治疗：急性期卧床。 鼓励患儿多饮水，保证营养、摄取、抗菌治疗：上行感染以氨基磺酸类药物优先，服用710天全身症状重或血液感染多选用青霉素类、氨基葡萄糖苷类、头孢菌素类药物，疗程为1014天。 用药后连续3天进行尿细菌培养，停药1周后进行尿培养。护理诊断与合作性问题、护理措施、1注意休息，鼓励患儿大量饮水，给予其一盏茶卡路里、丰富蛋白质和维生素、易消