儿科常用诊疗操作训练

1、全国技术大会(小儿科)(a)重量1.选择天平：新生儿及婴儿用婴儿秤。1岁以上儿童用天平。0学校：体重计应该轻轻地放在桌面或地板上。将指针放在“0”刻度上。3.时间：每天要在同一时间测量，早上喂奶前或吃早饭前，大小后立即测量。4.衣服：脱掉鞋子、袜子、帽子和大衣，或用天平称一下衣服的重量。5.秤：婴儿躺在秤盘上。老人赤着脚静静地站在踏板上，双手自然下垂，摇晃渡边杏，不要碰他的东西。6.读数：以单位记录千克。读到小数点后一位。保护：注意安全和保温。(b)长度1.婴儿和婴儿长度测量仪：(1)位置：儿童仰卧，头部触地，头部放在测量仪的中线上。(2)头部位置：头部位置使耳朵边和眼睛下边缘的最低点与底部垂

2、直。(3)伸直：特别注意双腿伸直，双膝伸直。(4)测量：移动测量脚侧的可移动板，使其靠近儿童脚底。(5)读数：读整数与脚底板之间的距离，小数点后一位2.年龄大的孩子使用儿童测量仪：(1)位置：头部枕骨粗，肩胛骨、臀部、脚跟呈直线，紧贴垂直板。(2)姿势：双手自然下垂，腹部闭合，脚分开45度角。(。(3)平视：眼睛向前平视：平视、平视、平视、平视(head up)平视(head up)、平视(head up)平视(head up)和平视(head up)(head up)。(4)测量：移动磁头板与头顶接触时，读数为高度。(5)读数：以厘米计算。读到小数点后一位。(c)座位高度1.3岁以下儿童床高

3、的测量(或上臀部长度):(1)膝盖弯曲：测量者抬起小儿小腿以制作膝盖弯曲。(2)垂直：大腿垂直于地板。(3)地板：骶骨紧贴在地板上。(4)测量：移动脚部面板，然后牢牢按住臀部。(5)读数：可读床两侧的刻度是左高度。2.3岁以上的孩子坐在坐着的圆凳上测量高度：(1)贴纸：身体先向前倾斜，将千秋贴近两版。(2)向前坐直，靠近大腿，垂直于身体表面。(。(3)膝盖弯曲：膝盖弯曲成直角，双脚平放。(4)测量：取下头盘，接触头部，读数为座椅。(5)读数：以厘米计算。读到小数点后一位。(d)头部周长(head circumference)位置：选择支架、座椅或仰卧位。方向：计数器站在主体的右前或右后。3.开

4、始：用左拇指将连字零固定在头部右眉弓的上边缘。4.测量：风筝从头部右侧经过枕骨嘲弄，从最高处回到零点。5.读数：以厘米计算，读到小数点后一位。6.注意：测量时，柔软的尺要紧贴皮肤，绷紧，左右对称。头发老人首先要通过柔软的尺把头发分开。(5)走廊1.测量：连接至边界线中点2.读数：小数点后一位(6)胸围(chest circumference)地点：3岁以下儿童的仰卧位或支架；占三岁以上的席位。方向：计数器在前面或右侧。3.状态：孩子呼吸平静，双手自然扁平或下垂，双眼平视。4.开始：用左拇指在乳头底部固定风筝(以胸部发达的女人，胸骨中线的第四个曹操水平为准)。5.测量：右手拉的风筝通过背部两个肩

5、胛骨下的角，通过左侧回到0。6.平均值：中位数或呼吸，吸入平均值。7.读数：以厘米计算，读到小数点后一位。8.注意：软英尺位置前后对称，到处轻轻接触皮肤，但不约束呼吸。(7)腹围(abdominal circumference)1.安瓦伟：不管年龄如何，都要带上安瓦伟的位置。禁食：空腹时测量。起点：测量儿童脐平面；婴儿使用剑石和肚脐的中点测量。测量：同一水平周围的一周读数。5.读数：以厘米计算，读到小数点后一位。(8)上臂周长(circumference of upper arm)位置：选择支架、座椅或仰卧位。姿势：双手自然平放或下垂。左：通常测量左上臂。4.起点：将软英尺0点固定到上墙外部肩

6、部-鹰连接的中点。5.测量：沿着这一点水平生活一周的上臂。6.读数：以厘米计算，读到小数点后一位。(9)皮下脂肪1.上臂：左上臂中点2.背部：左肩胛骨的下角稍微向外，皮肤皱纹和脊椎的45度腹壁皮下脂肪(1)定位：锁骨中心线和脐平面交点(2)距离：吃饭，在拇指旁边垂直捏，1.5厘米(3)测量：测量皮肤厚度的巡回标尺(4)读数：小数点后一个字符第二，头皮静脉穿刺(scalp veinpuncture technique)四肢血管穿刺困难的婴儿。用东西准备。【】1.辅助：治疗盘、应用、折弯盘、网套、剃须刀、试管等2.注射：无菌输液器、无菌注射器、无菌头皮注射。消毒：2%碘，70%酒精，棉签。工作流1

7、.准备：洗手，戴口罩。准备好材料。2.位置：把孩子放在治疗台上，头下垫一个小枕头，助手站在孩子的一边或脚的一边。3.血管：操作员站在孩子的头部一侧，选择适当的血管(必要时刮血管周围的毛发)，助手固定头部、躯干和四肢。消毒：日常消毒皮肤33厘米5.穿刺：将左手拇指和食指被刺伤部位的皮肤绷紧，右手针从静脉中最明确的点向后移动0.3厘米左右，以15 20度的角度刺破皮肤，向血管方向慢慢地放入针，转动血液。6.固定：固定针，用短胶带固定针，然后用长胶带在针柄周围交叉固定，短胶带用交叉胶压固定，然后将硅软管的原曲固定在头部的适当位置。注意事项1.无菌：在手术中严格执行无菌技术工作。2.制动：穿刺过程中，

