金匮与风湿病研究ppt课件

1、。1，金匮要略与风湿病学，林，金匮教学研究部风湿免疫科。2，1。中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候标准化学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的疾病定义草案而确定的。中医风湿病(即痹证、痹症)是人体营力与健康的失衡，是一种感受风、寒、湿热之邪的疾病；一类以疼痛、肿胀、疼痛、麻木、沉重、变形、僵硬和四肢及肌肉活动受限为特征的疾病，甚至累及内脏，由经络、皮肤、血管、骨骼和肌肉的气血停滞和失养引起。它类似于西医的风湿病。西医认为，凡是侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、法氏囊等，以疼痛为主要表现的疾病，不论其病因如何，都属于风湿病范畴。病因不仅包括风、寒、湿等环境因素，还包括

2、感染因素、免疫因素、代谢因素、内分泌因素、退行性因素等。其病理范围是有限的，也可以是以局部症状如关节痛为临床表现之一的全身性疾病。根据美国风湿病学会(1983)对关节炎和风湿性疾病的命名和分类，弥漫性结缔组织病1。类风湿性关节炎2。幼年关节炎3。红斑狼疮4。硬皮病5。弥漫性筋膜炎。多发性肌炎7。坏死性血管炎和其他血管疾病。干燥综合征。重叠综合征10。其他人。与脊椎炎相关的关节炎1。强直性脊柱炎2。瑞特综合征3。银屑病关节炎骨关节炎1。小学二年级。继发性风湿性综合征。7，感染1。直接甲细菌乙病毒丙真菌丁寄生虫2。反应性甲细菌甲急性风湿热乙急性心内膜炎乙病毒丙免疫后丁其他。8、代谢或内分泌疾病伴有

3、风湿性疾病1。结晶引起的疾病a尿酸单钠盐(痛风)b焦磷酸钙二水合物(假痛风)2。其他生化异常a淀粉样变性病b血友病c其他先天性代谢异常d内分泌疾病e免疫缺陷病。9，肿瘤1。小学二年级。继发性神经血管疾病。神经性关节炎。压迫综合征。10。骨和软骨疾病。骨软化症，关节外疾病1。关节疾病。椎间盘疾病。特发性腰痛。其他疼痛综合征。11岁。其他有关节表现的疾病。复发性风湿病2。间歇性关节积液。药物相关风湿性综合征4。多中心网织红细胞增多症。绒毛结节性滑膜炎。肉瘤7。维生素C缺乏症。胰腺疾病。慢性活动性肝炎。骨骼和肌肉的创造。一二二。风湿病与金匮要略(1)关于疾病的名称，金匮要略最早提出的是痉挛性湿病“病

4、人全身疼痛发热，病人患有风湿病。”。这种疾病是由汗水和风，或长期受伤和感冒引起的。“。本文论述了“湿病”、“狐臭病”、“阴阳毒”、“历节”、“血痹”等病名，提出了“湿痹”、“风痹”等病名，可归入风湿类。湿病是由于阳气不足，感觉外湿，或风寒，侵入肌肉表面，流入关节。它的主要特征是发烧、身体沉重和关节疼痛。属于风寒湿痹范畴，与风湿性综合征、风湿性多发性肌炎、感染引起的多发性肌炎相似。日历关节病的主要临床表现为关节肿胀变形、疼痛和屈伸困难。不同于一般的痹证，这可能是仲景离石病与历节的本意，以示区别。从现代医学的角度来看，关节疾病和类风湿性关节炎往往是相关的。血痹是一种由气血亏虚、感觉风邪、血液循环停

5、滞引起的疾病，严重者肢体局部麻木、轻度疼痛。临床上，周围神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病性周围神经病等。属于气虚血瘀、营与卫不协调者。15.狐疑病的临床特点是咽喉部、前后阴部溃烂，红眼如鸽眼。现在，人们普遍认为狐狸和狐狸之间的疾病大致相当于白塞病。许多学者将证候规律与两者的治疗联系起来，并对狐狸和狐狸病做了许多补充。阴阳毒是由感疫毒引起的，主要症状是斑疹和咽喉痛。临床上，阴阳毒常与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛相关，用升麻鳖甲汤治疗有效。16、(2)病因病机，继承了内经的理论，风湿病的发生是邪气正交斗争的结果。六淫杂感是外邪，风湿的内在

6、基础是营卫气血失调和脏腑功能失调。六害相杂：或风寒、寒湿、风湿湿热，或毒火燥邪。由于阴阳在体质上的局部胜利，在感邪后会有寒热的变化。风湿病久而久之，感外感邪，藏于脏腑，引起脏腑内伤，导致各种脏腑证候。同时，痰和瘀是内生的，骨骺关节残留，导致风湿挥之不去。17，风寒湿侵，疼痛，肝、肾、血虚，疼痛，体质较好，邪异结合，18，(3)辨证特点，辨病，辨病位，虚实，19，(4)风湿治疗原则，扶正祛邪，同病异治，病前预防，病后预防。调和健康、健脾和胃、益气养血、滋补肝肾是强身健体的常用方法。微汗法利尿、温尿、散寒、清热、舒筋。21，(6)金匮要略治疗风湿，麻黄方剂清热，五福方剂止痛，石膏方剂清热通络，季芳

