（医学PPT课件）对比剂肾病

1、造影剂肾病，1，第一次应用造影剂的x射线(1910)，2，CT和血管介入技术的广泛应用造影剂用量正在增加，source : AMR 2007，armington，va，2001，2006其中CIN是继肾脏灌注不足和肾毒性药物后医院获得的肾功能衰竭的第三个常见原因。5，概述，近10年来，随着对CIN的理解不断加深，降低危险的措施，以及碘化造影剂的肾毒性逐渐减少，CIN的发生率从约15%减少到7%。但是，随着依赖造影剂的操作增加，CIN病例数也在增加。6，概述，定义：在血管内注射造影剂48-72h内，血液肌酐(Scr)水平比44.2umol/L或默认值上升25%，排除引起肾脏损伤的其他因素。7、发

2、病机制、肾血流动力学影响造影剂注射后的“两相效应”，即先血管扩张，血管收缩，肾脏收缩到肾小球动脉，进而影响肾小球滤过率。造影剂渗透压引起的通透性利尿作用增加了外部水草钠的再吸收和输送，消除了髓质氧供应的不平衡，加剧了髓质肾小管缺血和缺氧损伤。造影剂的高粘度会减慢肾脏的血管血流速度，减少肾脏血流，重新分散肾脏的血流，对水质造成缺血、缺氧损伤。加剧肾缺血损伤。8，发病机制，肾髓质直接引起肾小管毒性造影剂高渗透压状态直接与肾小管上皮细胞坏死有关。肾小管闭塞造影剂是尿酸、草酸盐、TH蛋白等排泄增加、脱水损害肾功能的原因。9、的发病机制，氧自由基介导的损伤氧化应激是引起内皮功能损伤的重要因素，同时可以提

3、高受损肾脏的基本血管张力，球管平衡反馈调节，功能性肾血流分布，会引起肾髓质缺血和肾小管损伤。10，肾血管收缩，肾细胞损伤，rudnick Mr . rev cardio vascmed . 2003；4 Suppl 5，11，接受林爽症状，造影剂后，血清肌酐通常在造影后24-48小时上升，峰在3-5天，通常7-10天后恢复到默认值。部分患者表现为第一次尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。12，林爽分类根据尿液量分为非尿型、小尿型、无尿型，其中80%为非尿型急性肾功能衰竭，疏水尿甚至没有尿。大部分患者的肾功能可以自然恢复，10%的患者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者很少，需要长期保持透

4、析。13、病理变化，基本病理位于肾髓质的水诊和集合管病变尤为严重，肾间质水肿、肾小球病变不明显。14，诊断标准，林爽应用造影剂履历2448h血清肌酐浓度超过原始参考值0.5-1mg/dl，或参考值增加25%。尿检异常，特别是小管功能明显异常。15，危险因素，与患者相关的慢性肾脏病*糖尿病*脱水心脏功能不良充血性心力衰竭(NYHA 3-4等级)最近心肌梗塞* (24小时内)LVEF低*老人*(70岁)*独立危险因素，1698 (supps1) 333627-36，17，肾毒性药物血流动力学不稳定(IABP)贫血低血压，18，造影剂肾病风险评价量表，19，与药物相关的药物品种药物剂量，用药次数，2

5、1，药物剂量对比剂70毫升可以有效降低CIN的发病危险对比剂300毫升，CIN的独立危险因素建议最大对比剂用量=5ml*重量(Kg)/基本血清肌酐(mg/dl)，22，在肾动脉和腹主动脉注射造影剂，提高了肾脏损伤的可能性。，23，碘造影剂的重复使用次数是每次注射诊断量时发生CIN的危险因素；反复应用诊断剂量造影剂72小时是发生CIN的独立预测因子。两种造影剂的应用间隔最好是14天。24，预防措施，1，避免使用肾毒性药物ACER，ARB NASIDs二甲氨基糖苷类，25，预防措施，2，水合水合作用降低造影剂浓度，增加肾脏血流，抑制RAS系统，降低球管反馈，手术前后12h将尿液量保持在75-125

6、ml/h，可以大大减少造影剂肾病的发生率，但不能消除。26，动脉给药造影剂注射6-12小时前静脉补充生理盐水或100毫升/小时以上碳酸氢钠溶液；注射造影剂后24小时需要持续静脉注射100ml/小时以上。为提高造影剂肾病的预防，提倡静脉输液和顾颉刚输液并行。27，静脉注射液顾颉刚再化方法：从注射造影剂4-6小时前开始，在使用造影剂后24小时内，口服水或盐水使用100ml/小时；条件允许者提出动脉内药材水合方法。28，29，30，3，药物治疗阳性结果：具有潜在优势，进一步评价可能有用。中间结果：在降低造影剂肾病风险方面，药物没有持续的效果。语音结果：可能有害。31，阳性结果和茶碱/氨茶碱腺苷是肾内

7、收轴血管物质，可以调节肾小管反馈机制，因此腺苷拮抗剂可以降低理论上造影剂肾病的发病率。他汀类药物他汀类药物可以保护内皮细胞，维持氧化亚氮产物，减少氧化压力，降低CIN的发生。32，考虑到氧化应激和自由基产品在CIN中的可能作用，VitC是一种无处不在、耐受性好的抗氧化剂。前列腺素E1肾血管收缩与CIN缓解放射手术后肌肉间去除减少的病因有关。术后血清肌间增加减少。33，中性结果n乙酰化物半胱氨酸findo palm/多巴胺钙通道阻断剂l精氨酸，34，阴性结果尿甘露醇35，4，预防性透析可以有效地清除造影剂，但透析没有减少造影剂肾病的发生。因此，除非有容量超载，否则不建议进行透析治疗。5，血液滤过

8、，36，预后，造影剂停用后，大部分患者均有病变可逆转。如果能及时进行症状治疗，预后仍然良好。一些临床综合症可以自发缓解，但如果不及时确定药物并进行治疗，肾脏功能会持续恶化，可能会发生急性管状坏死。37，预后，CIN发生后死亡风险增加将持续很长时间，CIN后一年死亡率为12.1%，5年死亡率为44.6%。未发生CIN的患者的死亡率分别为3.7%和14.5%。CIN是急性肾功能衰竭危险患者中应用造影剂后常见的严重并发症38，共识。在慢性肾脏病患者(尤其是糖尿病)中，CIN的危险和林爽重要性增加，可以确定为估计的肾小球滤过率(eGFR)60 mL/min/1.73m2。在不知道血清肌酐或估计的肾小球过滤率的情况下，要进行了解CIN高危患者的调查。39，紧急手术时，早期血管造影可以受益于大气以上，因此无需血清肌酐或eGFR即可进行手术。如果同一患者有CIN的危险因素或高风险林爽情况，应用造影剂后CIN的危险极高(50%)，有可能发生急性肾功能衰竭，需要透析治疗(15%)。40，CIN高危患者中，在动脉中注射造影剂时，离子高渗透率造影剂的风险高于低渗透率造影剂。在有CIN危险的患者中，大量造影剂(100 mL)可能会产生高比例的CIN。在非常危险的患者中，少量碘造影剂(30毫升)会导致CIN和急性肾功能衰竭，需要透析治疗，表明CIN