脑环形强化影像总结 修改版ppt课件

1、1、脑环形强化、2、脑环形强化、颅内多数疾病具有环形强化的图像表现，仔细观察，每种疾病都是病理基础、生长方式、血液供给的不同，但环形强化也有其特点。 为了使诊断和鉴别变得容易，有必要总结环状强化，进一步提高对环状强化的认识。3、恶性胶质瘤二转移瘤其他肿瘤中心坏死囊变四脑脓肿五脑结核六脑真菌感染七脑囊虫病九脑出血吸收期十慢性扩张性脑内血肿1.1等：脱髓鞘病、HIV、脑环强化、4、脑环强化病变不少，需鉴别诊断， 其中环强化病变位置及其自身强化形态不同： 1、部位： 1、位于皮肤髓质界片的环强化病灶中常见的有脑脓肿、转移瘤、星形细胞球瘤2、位于皮质片环强化病灶的有结核、神经梅毒橡皮瘤、淋巴瘤、脑囊虫

2、3、脑深部中心线附近二、形态1、脑脓肿：脑脓肿环状壁内外侧通常(即使在多个环的情况下)非常光滑，壁厚也均匀，有壁结节时诊断脑脓肿要注意。 2、转移瘤环状强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁厚不均匀。 3、星形细胞球瘤增强的墙体，往往有间断点，形态不规则，有侵袭性表现。 4、脑囊虫，增强环通常较小，可见头节。 5、淋巴瘤、实质性全肿瘤强化多数，环强化时的形态也是规律的。 在分析环状强化病灶时，综合多方面分析，可得到较准确的诊断。 脑环状强化、5、淋巴瘤、免疫功能故障时，病变中心坏死，增强表现为环状强化，厚环存在结节。 淋巴瘤不会钙化。 除非病人接受过放射性射线治疗。 肿瘤内出血极少。 有时可见明

3、显强化、增厚的心室管膜。 但是，其他免疫障碍性疾病如弓形体病、隐球菌病、转移、脓肿也会出现类似淋巴瘤的环状强化。6、HIV淋巴瘤、7、多发性硬化、8、同心圆硬化、T1WI表示两侧侧脑室旁的多种圆形病灶，其中一个病灶显示典型的等、低相间的同心圆变化(箭头)，另一个病灶显示非典型病灶的煎蛋变化，中心为半环样结构(长箭头) 本例云同步伴右额叶斑片状病灶的T2WI和Flair像显示左侧额叶两个连续病灶，稍高，信号交互循环，边缘可见“哈定”征象，其直径比T1WI信号灶稍大，同心圆结构更清晰T1W图像显示为高信号脑脓肿壁，强化后脓肿壁的厚度明显高于强化前的脓肿壁(图1 )，而T1W中等信号脑脓肿在强化前后

4、脓肿壁的厚度大致相同。 MR的T1W和T2W显示的脓肿壁与CT和MR的强化图像完全不相等，并不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是显示炎症反应的影像学。 肿瘤中囊性肿瘤壁的厚度在强化前后无显著性差异。1.1、脑脓肿，根据病理学特征可分为早期脑炎期(13d )、晚期脑炎期(49d )、复膜形成早期(1013d )和复膜形成晚期(14d ) 4期。 病理过程与诊断有关，病理大姨妈改变导致CT和MR出现差异，诊断精度最低的是脑炎期，即影像单位型的一期。 由于没有典型的被膜形成，在影像学上也呈现多样性，与其他疾病的征象交叉。 胶质瘤病灶边界不明，肿瘤实质不均匀增强，环状增强不明显，占位效应和水肿较显着。同

