甲状腺外科总结ppt课件

1、、1、颈部外科，第1节甲状腺疾病第2节颈部肿瘤第3节颈部损伤，2、第1节甲状腺(Thyroid )疾病，1 .甲状腺解剖和大姨妈概要2 .单纯性甲状腺肿3 .甲状腺机能亢进症外科治疗4 .甲状腺肿5 .甲状腺炎症6 .原发性甲状腺机能亢进症，3，1 .甲状腺解剖和大姨妈概要，分为两个叶，甲状软骨下的气管下极位于5.6气管软骨环之间，峡部位于第2.4气管软骨环的前面。 大人的重量大约是3.0厘米。 双层复膜包裹：的内层复膜作为甲状腺固有膜，外层复膜也被称为甲状腺外科复膜，很厚。 复膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，处于这两层复膜之间。 甲状腺通过外层皮膜被固定在气管和环状软骨上

2、，通过左、右两叶上极内侧的引体向上韧带，引体向上到环状软骨中。 因此，吞咽动作时甲状腺也上下移动。 4、甲状腺解剖和大姨妈概况甲状腺上动脉是颈外动脉的分支，甲状腺下动脉是从锁骨下动脉开始的。 甲状腺上、下动脉间有广泛吻合的手术中即使甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。 甲状腺静脉有上、中、下静脉的上干伴甲状腺上动脉，导入颈内静脉的中干常单行，横穿颈总动脉前方，导入颈内静脉的下干数多，气管前导入无名静脉。 淋巴合流后流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 甲状腺神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，

3、喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配，喉返神经支配。 喉上神经：始于迷走神经，分为内和外两部分，内支为感觉支，喉粘膜上分布的外支为运动支，靠近甲状腺上动脉，下行支配环甲肌，使声带紧张。 手术中处理甲状腺上、下动脉时，必须避免损伤喉上和喉返神经。 (9)、1.0、1.1、1.2、甲状腺功能、甲状腺激素的合成、储存与分泌细胞(T3，T4 )甲状腺激素作用：涉及物质代谢和能量代谢(发热)增加细胞球氧消耗，促进三种物质分解促进生长与组织分化，13， 参与调节甲状腺功能活动的大脑皮质下丘脑(TRH )垂体前叶促甲状腺激素(TSH )甲状腺合成，分泌细胞T3.T4，自身调节

4、：碘缺乏和过度适应性调节，1.4，2 .单纯性甲状腺肿(simple goiter )病因：原料缺乏：碘缺乏(地方性甲状腺肿) 甲状腺素需求量为：思春期，孕期、哺乳期或绝经期，身体代谢旺盛(大姨妈性甲状腺肿)具有甲状腺素合成和分泌细胞障碍：的食物和药物病理：腺体内的滤泡增殖，扩张形态：弥慢性和结节性结节扩大血液供给不足液化，出血囊肿纤维化、钙化可能恶化。 1.5、1.6、结节状甲状腺肿(大致)、1.7、临床表现、多见于女性，甲状腺功能与BMR正常(继发甲状腺功能除外)早期对称，弥漫性肿大，腺体光滑，质软随吞咽上下移动。 此后，触摸结节的囊胞样变化并发囊内出血，结节在短时间内急速增大。 压迫甲状

5、腺肿症状：气管、食道、颈部深静脉、喉返神经、颈部交感神经节(Horner综合征)。 结节性甲状腺肿，继发甲状腺机能亢进，引起憎恨的变化。1.8、诊断、高原山区碘缺乏带放射性核素(131I或99mTc )医学超声颈部x线检查细针穿刺细胞学、1.9、预防，补充碘元素盐：每1020kg食盐加碘钾元素或碘化纳金属钍1.0g。 往肌肉注射碘油。 海带糨。治疗大姨妈性甲状腺肿：海带、紫菜等。 2.0岁以下单纯性甲状腺肿：少量甲状腺素或左甲状腺素可抑制垂体分泌细胞TSH，减轻甲状腺增殖和肿大。 甲状腺大部分切除术适应证：结节性甲状腺肿二次亢进； 恶变会压迫气管、食道、喉次、交感神经节引起症状。胸骨后甲状腺肿

6、巨大甲状腺肿影响着生活和工作。2.0、3 .甲状腺机能亢进症外科治疗，甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism )型原发性甲状腺机能亢进症(亦称Grave病) :最为常见，甲状腺肿大和云同步出现机能亢进病。 从2.0代到4.0代女性，甲状腺弥漫性肿大、眼乌珠突出，又称为“突眼性甲状腺肿”的继发性甲状腺机能亢进症：40岁以上，结节性甲状腺肿已转移。 腺体呈结节状肿胀，两侧不对称，无眼乌珠突出，易引起心肌障碍。 高功能腺瘤：少见，无眼乌珠突出，有一个或多个自主性高功能结节。2.1、病因病理、病因：原发性甲状腺机能亢进症是自身免疫性疾病，淋巴细胞可产生IgG:的长期甲状腺激素(LATS )、

