糖尿病及其并发“热伤气阴,络脉瘀结”病机ppt课件

1、。1。糖尿病“热伤气阴”与糖尿病肾病“小腹”的病机理论与研究。赵进喜，主任医师，教授，博士生导师，北京中医药大学东直门医院内分泌科。2。中医自古以来就非常重视“察其病机”，在19篇文章中探讨“察其病机，不失其气者宜，有其人”的病机是十分必要的金匮要略需要区分糖尿病和小便的脉象，并加以治疗。它提倡首先辨别疾病。然后，根据脉证，徐灵泰蓝泰认为“病必有主方，病必有主药”。3、糖尿病的基本病机，热损伤、气阴两虚，是贯穿整个糖尿病病程的基本病机。病位主要在脾、胃、肝、肾，其脏病、慢性病之虚，可视为气阴两虚，甚至阴阳两虚。它能影响五个内脏、四个身体和数百块骨头。4。糖尿病及其并发症病机转化示意图。5，糖尿

2、病真的是以阴虚为基础，以燥热为特征吗？热伤气阴是其基本病机。糖尿病由实变虚，继而出现阴虚、气虚变阳虚，或表现为气阴两虚，甚至阴阳两虚，不仅表现为燥热，还包括胃肠道热蕴、脾胃湿热、肝经郁结、痰火、瘀血热、心火、肺火、胃火、肝火等。 白虎汤、清化湿热芩连平胃散、葛根芩连汤、四妙丸、丹栀逍遥散、小柴胡汤、大柴胡汤、清热解毒银翘散、桑菊饮、黄连解毒汤、黄连温胆汤、白金丸、清热梁雪任涛承气汤、清营汤、糖尿病三型阴三阳明病承气汤、三黄丸、清泽塔纳宁方少阴病六味丸、增液汤、青子汤宁方厥阴病健阳汤、桑菊饮、清凉汤，8，清补宁是清热益气的代表方剂，对糖尿病有确切的治疗作用。我们承担了国家自然科学基金项目“清热益

3、气法对2型糖尿病胰岛素抵抗的作用及机理研究”，制作了2型糖尿病胰岛素抵抗模型，并与胰岛素增敏剂进行了比较。整体实验结果表明，中药能改善胰岛素抵抗大鼠的高血糖、高胰岛素血症、高游离脂肪酸血症和高水平的肿瘤坏死因子；可减轻高糖高脂对胰岛细胞的损伤，增加模型动物胰岛细胞中的胰岛素含量。分子生物学研究结果表明，中药可以上调肠系膜脂肪组织中PPAR基因和蛋白的表达，提示中药可能通过调节脂肪组织中的基因表达来降低胰岛素抵抗和保护细胞功能。治疗糖尿病并发症有三个层次的活血化瘀药：常用的活血化瘀药，如丹参、葛根、川芎、赤芍，适用于常见的血瘀证；活血通络的药物，如乌梢蛇、白花蛇、水蛭、地龙等。具有搜风通络的功能

4、，适用于络瘀证；祛瘀散结的药物，如莪术、桂建玉、夏枯草、海藻等。主要适用于糖尿病微血管并发症的“形成侧枝微征”的发病机理。根据糖尿病肾病的病机理论，糖尿病长期入络，热损气阴，气虚、阴虚、气阴两虚，甚至阴阳两虚，痰、热、郁、瘀等多种病理产物相互胶结，形成“微溃疡”，导致肾损害，早期肾功能不全，虚、损、乏、衰不断进行，气化不良， 湿浊内生，气血受损，气机升降失常，应重视和胃降浊解毒的治疗。 11岁。糖尿病肾病的早期辨证治疗可分为三种类型，气阴两虚证和血瘀证(均存在气阴两虚证，包括肝肾气虚证和阴虚证、肺肾气虚证和阴虚证等。)杨琪气虚血瘀证(气阴两虚)，如六味地黄丸、麦维地黄丸、杞菊地黄丸、黄芪、丹参