5、样的脑梗塞在CT中呈稍低密度变化的MRIT2WI稍高，T1WI比信号变化稍低，呈不规则形状的不均匀强化，如果其病灶范围与脑动脉供血区域一致，则容易诊断为脑梗塞。 1.2、脑脓肿、DWI表明分散受到限制。 手术穿刺抽取脓液25ML，1.3，男，5.3，骑摩托车颅脑外伤2周，发热，最高38.3度，左侧肢体无力1周入院。 查体：神志清楚，回复准确，右眼皮下出现痣，左侧肢体肌力级。 脑脓肿？1.4、脑脓肿？ 病理结果：胶质瘤，1.5，目前CT和MRI检查根据病理特点，将脑脓肿分为3期：1期(脓肿脑炎期):CT扫描显示边界不清、形态不规则、密度不均低密度区、增强后呈斑点状或脑回状强化，MRIT1WI边界

6、不清低T2WI融合板状高信号区和周围水肿区，增强不规则2期(脓肿化脓期):CT平扫为不规则低密度区，密度不均匀，无环状影，本期水肿最显着，可引起中线位错。 MRI在T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后的CT/MRI可见不规则的环状强化的3期(复膜形成期):平扫可见环状高密度影，其中心为均匀的低密度影，MRI复膜期脓肿液在T1WI为低信号，T2WI为高信号，脓肿复膜在T1WI为高信号脑脓肿、1.6、恶性胶质瘤、1.7、恶性间变性星形细胞球瘤和胶质细胞球瘤是最常见的脑内原发肿瘤，瘤内可见坏死囊肿，CT和MRI增强时表现为环状强化或类环状强化，典型的环状强化环壁不规则或不完全，壁厚不均，无张力

7、，环如果出现上述典型的环强化，一般容易诊断。 少数恶性星形细胞球瘤也有环壁较规则的环增强，而大脑半球较良性星形的星形细胞球瘤完全囊变，囊变也环增强，无论哪一种情况都需要与脑脓肿的河囊性转移瘤鉴别。 DWI对胶质瘤环状强化和脑脓肿环状强化的鉴别有价值。 胶质瘤中心坏死的水分子的分散通常不受限制，在DWI中呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，脑脓肿中主要含有大量粘液，其中含有细菌、炎症性细胞球、粘蛋白、细胞球屑等，由于高黏性系数和炎症性细胞球限制了水分子的扩散，因此dww ADC值低于脑实质，难以鉴别环壁有规律的胶质瘤和环增强的转移瘤，鉴别诊断考虑两方面，转移瘤周围水肿始终显着于胶

8、质瘤的MR氢质子谱提示缺少NAA波和Cr转移瘤，肿瘤周围Cho波升高恶性胶质瘤、1.8、胶质细胞球瘤、1.9、胶质细胞球瘤，中华医学影像学表示：“胶质母细胞球瘤是可原发或可持续性的间变性星形细胞球瘤，CT扫描的拥挤密度。 肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊，9.5中间坏死，钙化稀少，出血较多。 增强后肿瘤过程呈环状增强，其中可见增强的壁结节，增强的厚壁表现血管增生，中心是凝固性坏死形成的透光区。 MRI的T1T2像均可见信号不均匀、外形不规则的肿瘤。 强化可以实现不规则的厚壁环状强化和块状强化”、2.0、脑膜瘤、影像特征：环状强化、壁厚不均、坏死区密度尚高，占据周围无明显水肿带。2.1、转移瘤、2.2

9、、转移瘤、病例特点： 1男，5.5岁，有大量吸烟、饮酒的习惯。 2发作性口角弯曲，言语不清3天。 3体检：咽部反射弱，伸舌正中、右侧轻度中枢性面部麻痹症。2.3、转移瘤灶中心多发坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称为环强化。 根据坏死的程度，戒指强化的表现也不同。 中心坏死少时，环强化的墙壁厚，厚度也不均匀。病灶多发时，转移瘤的诊断容易确定，单发时，应与原发恶性胶质瘤区别开来。 两者比较，转移瘤增强的环圆规律，特别是环壁外缘较光滑，周围水肿明显，常可结合临床病史准确诊断。 鉴别困难时可进行MR氢质子光谱检查，缺少NAA和Cr成为转移肿瘤，肿瘤周围Cho波增高，提示为胶质瘤。 转移瘤病灶内坏死明显

