支气管哮喘. (2)ppt课件

1、支气管哮喘(Bronchial Asthma)，定义为支气管哮喘，第一，气道慢性过敏炎症疾病的一种形式。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道过敏(AHR)和广泛的可逆气道关闭。阵发性气短及双肺弥漫性哮喘的林爽症状。一半以上发生在12岁以前的2，流行病学：全球约1.6亿人，国家的患病率113%，我国的患病率为14%，支气管哮喘-病因及病因尚未完全查明。大部分认为是与多基因遗传相关的疾病。大约三分之二的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素包括花粉、动物毛屑、二氧化硫、感染、食物、药物和运动(体育哮喘、EIA)。支气管哮喘、病因免疫学器官气道炎症也过敏(

2、AHR)神经机制、支气管哮喘、免疫学机制、外源性过敏原进入人体，产生IgE抗体，过敏原又进入人体，与IgE抗体结合，非细胞脱粒体、组胺、白色三烯(LTs)、过敏性哮喘的发病与外源性过敏原的吸入密切相关，经、支气管哮喘、气道炎症被公认为近年来最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是慢性过敏性气道炎症(AAI)、支气管哮喘、气道过敏(AHR)对各种刺激因素过度强烈或过早收缩的反应。气道炎症是诱发气道过敏的重要机制之一。AHR经常受到遗传因素的影响。镶嵌，COPD中也可能出现AHR。支气管哮喘，神经机制-支气管的植物神经改善了支气管哮喘患者气道中调节气道口径的神经受体平衡障碍：M1，M3，p物质受体等功能

3、，缺乏M2，VIP受体等功能。因此，哮喘患者的气道对各种免疫、物理、化学刺激因子表现出很高的反应性。支气管哮喘，神经机制-支气管的植物神经除了胆碱能神经，肾上腺素性神经外，郑智薰-肾上腺素性郑智薰胆碱能(NANC)神经系统支气管哮喘与肾上腺素性受体功能下降和迷走神经超敏症有关-肾上腺素性神经反应性增加。NANC抑制神经系统是产生气道平滑肌松弛的主要神经系统，其神经递质可能是血管活性肠肽(VIP)和/或肽组胺酸，气道平滑肌的收缩可能与该系统的功能损害有关。NANC兴奋性神经系统是米超性感觉神经系统，其神经递质是存在于气道迷走神经化学敏感的c型接收纤维中的物质p。气道上皮损伤后将c纤维暴露在神经末

4、梢，受到炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿着前神经侧线逆转，释放p物质、神经酰胺肽、降钙素基因相关肽等感觉神经肽，引起支气管平滑肌收缩、血管通透性提高、粘液分泌增加等。最近几年关于支气管哮喘、神经机制-支气管的植物神经支配的研究表明，一氧化氮(NO)是人类NANC的主要神经递质，内源性NO对气道有双重作用，而缓解气道平滑肌、杀死病原微生物，对气道平滑肌张力调节和肺免疫防御有重要作用；另一方面，局部大量NO加剧了气体组织损伤，并诱发了AHR。这可能因局部组织浓度和目标部位而异，调节气道NO生成有助于治疗哮喘。支气管哮喘，支气管哮喘的发病机制，支气管哮喘-病理，早期气道平滑肌痉挛可以可逆病理变化

5、，疾病缓解后基本恢复正常，哮喘反复发作慢性炎症变化柱状上皮细胞纤毛滞留，剥离，上皮细胞坏死粘膜，粘液腺增生，基底膜增厚支气管平滑肌增生支气管壁增厚通气功能可以气道重塑 典型支气管哮喘：复发哮喘、季节性、轻度重量(可能发生在下午夜和凌晨)、吸入外源性过敏原相关的急性发作、两种肺部气味和扩散性哮喘音、有氧基础； 可以自行缓解或应用支气管扩张剂，然后缓解非典型支气管哮喘。可能表现为阵发性胸闷或顽固性咳嗽。被称为咳嗽变异哮喘(cough variant asthma，CVA)的后者没有哮喘症状，临床上容易误诊为支气管炎。支气管哮喘-实验室等检查，1 .血液检查：嗜酸细胞增多，同时感染白细胞及嗜中性粒细

