边缘性脑炎病例讨论..ppt课件

1、1、案例讨论，PLA第118医院的李晟。2、3，案例特征，一般情况患者，男性，63岁，以“反复意识模糊神志不清1周”为2011.02.21综合医学医院住院。以往历史：高血压20年以上，常规药物治疗，血压可调节。83年改变流行性出血热治疗。2008年胆囊手术家族史：一个兄弟有类似的发作史，此后没有复发。4，病例特征，02.23，02.24，03.01，颅骨核磁共振没有明显异常，脑电图：扩散曼波，对地塞米松的“病毒性脑炎”的初步诊断，acyclovir治疗，仍然神志不清、5，病例特征，04.10，06.20，06.27，出院后1月内，自己停止德巴金、特比利、贾夫拉，发作性肢体痉挛，执行力下降，病情

2、恶化，外院上的注意事项：脑叶脑炎：颅内感染？水肿阳性？神经内科，03.04，03.18，康宁医院咨询，贾夫拉和德巴金，特维尔治疗，改善出院情况，“警戒脑炎”诊断，6，病例特征，07.23，住院期间视频脑电图3360严重扩散变化。在检查过程中，经常寻找，挤压，重复自言自语，治疗脑腹腔针，阿西罗韦，卡马西平等，如果意识没有大幅度改善，不能失禁，吃，间歇性四肢僵硬，06.28，07.11，体内：颈部强直，四肢肌肉张力增加，四肢肌肉张力增加。脑脊液：白细胞数160*10E6/L，红细胞数47930*10E6/L，蛋白质定量1.293g/l/l，白蛋白0.72g/l，IgG0.095mg/ml、7、8，

3、诊断分析-位置诊断，第一住院症状：意识模糊，胡说高级皮层中枢，颞叶，海马回不能回忆吗？征象：表情淡薄，反应慢，认知功能减退，皮层中枢脑神经(-)四肢肌力正常，病理综合症(-)脑膜刺激综合征(-)，9，诊断分析-位置诊断，二级住院症状：反复意识模糊，执行能力不良的高皮质中心，子叶晕，高皮质中枢征兆无法沟通：颈部强直，凯恩ig综合征？侵犯脑膜？四肢肌肉张力增加，运动吗？锥体外系证据四肢肌力4级不足，病理特征(-)锥体外系束侵犯暂时不予考虑，10、诊断分析-位置诊断，2次入院前有高血压病史，颅内动脉疾病颅骨CTA(07.15)提示左后交通动脉启动部，左前脑动脉A1，A2期狭窄的颅内动脉疾病胸部CT(

4、06.27)为肺部炎性变化，右胸腔积液肺部有酸、11，诊断分析-位置诊断，综合1。皮层功能，大脑半球子叶损伤2。颅内动脉疾病(合并高血压病史和颅骨CTA)3。肺(胸部CT:肺为性炎症病，右侧胸腔积液)，12，诊断分析-定性诊断，第一面叶脑炎，副肿瘤综合征诊断；边缘叶癫痫，癫痫持续？13，诊断分析-定性诊断，患者亚急性发病，患者主要是意识模糊，胡言乱语，精神兴奋，幻觉，攻击行为，不停地摇晃床护栏(考虑癫痫发作)，事情还在渡边杏？边缘叶癫痫，自动症？ephil esel杂志，14，诊断分析-定性诊断，边界系统解剖学，15， 118医院内科，诊断分析-定性诊断，癫痫机制-神经异常放电，16， 118

5、医院内科，诊断分析-定性诊断，支持边缘叶癫痫的证据患者末期患者严重智力下降，17。118医院内科，诊断分析-定性诊断，支持警戒叶癫痫的证据患者在后期脑电图检查时没有孙怡自主摸索，只有头部早红，自婚(考虑运动，自主神经，肢体动作，语言，自动病，癫痫持续状态)，18。118医院内科，诊断分析-定性诊断，不支持的点以后，卡马西平，奥卡西平治疗没有效果(考虑是否影响警戒叶癫痫的持续状态)。)，19， 118医院内科，诊断分析-定性诊断，边缘叶癫痫诊断综合分析，20， 118医院内科，诊断分析-定性诊断，边缘叶癫痫的原因除了枝叶脑炎以外，还发生了动脉硬化引起的边界系统血液供应障碍(医疗记录资料患者左后交