7、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI )，抑制垂体前叶分泌细胞促进甲状腺激素(TSH )，TSH接纳体和甲状腺分泌量T3，T4连发性甲状腺机能亢进症， 高功能腺瘤病因不明病理：腺体内血管增多，淋巴细胞浸润，滤泡壁细胞高柱状增生，突入滤泡腔内乳头状，滤泡腔内胶体减少。2.2、甲状腺机能亢进(高倍镜)、2.3、甲状腺机能亢进临床表现和诊断，局部：弥漫性肿大或肿瘤； 颤抖，杂音交感神经亢进：多种语言，急躁，容易兴奋失眠，双手颤抖，热汗眼突出：Grave病眼乌珠，眼裂开心血管3360心慌扩大，脉搏快，100次/分以上，脉搏差增大代谢3360食欲亢进体重减轻的其他：可以用月经停止、阳萎无力、容易疲劳、肢体近位肌

8、萎缩、2.4、2.5、甲状腺机能亢进特殊检查、基础代谢率(BMR):可以根据血压和脉搏率计算、基础代谢率测定。 后者可靠，前者简便。 BMR=(脉率脉压)- 111 (完全安静空腹时) 正常：10%轻度：30 %中度：60%重度：60%甲状腺131I率：正常3:24小时：i量占人体总量的3040%甲状腺功能33602小时131I量超过人体总量的2.5 % 2.4时间50%血清T3和T4:甲状腺机能亢进症：T3 的4倍T4是正常的2.5倍，T3对甲状腺机能亢进症的诊断有较高的敏感性，2.6、外科治疗、手术是治疗甲状腺机能亢进症的主要方法之一，手术痊愈率可达到90-95%，死亡率低于1%，缺点是有

9、并发症，约4-5%术后甲状腺机能亢进症复发。 术后甲状腺功能降低的情况也不少。2.7、手术适应证：中度以上的原发性甲状腺机能亢进症继发甲状腺机能亢进者高功能腺瘤； 肿胀有可能伴有压迫症状和胸骨后甲状腺肿的恶性变化者药物以及131I治疗后复发或发生毒性反应者。 宫内孕快，中期甲状腺机能亢进患者应考虑手术，不停止宫内孕。青少年，病情轻，老年人及其他重度器质性疾病经不起手术者。 应在宫内孕甲状腺机能亢进：早期(6月内)手术的晚期产后手术。2.8、手术方法、手术均采用双侧甲状腺次全切开术，选择常规或微创术式。 通常切除腺体的80-90%，峡部也切除为云同步，剩下的腺体例如成人大拇哥的末节大小适当(约3

10、-4g )。 切除过少容易复发，过多容易降低甲状腺机能。2.9、术前准备、一般为：心理、饮食、镇静、睡眠消除紧张心率过快者，可口服利福平0.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次。 心力衰竭给了洋地黄制剂。 术前检查：常规检查和检查以外的颈部摄影图片、气管软化试验ECG、喉镜检查声带BMR、T3、T4、血清钙元素磷含量、3.0、术前准备、药物准备：硫嘧啶类药物碘元素剂(2周) 碘元素剂、碘元素剂、碘元素剂、碘元素剂、碘元素剂、碘元素剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘剂、碘药准备： 硫嘧啶类药物：硫嘧啶类药物可引起甲状腺肿大和动脉充血，手术时容易出血，应加入碘元素剂

11、2周3360复合碘钾元素溶液，每天口服3次，由3滴每天增加1滴，减少到1.6滴，应维持该量3.5。 碘元素剂可抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少，脆性降低。 腺体缩小变硬，有助于手术。碘元素剂和心得安并用：心得安：2060mg，QDD (每天4次)。 心得安半寿期36h，最后口服术前12h术前不使用阿托品，不引起心动过速。 术后继续心得安4.7。 只有心得安，才能适用于高功能腺瘤患者。3.2、手术时间选择、药物准备23周后：名患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏率9.0次/分，BMR20。 腺体变小变硬。 脉率下降、血压正常是手术时间节点的重要指标。3.3、甲状腺切除术重点，

12、麻醉：局部麻醉或常规气管插管全麻。 手术：胸骨上缘双横指切开，横穿或分离舌骨下诸肌，分离甲状腺体。 使甲状腺腺体露出于一盏茶。 结扎切断甲状腺上下爱情动作片。 切除腺体8090%，切除峡部，保留背面，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 术中应严格止血，切口引流2448小时。 术后：仔细观察呼吸、体温、脉搏、血压。 继续服用复方碘化钾元素和心得安。 半卧位利呼吸和引流。 在床的旁边放置气管切开包。3.4、手术的主要并发症，术后呼吸困难和窒息：喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象：术后1236内高烧、心慌烦闷、谵妄昏睡、呕吐拉肚子，最终死亡。降温吸氧碘元素剂荷尔蒙激素镇静剂处理大量葡萄糖溶