6、胞增加2。痰检查：嗜酸细胞增多，沙柯登结晶(尖锐边缘确定)，粘液栓剂(库什曼消体)；痰涂片g染色，支气管哮喘-实验室等检查，3 .呼吸功能检查：发作时1秒强制呼气量(FEV1)，1秒强制呼气量为强制肺活量比率(FEV1/FVC%)，最大呼气中期速度(MMER)，25%和50%无机量时最大呼气流量(MEF25)其中FEV1%最稳定，PEF最方便。支气管哮喘-实验室等检查，支气管刺激检查：吸入组胺、乙酰胆碱或过敏原后FEV1或PEF减少20%，呼吸功能正常的患者称为阳性。支气管扩张器检查：通气功能低于正常的患者，吸入支气管扩张器后，FEV1或PEF测量值为15%，称为阳性。上述两种检查阳性都有助于

7、哮喘诊断。支气管哮喘-实验室等检查，4 .动脉血气分析：PaO2 PaCO2 hushan，世代酸等5。胸部x线检查：癫痫发作，高透射比6。特定过敏原的检测：支气管哮喘-诊断，典型支气管哮喘的诊断：非典型支气管哮喘的诊断：病史：咳嗽，胸部压迫经常是季节性的。只是咳嗽，不呼吸。支气管刺激检查或支气管刺激检查有助于诊断。试验性治疗：哮喘和抗过敏治疗后症状明显缓解，有助于诊断。病因诊断：详细询问病史过敏原的检查试验：有助于确定哮喘的种类。躯干和体外分为两类。支气管哮喘-诊断、变异性哮喘诊断咳嗽持续或反复发作1月以上、夜间发作或运动后没有恶化引起的发热等感染征象，或通过长期抗菌治疗无效的支气管扩张剂，

8、缓解咳嗽症状，确认肺功能，气道肠易激或家族史辅助诊断，支气管哮喘-诊断、重症哮喘的诊断哮喘发作，呼吸频率30次/分钟，脉搏120次哮喘的严重发作持续24小时以上或持续恶化。，支气管哮喘-诊断，支气管哮喘状态评估：应分为两部分：(1)郑智薰急性发作状态的总评估；(2)哮喘急性发作严重程度评估支气管哮喘的分期：可分为急性发作、慢性持续时间和缓解期；支气管哮喘-诊断；(1)哮喘急性发作严重程度评估。 哮喘发作时的状态索引，多个参数可能同时出现，但不一定都有，支气管哮喘-诊断，(2)慢性持续时间很多患者即使没有急性发作，在相当长的时间内也会出现不同的频率和/或症状(千人、咳嗽、胸部压迫等)。 患者的林

9、爽状况和肺功能可以从轻到重分为4种。间歇性发作轻微，重症持续严重，患者接受了标准化等级治疗，根据目前的林爽症状、肺功能及目前的治疗方法，综合判断病情的严重性等级。例：患者在治疗前等级轻微，常规治疗后症状轻微持续的情况下，应归类为中等。正规治疗后症状持续到中等程度，严重持续性，哮喘慢性持续时间的严重等级，支气管哮喘-诊断，(3)缓解期为未治疗或未治疗的症状，体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，持续4周以上，支气管哮喘，-，鉴别诊断，心源性哮喘(Cardiac Asthma)咳嗽粉红色泡沫痰，两肺广泛的粗糙湿罗音和哮喘音左心计扩张，心率增加，文氏率胸部x线心脏计增加，肺淤血型慢性支气管炎：在中老