7、方剂祛风除湿，黄芪桂枝方剂扶正。22，3，通痹灵的研制，成分：桂枝11公斤，白芍22公斤，知母11公斤，生姜14公斤，甘草6公斤，麻黄8公斤，白术14公斤，防风11公斤，制川乌6公斤，玉竹16公斤，水牛角32公斤，乳香6公斤，没药6公斤，蜈蚣750公斤，制马钱子04克/天(工艺省略) 麻黄22、生姜52、白术52、知母42、防风42、附子二片(炮)，用于治疗风寒湿阻、热渐伤阴的关节疾病。 通痹灵是这种配方的改良版本。24、方杰、桂枝、麻黄、杨桐乌头、徐安毕、温经散寒；麻黄中的白术具有表里除湿的功效，麻黄中的附子具有表里散寒的功效。白芍与知母配伍，益阴清热，甘草甘酸，白术益气养阴养血；玉竹有白芍

8、的帮助，滋阴生津，滋润筋骨；蜈蚣擅长行走和通经，脏腑在内，经络在外。气血凝滞之处可开，尤其能搜骨搜风，通络祛邪。乳香和没药必须两者兼得，可以促进内脏器官，到达经络，促进血液循环和化瘀，舒筋活络，止痛，防风，祛风消肿。水牛角能清热气血，不伤阴；马钱子能消肿止痛，散血热。生姜、甘草和中草药。功效：全方用于宣传和澄清对强直性脊柱炎的病因病机、虚实夹杂、肾气(阳)先天不足、卫阳不足、督脉不足、肝肾阴虚、筋骨失养、表里不一、气血不和、风寒湿邪、风寒湿邪侵袭、内生寒湿兼痰、血瘀热邪、风寒湿邪混合的再认识。根据临床数据，69例强直性脊柱炎患者符合范德林登在1984年提出的强直性脊柱炎纽约修订标准。纳入标准：

9、符合诊断标准。年龄从12岁到45岁不等。病变活跃。停止使用其他抗风湿药物：非甾体抗炎药、皮质类固醇、免疫抑制剂和其他疾病缓解药物至少1个月。愿意接受24周的治疗和检查。排除标准：12岁以下和45岁以上；孕妇或哺乳期妇女；对这种药过敏的人。处于非活跃期的病人。患有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病和精神病的患者。任何不符合入选标准的人，不按规定用药，并打断观察者。33，判断疾病活动性的标准，符合以下四项或以上的为活动期：晨僵30分钟；由于疼痛和僵硬影响睡眠；周围性关节炎；电子自旋共振30毫米/小时(韦氏法)；c反应蛋白8.0毫克/升；血清IGa 39g/l；脊椎疼痛；白天或晚上臀部疼痛。疾病的分

10、期和分级，参照1988年全国中西医结合风湿病学会议修订的标准。整体功能分级和积分、关节疼痛指数和肿胀指数参照中华全国中医协会内科学分会关节病组制定的标准。方法：将69例活动期强直性脊柱炎患者随机分为通痹灵治疗组(36例)和吲哚美辛对照组，采用单盲双模拟法，通痹灵组给予通痹灵A，6片一次，每日3次；吲哚美辛组给予通痹灵A，6片一次(含吲哚美辛25mg)，每日3次。两组疗程均为24周。治疗过程中，停止使用其他对强直性脊柱炎有疗效的药物。36，观察指标，疾病观察指标：关节疼痛指数，肿胀指数，积分功能，晨僵时间，绍贝尔试验，指间距离和胸廓扩张。免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)；c反应蛋白(火箭电泳

11、)；血液沉淀。血常规、尿常规、肝肾功能、心电图；骨盆x光片：特殊的人和特殊的飞机(用PHILIPS MD3/DSI相机在电视下拍照，具有放大图像的功能)应该拍照和阅读。嘿。37，服药副作用记录。治疗前及治疗后4周复查上述项目，治疗前及治疗后24周进行x光检查。38，评价标准，疗效评价标准：根据1989年全国中西医结合类风湿学会修订的标准进行疗效判断，9(1):5253。影像学评价标准：参照曹来宾等使用的标准，中国放射学杂志，1995；29(2):9598根据糜烂、硬化和强直的基本病理变化对骶髂关节进行评分。结果表明，两组总有效率无显著性差异(P005)，但通痹灵组的控制率优于消炎痛组(P005)。通痹灵组关节肿胀评分、绍贝尔试验、整体功能、实验指标(血沉、CRP、血小板、IgG、IgA、IgM)及骶髂关节影像学评分明显改善(P0.01)。吲哚美辛组关节肿胀评分、整体功能、实验指标和骶髂关节影