糖尿病肾病与ACEI,ARB使用的争议ppt课件

1、.,1,糖尿病肾病与ACE I，ARB使用的争议,报告人： 指导老师：,.,2,参考文献,中国2型糖尿病防治指南2013年版 Hsu F.-Y.a Lin F.-J.a,b,c Ou H.-T.d Huang S.-H.e Wang C.-C.Renoprotective Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers in Diabetic Patients with Proteinuria. Kidney Blood Press Res 2017;42:358-3

2、68 LungSheng Wu.ecl A comparison betweenangiotensin converting enzyme inhibitors andangiotensin receptor blockers onend stage renal disease andmajor adverse cardiovascular events indiabetic patients: a population-based dynamic cohort study inTaiwan.Wu.ecl.Cardiovasc Diabetol (2016) 15:56. PalevskyPM

3、.ecl.Incidence,Severity,andOutcomesofAKIAssociatedwithDualRenin-AngiotensinSystemBlockade. Clin J Am Soc Nephrol.2016 Nov 7;11(11):1944-1953. Epub 2016 Sep 27 Schmidt M，Mansfield KE, Bhaskaran K, Nitsch D, Srensen HT, Smeeth L, Tomlinson LA. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system

4、blockade and long term cardiorenal risks: cohort study. BMJ. 2017 Mar 9;356:j791.,.,3,糖尿病肾病及治疗简介,中国2型糖尿病防治指南2013年版,.,4,糖尿病肾病及治疗简介,中国2型糖尿病防治指南2013年版,治疗原则,.,5,糖尿病肾病及治疗简介,中国2型糖尿病防治指南2013年版,.,6,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议,.,7,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,Hsu F.-Y.a Lin F.-J.a,b,c Ou H.-T.d Huang S.-H.e Wang C.-C.R

5、enoprotective Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers in Diabetic Patients with Proteinuria. Kidney Blood Press Res 2017;42:358-368,.,8,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,研究设计与样本： 首次使用ACEI或ARB进行单一疗法的个体， 并且还被诊断患有糖尿病肾病或糖尿病和蛋白尿。 分组： ACEI和ARBs两组 统计分析： 绝对标准平均差异检验和泊松回

6、归模型 Kidney Blood Press Res 2017,.,9,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,数据 ACEI： 3,739名：卡托普利，依那普利，福斯普利和培哚普利较高的药物使用率 ACEI： 3,316名：厄贝沙坦，氯沙坦和缬沙坦；较高比例的高血压 Kidney Blood Press Res 2017,.,10,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,结论： 单药比较ACEI安全性更高 依那普利优于卡托普利、缬沙坦优于厄贝沙坦 缺点： 其他因素 老年人样本数小 Kidney Blood Press Res 2017,.,11,关于ACEI和ARB在DK

7、D中使用的争议单用比较,A comparison betweenangiotensin converting enzyme inhibitors andangiotensin receptor blockers onend stage renal disease andmajor adverse cardiovascular events indiabetic patients: a population-based dynamic cohort study inTaiwan- Wu.ecl.Cardiovasc Diabetol (2016) 15:56.,.,12,关于ACEI和ARB在D

8、KD中使用的争议单用比较,图2 ACEI和ARB组中无ESRD的速率的Kaplan-Meier曲线。 ACEI组的ESRD发生率低于ARB组 Cardiovasc Diabetol (2016),.,13,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,图3 ACEI和ARB组中在没有慢性肾脏病（CKD）和有肾脏疾病的患者中不发生ESRD的速率的曲线。 ACEI组的ESRD发生率低于ARB组 Cardiovasc Diabetol (2016),.,14,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,图4显示了两个研究组的MACE游离率 的曲线。两组间MACE差异无统计学意,图5显示了A

9、CEI和ARB组中无卒中率的曲线 ACEI组与ARB组相比有更高的卒中风险,Cardiovasc Diabetol (2016),.,15,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议单用比较,结论： ACEI与ARB相比，ESRD发生率较低，特别是CKD患者。虽然ACEI和ARB具有类似MACE结果的风险，但ACEI在亚洲糖尿病患者中的发生率略高于ARB。 注：ESRD：终末期肾病 MACE：主要心血管事件 CKD：慢性肾病,Cardiovasc Diabetol (2016）,.,16,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议联合使用,Incidence,Severity,andOutcome

10、sofAKIAssociatedwithDualRenin-AngiotensinSystemBlockade -Clin J Am Soc Nephrol.2016 Nov 7;11(11):1944-1953. Epub 2016 Sep 27,.,17,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议联合使用,分组： 第一组：氯沙坦联合赖诺普利使用 第二组：氯沙坦 实验： 多中心、双盲、随机对照实验,.,18,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议联合使用,Clin J Am Soc Nephrol.2016,结论： AKI 风险增加有关。 肾功能恢复率高、死亡率低、肾脏病进展风险低。 注：AKI：急性肾衰竭,.,19,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议血肌酐升高对远期预后影响,Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study. BMJ. 2017 Mar 9,.,20,关于ACEI和ARB在DKD中使用的争议血肌酐升高对远期预后影响,.,21,关于ACEI和ARB在DK