精神科护理学__精神分裂症ppt课件

1、。1，第10章精神分裂症患者的护理，精神分裂症患者的护理管理，2，第1节概述，概念和特征分类，流行病学特征，病因和发病机制治疗，精神分裂症是一个常见的群体，其特征是思维、情感和行为的分裂以及精神活动和周围环境的不和谐。幻觉和妄想是最突出的临床表现。4、精神分裂症的临床特征、特征性症状、非特异性症状、躯体症状、5，精神分裂症的特征性症状，内向，情感障碍，联想障碍，意志和行为障碍，指思维的连贯性，逻辑性和目的性障碍，患者的情绪反应与周围环境不协调，患者对周围的人或事缺乏应有的情绪体验，患者没有生活的动力，对一切都缺乏兴趣，社会交往日益减少，行为受到抑制或退缩， 也被称为自闭症，这意味着病人沉溺于他

2、的内心世界，失去与周围环境的联系，体验他内心的幻想世界。 以上四种症状通常被称为精神分裂症的4A症状(即每种症状都以字母a开头)、6。感知：病人最突出和常见的症状是幻觉。妄想：这是精神分裂症的常见症状，大多数是原发性妄想。这些错觉通常是荒谬的，有时内容是矛盾的，有时两个或更多的错觉在内容上没有联系。最常见的错觉是谋杀错觉和参考错觉。精神分裂症的非特异性症状在精神分裂症的临床表现中并不十分特异，因此被称为非特异性症状。例如，病人踮起脚走路，像狗一样吠叫，眨眼和做鬼脸(幼稚和愚蠢的行为)。精神分裂症除了上述精神症状外，还有身体障碍。这些生理障碍主要包括头晕、头痛、四肢发冷、抽搐、麻木、出汗、心悸、

3、瞳孔放大等。8，精神分裂症患者分类及流行病学特征，分类表CCMD-3 DSM- IV偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症青年型精神分裂症不定型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症未分化型精神分裂症残余型精神分裂症其他类型精神分裂症或精神分裂症予以分类，9，流行病学特征精神分裂症是最普遍的精神疾病之一，在全球成年人口中的终生患病率约为1%。10，病因和发病机制，遗传因素的神经生化异常假说，神经病理学和脑结构的异常心理社会因素，11，遗传因素调查发现，该病患者的近亲中的患病率约为普通人群的10倍，血缘关系越近，发病率越高。12，神经生化异常假说，1多巴胺假说该假说认为精神分裂症是由患者中枢多巴胺

4、功能亢进引起的。5-羟色胺假说认为，精神分裂症患者大脑中的5-羟色胺水平明显低于普通人群。3氨基酸神经递质假说中枢谷氨酸功能的缺乏可能是精神分裂症的原因之一。13，神经病理学和脑结构异常，现代医学检测方法，如计算机断层扫描、核磁共振成像、正电子发射断层扫描等。发现30%的患者出现脑室扩大和脑沟扩大，提示可能存在脑组织萎缩或其他脑结构异常。心理社会因素，发现大多数精神分裂症患者在发病前性格内向、孤僻、敏感、多疑。许多患者可以追溯到患病前6个月的相应生活事件。15、治疗、治疗原则、治疗措施、16、1精神分裂症药物治疗起着关键作用。药物治疗应该系统化和标准化，强调早期、充分和完整的治疗过程。心理治疗

5、和社会康复训练是精神分裂症治疗中非常重要和必要的部分。维持治疗对减少和预防患者的复发和衰退有积极作用。4原则上，单一药物治疗。治疗原则，17，1药物治疗(1)典型药物：也称为神经阻断剂，通过阻断D2受体发挥抗幻觉作用。(2)非典型药物：它们是近年来开发的新型抗精神病药，通过阻断5-羟色胺和D2受体发挥作用。2胰岛素休克疗法，治疗措施，18、治疗措施3、电惊厥疗法：当精神分裂症患者有严重的兴奋、伤人和破坏东西、冲动难以控制或严重的自杀企图时。心理治疗：心理治疗是精神分裂症治疗的重要组成部分。5康复治疗精神分裂症的治疗必须从医院扩展到社区。对于临床治愈的患者，出院前应加强各种康复治疗活动。19，第

6、2节常见精神分裂症患者的护理，偏执型精神分裂症患者，神经性精神分裂症患者，青春期精神分裂症患者，单纯性精神分裂症患者，未分化型精神分裂症患者，20，偏执型精神分裂症患者(病例)，王，女，26岁，未婚。入院前，病人在当地县档案馆工作。他在家里排行老大，家教很严，做事总是循规蹈矩。他经常要求父母在他们敢做之前先解释清楚。他做事很认真，一点也不能出格，否则他会重新开始。这个病人诚实而不善言辞。当客人来到家里或单独和别人说话时，他很害怕，声音很低，表情很害羞。有些人已经介绍过他们的男朋友很多次了，但大多数都失败了，因为她要求太多，或者其他人认为她太诚实了，无法交流。患者从事档案管理，每天按时上班，很少

7、与他人交流，没有感情深厚的同事和朋友。我在工作或家里很少微笑，我唯一的爱好是看电视。六个月前，由于母亲的去世，她失恋了，精神开始萎靡不振，表情呆滞，经常失眠。入院前两个月，病人觉得邻居经常谈论自己，他们的内容大多与自己的隐私有关，并告诉家人“他们知道我想的一切。”我怀疑有人在她的房间里录音录像，认为“她自己”是由“另一个人”控制的，她的哭和笑是由“另一个人”控制的，是“他”强加给她的，但我不知道“另一个人”是谁。入院检查时，患者意识清醒、孤僻、不积极寻找倾诉对象、情绪不稳定、在病房来回走动、不愿意住院、否认患病。有时她自言自语，有时她倾听自己的耳朵。当被问及听到什么时，她回答说：“魔鬼的化身说