10、年层更常见。病史和支气管哮喘的差异通常是咳嗽后气喘，缓解期也有咳嗽、痰、哮喘症状。急性期症状加重，主要发生在呼吸机感染后。单纯支气管扩张剂治疗经常不起作用。呼吸机感染，支气管哮喘，-鉴别诊断，支气管肺癌：如果因肿瘤压迫而支气管狭窄，可能会有哮喘等气短发作，症状不明显。痰伴随血液或肿瘤消耗，大气也肿瘤肺哮喘主要呼吸，抗炎药物及抗炎作用不良的胸部x线、胸部CT、光纤支气管镜检查，提供过敏性肺浸润及过敏原接触史症状的明确诊断。发热性胸部x线表现，病变多，变异多，移动肺活检有助于鉴别诊断。支气管哮喘-并发症、气胸、纵隔气肿；慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质肺炎、肺纤维化和肺心脏病、支气管哮喘-治

11、疗；治疗目的：(1)最大限度地控制和消除哮喘症状，包括夜间症状；(2)预防哮喘发作，尽量减少治疗。(3)尽可能恢复患者的肺功能，保持正常水平。(4)患者正常活动力裴珉姬(包括运动能力)；(5)最小化或消除药物的副作用。(6)不可逆性器官也防止关闭的形成。(7)避免哮喘导致的死亡。支气管哮喘-治疗(Therapy)，(a)脱离变应原(2)药物治疗，支气管哮喘-治疗(Therapy)，支气管扩张剂，2受体激动剂，茶碱，抗胆碱能药物是哮喘的急性发作根据需要使用，不主张长期使用急性发作性哮喘，通常使用通过持续喷洒剂注射的正醇，急性发作期以静脉给药为主。轻微哮喘发作或症状减轻的患者可以使用口服茶碱。例如

12、，氨茶碱0.2g与每天3次或舒普美0.2g. 2次/天、降低迷走神经兴奋性、减少痰分泌的作用一起使用2作用剂具有协同作用。溴化异丙基溴化(爱的哮喘溶液)雾化吸入，支气管哮喘-治疗(Therapy)，抗炎药物，肾上腺皮质激素，色素减缩钠，气道炎症(基本病变)治疗症状缓解，癫痫发作临床上主要用于变异性哮喘。代表性药物：酮替芬、酮替芬、柳翠安调节剂、支气管哮喘-治疗(Therapy)、(3)急性发作治疗(4)郑智薰急性发作治疗、支气管哮喘-哮喘的教育和管理、考试问题、1 .支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断？控制支气管哮喘的药物的分类和作用机制是什么？为什么2受体激动剂是按需使用的，糖皮质激素被强调为

13、一线药物？医疗记录分析1，患者男性，15岁。在春季登山比赛中，突然鼻子发痒、胸闷、呼吸困难，被立即送往医院。过去有类似的病史，鱼，虾过敏的病史。身体检查：体温36.7，脉搏90/分钟，呼吸28次/分钟，血压15.0/10.0kPa(113/75mmHg)。意识清晰，呼吸快，呼吸困难，嘴唇发青，胸腔爆满，双肺能听到广泛的哮喘音，呼吸延长，没有听到湿罗音。心音纯正，心率，心率90次/分钟。腹部柔软，肝脾未触及，两下肢无水肿。辅助检查：x射线增加了两肺的透射亮度，显示过度膨胀状态。血液检查WBC8.0109/L，N72%，L21%，E7%。血气分析pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)。分析思维：(1)诊断及其依据？(2)疾病需要识别哪些疾病？(？3)为了控制急性发作，可以选择什么类型的药物？(？医疗记录分析2，男性，40岁，有哮喘的历史，该哮喘发作26小时家庭氨茶碱，施加林治疗效果，所以医院急诊室。体检：血压90/60mmHg，脉搏110次/分钟，汗湿，烦躁，一口气坐下呼吸，两肺弥漫的呼吸声。PaO2 6Kpa(45mmHg)、PaCO2 8.7kPa(65mmHg)患者的可能诊断是什么？你建议合理的治疗吗？医疗记录分析3.4，男性，8岁，反复咳嗽，访问哮喘3年。系统地治疗到最后。近月症状比较频繁