8、要让助手把孩子的头固定好，防止左右晃动。静脉：选择血管时，要区分动静脉血管。4.病情：在穿刺过程中仔细观察孩子们的脸色，注意蓝症或全身情况，特别是重症患者，病情立即急救。三、骨髓穿刺(bonemarow puncture)适应证1.各种贫血。2.白血病和造血系统肿瘤，血小板减少症或粒细胞减少症。疟疾或热病；培养细菌有明显出血倾向的人。1个包：穿针、孔毛巾、2ml和50ml注射器、10个幻灯片、2个纱布、胶带、皮肤消毒、碎石、1个2% procain、折弯盘。工作流1.谈话：向父母表明目的和方法，得到父母的同意后签署。准备：准备物，戴口罩洗手。部分：选择穿刺部位。(1)前髂骨脊椎：儿童的仰卧位，

9、穿刺点为前髂骨脊椎后1 2cm。(2)后髂骨脊椎：儿童侧卧的位置，穿刺点为骶骨两侧髂骨上边缘6 8厘米，脊椎侧为2 4厘米。(3)胸骨：仰卧位、肩膀等垫、胸骨中线与第二肋间水平线的交点作为穿刺点。(4)脊椎：双臂搭在靠背上，背部尽快，坐在1 4腰椎脊椎突出处有穿刺点的靠背后面。(5)胫骨：适合2岁以下儿童，左侧位置也是仰卧位，穿刺侧小腿略向外伸展，小腿略向上。穿刺点是1厘米前胫骨粗硬的胫骨。4.消毒：穿刺部分暴露，日常消毒皮肤，直径15 20厘米，戴无菌手套，无菌孔毛巾包装。局部麻醉：2%普鲁卡因局部麻醉到骨膜，6.穿刺：工作人员用控制骨髓穿透针的固定架，用左手拇指和食指固定穿刺点周围的皮肤，

10、右手垂直于骨面抓住穿刺的针，用旋转方式刺入骨头，如果阻力消失，则进入骨髓腔后抽出针芯。7.样本：用10ml注射器连接针抽取骨髓液0.2 0.3 ml，由助手涂上。8.术后：用空针和刺针、消毒穿刺点、无菌布覆盖，然后按2 3分钟，直到没有流血。注意事项1.在穿刺过程中，孩子们脸色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压下降等，必须停止立即穿刺。2.涂层必须薄且均匀。3.提取骨髓的时候，如果用力过猛，就会渡边杏，为了防止骨髓稀释，影响结果，应渡边杏采集太多骨髓。4.术后指示卧床1 2个小时，观察是否局部出血等。四、儿童身体发育指标的解释(a)生长和发展规则1.连续性，阶段：婴儿期，青春期不平衡：神经系统最早，

11、生殖系统最晚个人差异：正常范围变动4.普通法：上下；附近远处；粗糙的细的；低级高级；简单复杂(b)影响因素1.遗传因素：2.环境因素：营养、疾病、母体、家庭环境因素(c)衡量指标和规则：1.重量：意思：营养状况(营养不良，肥胖)，注射量药物剂量评价，水肿(腹水，胸腔积液)状态变化；出生体重：子宫内营养状况，2.5 4公斤；足月，小于胎龄低体重啊，非常低的体重啊，非常低的体重啊；巨大的孩子出生后1月增长最快：1 1.7公斤 1岁10公斤 112岁：年龄2 82.密钥：含义：骨骼增长1岁75厘米；2岁87厘米，2-12岁：年龄7 75坐下：头-坐骨结节手指距离：平举，指尖距离；上肢长骨头部周长：脑

12、发育不良，脑积水；出生时33 34c m；3月6日；1岁46厘米；2岁48厘米胸围：肺、胸部发育；出生时头部周长小于1 2厘米；1岁相交；以后大在头的周围7.上臂周长：营养状况：1-5岁12.5-13.5厘米皮下脂肪：腹部、背部；营养状况(d)比率和平衡头和长度：新生儿四分之一；成人八分之一2.平衡的体形：体重/身高3.匀称的身材：坐高/身高4.手指距离/高度：马凡综合征(e)评价方法和边界点1.平均偏差法：xsd；x2sd；上、中、下2.百分位数：p3至p97标准偏差偏差方法：4.中值方法：(六)评估内容1.发展水平：横断面测量发展速度：纵向观察3.对称性五、婴儿喂养(a)营养素：糖、脂肪、

13、蛋白质、矿物质、维生素(水溶性、脂质溶解)(b)儿童能源代斯：1.基本代谢率食物热效应3.活动消费4.排泄消耗5.增长所需的(c)母乳喂养：初乳、过渡吴优、成熟吴优、晚吴优1.营养丰富：(1)营养素比例适当，生物效价高，容易吸收。(2) b型乳糖，不饱和脂肪酸，有助于大脑发育；(3)钙：磷=2: 1，对钙吸收有好处生物作用：(1)缓冲力小：ph适宜，有利于酶的作用(2)免疫成分很多：siga、巨噬细胞、乳铁蛋白、双歧因子(3)生长调节因子：牛硫酸、激素样蛋白、酶、干扰素其他：经济、方便、温度适中、母子感情、母亲子宫恢复原则：尽快打开牛奶，必要时母乳喂养。原因：4-6月准备，8-12月原因；炎热，寒冬，停止生病禁忌：半乳糖血症(d)部分母乳喂养：1.补偿方法2.大权法(e)人工喂养1.吴优：