绝经期综合症ppt课件

1、山西省白云妇幼保健院更年期综合征，是指由卵巢内分泌改变和神经心理症状引起的自主神经系统功能障碍的综合征群。约50%的更年期妇女有症状，10%-20%有严重症状，需要治疗。更年期的概念，绝经前(绝经前时期)，绝经过渡期，绝经期，绝经后时期，和绝经早期)诱发的月经不调，更年期，绝经的相关概念，绝经前：最后一次月经前的整个生长阶段。围绝经期：内分泌、生物学和临床表现在40岁后的任何时间开始，直到绝经后12个月。更年期：指最后一次月经后一年的时期。早期绝经：40岁以前的绝经是早期绝经，只能通过40国际单位/升卵泡刺激素和2150百万摩尔/升雌二醇来诊断。人工绝经是指手术切除双侧卵巢(伴或不伴子宫切除术

2、)或其他停止卵巢功能的方法(化疗和放疗)。那些摘除子宫并保留一个或两个卵巢的人不能被纳入人工绝经。绝经后时期：指最后一次月经后的时期。绝经只有在绝经后12个月且达到绝经年龄(超过40岁)时，才可称为绝经。更年期：指绝经及绝经前后至少一年，是从生长期到老年的一个特殊生理阶段。心理因素个人性格承受压力的能力对更年期的看法，雌激素下降引起的生理因素，环境因素子女独立生活和夫妻关系工作中的人际关系，更年期综合征的原因，临床表现，(1)月经变化：月经周期不规则，长期无排卵性出血和月经突然停止。(二)自主神经系统功能障碍：主要包括热潮红、出汗、头晕、头痛、手指麻木、感觉异常、失眠等。(3)精神症状和情绪变

3、化：主要包括情绪不稳定、紧张、易怒、抑郁、记忆丧失、工作能力下降，甚至自杀未遂。临床表现：(4)泌尿生殖道改变：萎缩性膀胱炎的特征是尿急、尿失禁和尿频，常伴有尿路感染。萎缩性阴道炎(干燥、灼热、瘙痒)、外阴干燥、性交困难等。(5)心血管系统变化：易患高血压，表现为收缩压高，血压易波动，心前区易出现不适、心悸、气短。动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增加。(6)皮肤变化：表皮变薄变干，黑色素增多，形成老年斑。更年期皮炎和皮肤瘙痒容易发生。(7)骨质疏松症：绝经后妇女的骨矿物质含量流失速度明显加快，尤其是绝经后37年内，易导致骨质疏松引起的骨折。(1)诊断：如果有一个以上的上述临床表现，血液卵泡刺激

4、素为40 iu/l和E2150pmol/L，则可进行诊断.(2)更年期综合征症状评分标准改进了库佩尔曼评分标准。症状得分是基本得分，每个得分的总和是总得分。一般治疗，对于轻微疾病，只有一般症状，才能给予解释、安慰，以消除他们的顾虑。应适当服用下列药物：地西泮5毫克，谷维素30-60毫克/天，分三次服用，有助于调节自主神经功能，还可服用维生素B6、复合维生素B、维生素E和维生素A。在心理治疗中，我们应该与患者单独交谈，给予他们精神上的鼓励，解释科学的理由，帮助减轻忧虑，建立信心，促进健康恢复，并建议患者采取以下措施来延缓心理衰老：1 .科学安排生活，保持规律，坚持力所能及的体育锻炼，少吃动物脂肪

5、，多吃蔬菜和水果，避免无节制饮食，避免烟酒。2.坚持力所能及的体力和脑力劳动可以防止肌肉、组织和关节的“废用性萎缩”现象。不断学习和思考，学习新的科学文化知识，促进思想开放，防止大脑“废用性萎缩”。心理疗法。丰富生活内容，如游泳、烹饪、种花、编织、跳舞等。从而获得对集体生活的热爱和精神寄托。4.注重人格的培养。更年期容易焦虑、焦虑、抑郁和兴奋。这些负面情绪对身心健康有害。我们应该善于克制，培养开朗乐观的性格，并善用宽容和耐心来对待不尽如人意的人和事，从而保持一种珍妮弗式的心情和平静的心态和精神，这有利于顺利通过。激素疗法(HT)，当妇女由于缺乏激素而有或将有健康问题时，需要给予外源性性激素(药

6、物激素产品)来纠正或预防相关的健康问题，这种医学措施成为性激素疗法。任何一种医疗都有副作用和一些限制，HT也有禁止和谨慎。HT适应症、更年期相关症状、泌尿生殖器萎缩相关问题、低骨量和绝经后骨质疏松症、HT禁忌症、已知或疑似阴道出血或不明妊娠的子宫内膜增生、已知或疑似乳腺癌、已知或疑似与性激素相关的恶性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮和孕酮相关脑膜瘤、HT警告、子宫肌瘤、子宫内膜异位、未控制的糖尿病和具有血栓栓塞性倾向的严重高血压、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、良性乳腺疾病雌激素仅适用于子宫切除术后不需要保护子宫内膜的妇女。