5、、川芎、冬虫夏草制剂金水宝，包括脾肾气虚、心肾气虚、阳虚，益气养阴、助阳、化瘀护肾，结合黄芪、丹参、川芎、冬虫夏草制剂金水宝。在糖尿病肾病的早中期，有六种基于辨证的证候。丹参、川芎制剂具有气滞、理气、解郁的功效。加味逍遥散具有痰湿阻络、化痰祛湿的功效，陈二丸具有胃肠清热、清热解毒的功效，大黄制剂如乳心清宁脾胃湿热清利二妙丸、肝经湿热清利小柴胡汤等。注：气虚血瘀的病机在糖尿病肾病患者中较为常见，治疗时应注意益气化瘀法。13、糖尿病肾病在中期辨证治疗。虚证(三种类型，与早期相同)以实证(八种类型，即早期六种类型，水湿溢证和阴邪内停证)为标志。水润多孔菌、茯苓、阴邪内停、饮阳、泽泻在糖尿病肾病晚期辨

6、证施治。气阴两虚、血瘀兼湿浊证(气虚、血虚、阴虚、血瘀兼湿浊)补气、养血滋阴、排毒、护肾、血瘀兼湿浊证(气虚、血虚、阳虚、血瘀兼湿浊)，如金水宝、辛清宁血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀兼湿浊证。)益气、养血、滋阴、温阳、杜拙、护肾元止消保肾宁、冬虫夏草制剂金水宝、辛清宁等。注：浊毒郁结、气血损伤的病机在晚期患者中较为常见，治疗时应注意益气养血、和胃降浊解毒的治疗方法，大黄制剂的应用非常重要。15.在糖尿病肾病的晚期，有12个证候以辨证为标志。湿浊凝滞，化浊和胃，化湿解毒。大黄制剂浊毒伤血，凉血止血。三七、云南白药等虚风内动，养血柔肝。甘萍熄风芍药甘草汤加薏苡仁、牡蛎等浊毒伤神、降浊解毒、醒神清脑等

7、。16岁。糖尿病肾病中医辨证治疗方案(止泻保肾宁系列方)血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦加氯沙坦。17、糖尿病肾病及肾功能衰竭疗效评价、中医综合疗效评价、中医证候疗效评价、肾功能指标疗效评价、生活质量安全评价、18、糖尿病肾病及肾功能衰竭的防治方案，国家“十五”科技攻关项目“糖尿病肾病肾功能衰竭的优化防治方案研究”分阶段将糖尿病肾病分为三个证候：阴虚、阳虚、阴阳两虚。根据糖尿病肾病肾功能衰竭的发病机理，选择益气补肾、化瘀散结、祛浊解毒的中药。对241例糖尿病肾病患者进行了为期1个月的多中心随机对照试验，初步显示了中医药治疗糖尿病肾病肾功能不全的优势。19，糖尿病肾病过程中医干预综合方案，国家“十一五

8、”科技支撑项目“糖尿病肾病过程中医干预综合方案”，首次引入了终点事件评价方法，以阶段为基础，通过多中心、随机、对照试验，3个月为一个疗程，长期随访观察19个月，观察320例， 发现以讲堂和降压为基础的中医辨证论治方案能显著降低早期糖尿病肾病进展为临床糖尿病肾病的风险和临床糖尿病肾病肾功能衰竭的终点事件，在改善肾功能指标方面明显优于对照组血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦。 显示了中医药在延缓糖尿病肾病进展和保护肾功能方面的巨大优势。20，建立了糖尿病肾病中医临床路径，2011年1月25日国家中医药管理局办公室关于印发肾内科4种疾病中医临床路径的通知5，21，中医药防治糖尿病肾病的机理，以及卢仁和教授

9、承担的国家“九五”科技攻关项目“小智通脉宁治疗糖尿病肾病的临床与实验研究”。摘要：从药学、临床和基础三个方面对国家自然科学基金项目“糖尿病肾病内皮细胞损伤及黄芪毛伟合剂的干预机制”进行了研究，并对中医药治疗糖尿病肾病的分子机制进行了探讨。建立链脲佐菌素诱导的糖尿病肾病模型，研究单侧肾切除加链脲佐菌素和次全肾切除加链脲佐菌素诱导的模型。发现中药能改善实验动物的肾功能指标，减轻肾脏病理。降低肾小球硬化率，减少细胞外基质中胶原沉积，改善肾小球血液动力学指标，降低肾小球基底膜糖基化终产物含量。高糖环境下系膜细胞培养的分子生物学研究表明，中药血清能抑制系膜细胞增殖，调节与肾小球细胞外基质增殖相关的细胞因子转化生长因子基因的表达。22，糖