肝门部胆管癌的分型与手术策略

1、肝门部胆管癌的分期和手术策略，浙江大学医学部附属两院曹利平、肝门部胆管癌：是发生在肝总管、左右肝管及其汇合部的罹患癌症，也称为近位胆管癌和高位胆管癌。 定义、Bismuth-Corlette分型、Bismuth和Corlette于1975年提出肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修正，是目前临床上最常用的分型方法。 但是，这种分型不能知道肿瘤是否侵犯周围的血管和肝组织，与患者的预后也无关。 型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处不侵犯。 型：肿瘤侵犯左右肝管合流部，Bismuth-Corlette型：型及型，a型：肿瘤位于左右肝管合流部，右肝管b型：肿瘤位于左右肝管合流部，侵犯左肝管，Bi

2、smuth-Corlette型： IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，两侧肝管IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，呈多灶分布， Bismuth -Corlette型： IV型aljiffryetal.evidence-badapprocatichationocionarcinoma : asystematicreviewofthecurrentliterature.j :134-147 .为了制定术前手术方案的研究中Bismuth分型和长期成活率没有发现相关， 没有发现Bismuth -Corlette分型的意义的tis:insitu胆管癌T1 :浸润肌层或纤维层T2a:浸润胆管周围纤维组织T2b:浸

3、润胆管附近肝实质t :浸润单侧门脉/肝动脉、TNM分期(UICC/AJCC第7版) 或肝总动脉或两侧级胆管； 或单侧级胆管浸润侧门静脉或肝动脉，N0 :无淋巴结转移N1 :局部淋巴结转移(胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁) N2:远程淋巴结转移(大动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移) M:远程脏器转移、TNM分期(un nccnguidelinestmversion2. 2011 staginghepatobiliarycancer主要用于判断肿瘤的分期，与肿瘤的预后密切相关。TNM分期的临床意义、日本JSBS分期系统(japanesesocietyofbiliarysurg

4、ery )、日本JSBS分期系统、日本JSBS分期系统，和TNM一样，对于尝试手术探查和根治性切除的患者，可以在不同的预后下进行正确的分类。 复杂的分期系统限制了其应用。日本JSBS分期系统的意义、Gazzaniga分期系统、Gazzaniga于1985年提出了考虑胆管和血管浸润的首次分期系统。 在术前检查的基础上，将两个因素做评估：以Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度和门静脉肝动脉浸润情况为化学基。 该分期将患者分为4个有预后意义的期间，期：仅有腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合部2CM II期：肿瘤胆管内扩散，期：伴有单侧叶间胆管和/或段间胆管浸润的单侧叶门静脉浸润，伴有腔外扩

5、散的肿瘤近端向单侧血管蒂扩散，另一侧且Gazzaniga分期系统，期：胆管肿瘤近端浸润单侧或双侧叶间胆管，伴双侧门静脉浸润或闭塞向肝叶或段扩张的分支期：单纯胆管切除期：联合胆管切除的肝切除期：联合血管切除和重建的肝胆管切除期：缓和性非手术治疗，Gazzaniga分期系统MSKCC分期系统(memerialsloan-ketteringcancergenter ) blumgart领导的工作团队将1998年提出的肝门部胆管癌的t分期分为4期，修正为2001年Jarnagin合并原、期(改良t 。 根据预后值和治疗的特点将患者分为3个临床期，根据术前影像学检查的3个残奥仪进行分期，MSKCC分期系统，MSKCC分期系统，期切除率为69%，期为31%，期为0%。 长期效应也与分期有关，中位生存期期为2.0个月，期为1.3个月期为8个月