7、主要用于持续用药。需要注意的是，子宫完整的女性即使定期使用雌激素(如每周期30天，服用雌激素后25天，停药后5天)，也不能预防子宫内膜增生。雌激素和孕激素联合使用的给药方式：适用于子宫完整的妇女。添加孕激素的目的不仅是为了抵抗雌激素促进的子宫内膜过度生长，也是为了促进新骨的形成。可分为以下两种方式：雌激素和孕激素的序贯应用，性激素治疗中雌激素和孕激素的连续应用。注：雌激素采用孕激素A连续序贯法，周期C连续序贯法，周期D连续联合法，雌孕激素序贯应用，模拟生理周期，在雌激素基础上每月添加孕激素1014天，可分为周期和连续两种方案。周期方案：每个月的前25天每天使用雌激素，黄体酮通常在周期的第121

8、6天加入。25天后，雌激素和孕酮停止分泌，患者通常会出现阴道出血。连续疗法：每天使用雌激素，在每月的第114天或每月的最后1014天之间添加黄体酮。正常的停药出血通常发生在使用黄体酮10天后。连续序贯疗法更便于患者使用。雌激素和黄体酮序贯疗法具有较高但有规律的阴道出血率，适用于年轻女性，她们可以在绝经早期接受周期性阴道出血。雌激素和孕激素的组合持续和每日适用于不想周期性阴道出血的老年妇女。然而，通常很难在六个月内预测阴道出血。它可分为雌激素和孕激素的连续联合应用、雌激素和孕激素的连续顺序应用和孕激素单独的周期性应用。它适用于绝经过渡期，常被称为黄体酮戒断实验。例如，精神创伤和痛苦可使用57天。

9、如果停药后710天出现阴道出血，患者体内的雌激素水平并不低，因此暂时不需要雌激素。对于月经不调的患者，每三个月使用一次孕激素可以预防子宫内膜增生，判断体内雌激素状态。持续短期使用黄体酮适用于绝经后有严重症状需要激素替代疗法但有雌激素禁忌症的妇女。雄激素与雄激素结合的目的是促进蛋白质合成，增强肌肉力量，增加骨密度，增加患者对外界事物的兴趣。简单雌激素制剂、萎缩性泌尿生殖系统症状、雌激素和孕激素复合制剂、雌激素和孕激素复合制剂、简单孕激素制剂、其他：组织特异性药物、Livial:化学名称：7-甲基异炔诺酮(Tibolone)，它是一种促性腺激素，具有雌激素、妊娠和雄激素活性和中枢功能，可有效缓解更

10、年期的各种症状并防止骨质疏松。但是，它不刺激乳房(乳房疼痛的发生率低，乳房的图像密度不增加)，并且它不刺激子宫内膜增生。超过90%的女性使用后会止血。对于子宫完整的患者，使用时无需添加黄体酮。推荐剂量为每天1.25-2.5毫克。(1)实施HT前，必须充分了解患者的病史和家族史。(2)使用HT前应常规进行血压测量、肝肾功能测量、血糖血脂测量、乳腺检查和妇科检查(包括宫颈癌预防涂片检查)。长期使用者应每六个月至一年重复上述检查，有子宫者应定期通过b超监测子宫内膜厚度，如有必要，进行子宫内膜活检。安全性监测(3)当使用常规剂量时，一些患者可能会出现由过量雌激素引起的不良症状，如异常或过量子宫出血和乳

11、房疼痛。如果出现异常子宫出血，应在排除恶性肿瘤后减少剂量。(4)子宫肌瘤在激素替代疗法中可能增加。使用羟色胺的注意事项(5)如果手术后血栓栓塞的风险可能增加或需要长时间固定，应在手术前至少四周停止使用雌激素。(6)由于雌激素在一定程度上可引起体液潴留，因此当患者有以下疾病或病史时，应密切观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛、心肾功能不全等。(7)应明确告知患者，通过雌激素治疗恢复月经并不意味着患者将恢复生育能力。(8)在8)羟色胺转运过程中，应尽可能选择对血脂影响较小的天然雌激素和孕激素。羟色胺与妇科恶性肿瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌，羟色胺的原理是生理性补充的病因治疗(E2浓度为5

12、0-60pg/ml)，在绝经过渡期，羟色胺主要是孕激素，而在绝经后时期，羟色胺是以雌激素为中心的个体化治疗，激素疗法临床应用指南(2003)-羟色胺共识是应用于绝经。羟色胺的应用是治疗与更年期有关的健康问题的必要医学措施。更年期和相关症状是应用羟色胺的第一个指征。羟色胺的应用是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。目前，羟色胺不应用于心血管疾病的一级和二级预防。对于子宫完整的女性，在使用雌激素时，应使用适量的孕酮保护子宫内膜。对于已经摘除子宫的妇女，没有必要添加孕激素来进行子宫切除术。在综合考虑治疗目的和风险的前提下，可在服用最小剂量的更年期及相关症状后应用羟色胺。根据激素异常情况，我们选择HT方案，并遵循激素治疗临床应用指南(2003)将HT应用于绝经的共识。目前的研究表明，应用4年HT相对安全，风险较低，应用4年HT后相关风险可能增加。在决定是否继续或长期使用之前，应至少每年对高温疗法的应用进行一次单独评估。如果有更年期症状，可以采取短期治疗，骨质疏松症需要长期治疗。疗程的长短应根据评估来决定。当存在更年期相关症状和其他疾病时，在禁忌症消除后，可以在控制疾病的同时应用羟色胺。在应用激素替代疗法时，应对妇女进行个体风险/收益评估，并在应用期间进行年度监测。在激素治疗中的误解，更年期是一个自然的生活事件，很容易