10、者，增强扫描时薄壁呈多样环强化，张力明显，呈光滑环强化，无论是单发还是多发，均需区别于脑脓肿。 对于这种环增强的转移瘤，其侧壁或部分壁较厚、增厚的环壁位的顶壁或底壁，由于需要在冠状位或矢状位进行增强扫描，MR增强扫描优于CT增强扫描。 DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用性：脓肿在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号，转移瘤在DWI上呈低信号，在ADC图上呈高信号。 另外，临床的感染症状和癌的病史的有无，特别是肺癌和乳腺癌的有无联系起来，对诊断的确定有帮助的情况很多。 转移瘤、2.4、脑结核、脑内结核球中心出现干酪性坏死时，CT和MRI增强扫描也显示环强化。 和脑脓肿一样，周围的墙壁厚度均

11、匀，边缘光滑，两者很难区别。 但是，结核球的环状强化，中心密度比脑脓肿高，呈现脑组织密度，环内含物上会出现点状钙化和强化，即靶样特征，表现结核球特征。2.5、CT表现：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后包膜提高了环状密度。 邻近的脑组织有低密度浮肿区，有小结核球(直径不足1cm )能表现等高密度病灶。 在MRI中，成熟结核球的基本中心T1WI是略低的或等信号，而T2WI是低的或低的或等信号。 液性中心的成熟结核球T1WI表示病灶中心的低信号、周边等信号的T2WI是中心高信号、周边低信号环。 增强扫描病灶呈环状强化，有时会聚集多个环状强化病灶。 脑结核球、2.6、播散性脑结核球

12、、2.7、脑结核球、女、5.6岁、头疼、头晕和低烧6个月。 抗结核治疗1年后的脑MRI增强复查显示病灶吸收有明显好转。 2.8，男. 1.8岁. 0.4年1.2月1.7日38C .感冒病治疗1周. 0.5年1月1.7日，感冒头痛半个月，癫痫发作入院. T 37.6C.3.31 CSF: G-抗酸染色-墨汁染色-6.1肠梗阻入院.诊断为肺结核，抗结核治疗1个月，代替脓肿头孢匹h 6.28 CSF : cl 114 mmol/lpro 111 Glu正常CSF-TB-DOT -CSF一般培养无菌发育，脑结核球，2.9，脑结核球，3.0，3.1，脑结核球，男性，1.9岁左上肢发作性麻痹症4个月，左侧

13、肢体痉挛，无力1个月。 4个月前无明显原因，左上肢麻木，不介意。 因3个月前发热，在当地诊断为肺结核的抗结核治疗，肺部生命体征消失出院。 1个月前左侧肢体发作性不自发，左侧肢体无力。 到当地医院做了头部CT，腰诉3次正常，无检查诊断脑梗塞治疗后效果差。 体检，体温正常，消瘦，心肺腹反常的。 神经系统体检：左上肢不能随意活动，左侧中枢性颜面舌肢体麻痹症上肢下肢肌力4级肌张力正常，下肢病理检查阳性。3.2、脑结核球、3.3、脑真菌感染、脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉感染、放线菌感染能在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时环增强，这种环增强难以与脑脓肿表现区分开。 但是念珠菌性脓肿，在CT增强扫描时脓肿内的密度高，经常与周围的脑实质相同或稍低，有助于与细菌性脑脓肿的区别。 烟曲霉菌性脓肿，环状强化的环壁厚不规则的情况很多。 3.4、脑并殖吸虫症、脑并殖吸虫症也能在脑内形成脓肿，增强扫描呈环状被强化。环壁厚度与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁厚，典型者常表现为聚集在一处的多环状增强。3.5、脑囊虫病、部分囊