13、液的利福平制剂，3.5，1 .术后呼吸困难和窒息，最严重，术后4.8时间以内。 原因：切口内出血压迫气管喉水肿(手术创伤或气管插管引起)气管塌陷(术后气管软化)双侧喉返神经损伤痰液阻塞的临床表现：进展性呼吸困难、中度烦闷不安、重症病例坐姿呼吸、吸气性三凹症，以及唇指噻菌灵和窒息。 出血引起的情况下，有颈部肿胀、引流口渗血等。出血立即在床旁拆线，伤口开放，清除血肿静滴氢化可的松100-200mg； 如果没有改善，请立即进行气管切开和气管插管，吸入氧气。3.6、2 .喉返神经损伤：原因：手术直接损伤如切断、缝合、挫伤、牵引过多； 少数血肿压迫或瘢痕组织被牵拉而引起的。 手术术中立即出现症状，血肿和

14、瘢痕症状术后数日出现。 完全切断或缝合，损伤永久，挫折、牵引或血肿压迫多为暂时性，暂时性损伤可针刺，物理疗法可在3.6个月内恢复。 单侧损伤会引起声音嘶哑和发音困难，声带过度收纳于患侧，从而好转。 双侧喉返神经损伤可引起双侧声带麻痹症，失音、呼吸困难或窒息，需气管切开。3.7、3 .喉上神经损伤：结扎、切断甲状腺上动静脉时，离腺体非常远，不经常分离，常与周围组织一起大束扎所致。 损伤喉神经外支(运动)，环甲肌麻痹症，声带松弛，音调低。 由于损伤喉神经内支，喉粘膜感觉丧失，喉的自反性咳嗽丧失，饮食中尤其是饮水中容易误吸呛。 一般可以用针刺、物理疗法等自行恢复。 3.8，4 .甲状旁腺功能减退手足

15、痉挛：甲状旁腺不慎被切断，挫伤及供血不足。 术后1.3。 轻度面部、嘴唇或针刺般的麻木感或手脚强直的重症病例的面部肌肉和手脚的持续性痉挛。 重症病例有喉和横隔膜痉挛，窒息翘辫子。 间歇期神经肌紧张增高，耳前叩击面神经，面肌发生短痉挛(chrostek征)。 用力压迫上臂神经，引起手痉挛。 血药钙元素大量下降，血磷上升。 治疗：限制肉、乳、蛋类的摄入，发作时立即静脉注射1.0糖酸钙或氯化钙元素1020毫升。 一边口服钙元素剂一边投用维生素D3。 最有效的方法是口服过氧化氢速变性甾类化合物(DT10 )油剂，提高血中钙元素，减轻神经、肌肉紧张。 同种异体甲状旁腺移植，但不持久。术中发现切除时应移植

16、于胸锁乳突肌，3.9，5 .甲状腺危象：原因：术前准备不一盏茶，肾上腺皮质激素分泌细胞不足，甲状腺功能无法控制的手术压力。 甲状腺激素过量释放导致的爆炸性肾上腺激素兴奋现象多见于：术后1236h内高烧(3.9 )、脉搏率弱(120次/分)、烦闷、谵妄、大汉、昏迷、呕吐和拉肚子。 猝死。 以死亡率20-30%口服：复合碘化钾元素35ml，紧急时以1.0碘化纳金属钍510ml对10GS500ml进行点滴。 降低血液中甲状腺激素水平的肾上腺激素阻化剂、利福平2mg im、q6h。 或者口服10-20mg。 心得安5mg加入5GS100ml静滴。 氢化可的松，200400mg/d，分级静滴。 镇静：三

17、聚氰胺金属钍100mg或冬眠合剂的一半，im q8h。 降温：与冬眠药一起物理降温，保持体温3.7程度。 静滴大量的葡萄糖液来补充能量氧。 心力衰竭者给予毛地黄制剂，肺水肿给予速尿。4.0、6 .术后复发：原因：甲状腺峡部或锥体叶未切除的腺体不足，剩下的腺体过多。的复发很难再手术。 复发甲状腺机能亢进症一般以非手术治疗为主。4.1、7 .甲状腺功能减退，因腺体切除过多而引起。重量可表现为黏液性水肿：的皮肤和皮下组织水肿，面部尤其无凹陷，皮肤干燥，毛发稀疏，患者易疲劳，性格淡漠，智力迟钝，动作迟缓，性欲减退。 此外，脉率慢，体温低，基础代谢率低。长期服用甲状腺干燥剂和甲状腺激素。4.2、4 .甲

18、状腺肿、良性：腺瘤滤泡状和乳头状囊性腺瘤恶性：癌乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、4.3、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )、特征：有完整的被膜，以4.0岁以下的女性居多。 过滤泡状和乳头状囊腺瘤两种。无意中发现颈部圆形或椭圆形结节，光滑无压痛，单发，生长缓慢，随吞咽上下活动。 囊内出血，短期增大，膨胀痛。 少数高功能腺瘤合并甲状腺机能亢进症2.0。 恶变率10 131I扫描：温结节，囊性变时冷结节医学超声：个实质均匀，边界清楚。早期手术切除术，中冻病检查。与4.4、结节性甲状腺肿的鉴别、4.5、甲状腺滤泡腺瘤(大体)、4.6、甲状腺癌(thyroid adenoma )、4.7、甲状腺乳头状癌(大体)、4.8、甲状腺髓样癌、淀粉刚果红染色(镜下)、4.9、髓样癌的特征家庭