6、通动脉起始处血管狭窄标准)在这个例子中，为了消除副肿瘤综合症，气管内镜等与呼吸机相关的检查还不足。边缘叶检查，21。118定义医院内科、边缘叶脑炎、边缘叶脑炎概述：病毒、免疫等因素导致海马经常发生，额叶眼眶等边缘系统的炎症复发。健忘症，焦虑等情绪症状和器质性精神病状态的临床表现。，22 .118医院内科，边缘脑炎，日历历史history，growth，start，jump，2010 2002，1994 8090 7080，1969 1968 1960，边缘叶脑炎分类WHO成立了边缘叶脑炎研究组，发现HSV将免疫相关(Hu/Ma2抗体)视为水肿性脑病。23 .118医院内科，边缘叶脑炎，HSV

7、HHV-6，肠道病毒，细胞质抗原：肺小细胞，睾丸癌，乳腺癌(Hu，yo，ri，ta/MMS)，25，a)海马结构；b)海马旁不规则片状异常高信号(箭头)；c)强化后TWI，病灶未加强。26，a) T2WI显示中脑背部的高信号，在海马旁边发出异常信号；b)肺鱼在中脑的背部、海马旁显示出明显的高信号。27，c)标语显示右前额叶皮层，左扣显示多个异常高的信号；d)强化后，TWI显示部分病变有轻微强化。28，诊断分析-定性诊断，诊断为单纯疱疹病毒脑炎，29，单纯疱疹病毒脑炎，概念：单纯疱疹病毒脑炎(HSV)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)感染引起的CNSHSV最多包含大脑颞

8、叶、额叶、变性，在脑组织中引起出血性坏死或过敏性脑损伤，因此HSE也被称为急性坏死脑炎或出血性脑炎。30，单纯疱疹病毒脑炎，急性发病，精神和行为异常，局部或全身发作，头痛，恶心，呕吐，多层次意识障碍，认知功能损伤，大脑皮层状态的后期出现。31 .118医院内科，诊断分析-定性诊断，脑电图：颞叶扩散高振幅低速，尖锐，刺低速。MRI显示颞叶内局部水肿等变化。脑脊液可以增加红细胞，蛋白质可以从轻度增加到中度。IgG，培养IgM抗体。32 .118医院内科，诊断分析-定性诊断，该患者的诊疗记录中，脑脊液包含很多红细胞，该患者的抗病毒治疗无效，与该病的诊断不一致。33， 118医院内科，诊断分析-定性诊

9、断，单纯疱疹脑炎诊断综合分析，辅助脑脊液：白细胞数160*10E6/L，红细胞数47930*10E6/L，蛋白质定量1.293g/l，34，诊断分析-定性诊断，诊断考虑3克-雅脑病(CJD)，35，朊蛋白引起的中枢神经系统变性疾病，林爽方面分为产型、遗传型、医学原型、肾病型。主要是精神障碍，痴呆，肌性痉挛，共济失调，锥体系，锥体系外系等慢性，进行性疾病，诊断分析-定性诊断，36，1。脑电波表现为扩散低速，典型的周期三相波。脑脊液蛋白可轻微增加，14-3-3蛋白排除中风，脑膜炎强烈暗示CJD。3.MRI显示前额叶、颞叶、枕叶部分出现浅云状片状T2信号，DWI皮层出现蕾丝。诊断分析-定性诊断，37

10、，CJD磁共振成像，38，CJD磁共振成像，39，以上医疗记录没有锥形束阳性，提供两次住院患者，MRI:右额叶，左额叶皮质下小梗塞的可能性，脑炎行。多发性lacunar梗塞，脑脊液检查有红细胞，病中有发热，目前CJD诊断证据不足。诊断分析-定性诊断，40，家族史中该患者的哥哥有类似的癫痫发作，其预后目前还不知道，如果该患者有类似的临床结果，应考虑该患者为CJD家族遗传型，并进行PrP基因检查。，诊断分析-定性诊断，41， 118医院内科，诊断分析-定性诊断，CJD诊断综合分析。42、颅骨MRI扫描和DWI检查，或继续检查脑脊液14-3-3蛋白和PrP基因。CJD没有特殊的治疗。诊断分析-定性诊断，43，诊断为4个颞叶痴呆，诊断分析-定性诊断。44，林爽症状进行性精神异常症状(包括幻觉、情绪刺激、语言、认知功能障碍)。MRI以额叶萎缩为特征，侧头角扩张，外侧裂池宽度呈剪刀状。tau蛋白基因突变的遗传检测可以诊断。这个病人暂时没有考虑。诊断分析-定性诊断，45、46，我们首先得了边界叶脑炎，水肿阳综合征，边缘叶癫痫；癫痫持续状态。提议的讨论，47、48，1首先寻找肿瘤原病，并被诊断为与副肿瘤相关的检查；2免疫疗法，血液替代。处理建议，4