8、她会来带我去见上帝。”。他身体健康，没有抱怨身体疾病，他的叔叔有精神分裂症病史。偏执型是精神分裂症最常见的亚型，其临床特征是长期保持和相对稳定的幻觉和妄想。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评估、23、1健康史(1)个人成长史：是否存在重大负面生活事件。(2)既往病史：精神分裂症是否有既往病史，复发的频率和病程。(3)家族遗传史：患者是否有两代和三代以内的精神病家族史。(4)发生率：有什么诱因吗？护理评估，生理和心理状况(1)躯体症状：是否有身体功能或器官损伤。(2)幻觉：患者经常出现幻觉，尤其是幻听。(3)妄想：患者经常有妄想，如系统的谋杀妄想、影响妄想、被控制的感觉、插入的想法、夸大妄想

9、、嫉妒妄想、自我内疚妄想等。(4)行为障碍：是否存在冲动行为，如伤害他人、毁坏物品、自杀企图和行为。社会地位(1)人际关系状况：患者的人际交往能力是否下降。(2)家庭状况：家庭成员在社会支持系统中的态度是否发生了变化，其他家庭成员是否能够提供支持和理解。思维过程的改变与思维内容和思维形式的紊乱有关，知觉的改变与幻觉、严重焦虑和过度精神紧张有关，睡眠模式的紊乱与幻觉、妄想和环境、护理诊断、护理目标有关，护理目标1“思维过程的改变”、护理目标2“知觉的改变”和护理目标3“睡眠型”患者与医务人员和社会成员建立良好的人际关系。(2)短期目标：患者承认思想和行为的改变；病人可以保持他们判断现实的能力。(

10、1)长期目标：患者的幻觉消失，他承认客观事实，并能识别自己与环境的关系。(2)短期目标：患者对幻觉产生怀疑，开始接受现实。(1)长期目标：患者养成良好的睡眠习惯，确保每天有充足的睡眠。(2)短期目标：患者的睡眠得到改善，患者可以说出几种治疗失眠的方法。护理措施，1项护理措施诊断为“思维过程改变”，2项护理措施诊断为“感知改变”，3项护理措施诊断为“睡眠模式障碍”，29，(1)护士的感受和反应：患者在病态信念的控制下有很多妄想，否认自己有病，护士在接触患者时往往感到被动和困难。(2)建立良好的病人护理和治疗关系：获得病人的信任，以便详细了解病人妄想的内容，避免过分热情的接近，以非关键和兼容的方式

11、接近病人。护理措施被诊断为“思维过程的改变”。30，(3)使用治疗性沟通：否认妄想的真实性，但不要与患者就妄想的内容争吵，也不要与其他患者和护士窃窃私语，以避免患者的怨恨和怀疑，防止妄想变得更加坚定和普遍。(4)诱导病人独立进食：当有谋杀妄想的病人认为食物有毒而不敢进食时，尽量安排与其他病人一起用餐，并自由选择餐具，或让其他病人或护士先吃一口再让病人吃。接受并理解患者的幻觉语言和行为：禁止批评或嘲笑患者的幻觉，禁止与患者争论幻觉的内容。(2)否认患者幻觉的存在：例如，将患者听到的声音称为所谓的“声音”，会诱使患者怀疑其幻觉的真实性，并使其动摇幻觉。诊断为“感知改变”的护理措施，32，(3)鼓励

12、患者参与小组活动：通过增加与他人的交流帮助患者减少幻觉。(4)当患者不信任他人时，独处是最好的方式：为了减少出现幻觉和妄想的时间，患者可以从事一些注意力集中的活动，如下棋、打牌、灌迷等。(1)设计合理的休息和睡眠时间表(2)帮助患者学习提高睡眠质量的技巧，如创造一个安静、舒适和柔软的环境，不要从事令人兴奋的活动(如看令人兴奋的电视、激烈的讨论、喝浓茶和咖啡等)。)，经常听轻柔的轻音乐，养成规律的睡眠习惯，睡前喝一杯热牛奶。(3)给予安眠药帮助患者改善睡眠的护理措施，“睡眠模式障碍”的护理诊断，(34)紧张型精神分裂症患者(病例)的护理詹某，女，24岁，未婚，职工。从小，病人就比较内向，不喜欢和

13、别人交往。通常，他们可以在早上或下午单独玩耍。当有人和他们争吵时，病人往往会发脾气，不顾后果地激烈争吵。有一次，一个同学因为一点小矛盾而被打断了。他父亲的性格也很奇怪，不爱交际，他走自己的路，容易冲动。如果他稍有不满，他可以诉诸武力。高中毕业后，病人去工厂工作，从事搬运工作，工作勤奋，愿意努力工作。然而，一旦和别人发生争执，他就会大打出手，他的冲动是不可阻挡的。渐渐地，没有人敢接近他，甚至他的父母不得不给他三分。入院前2个月，患者变得不太活跃，经常解开和扣好衣服，重复多次，同时变得更加沉默，表情冷漠，偶尔还会小声说头晕。入院前一个月，患者没有进食、饮水、说话或移动。几天后，他突然变得激动不安。

14、他无缘无故地把东西掉在架子上，伤害了前来阻止他的父母，在家里撕破了他的衣服和床单，头撞到了墙上。花了34个人来控制它。入院时，患者整天躺在床上，不吃不动，盯着天花板，不回答问题，然后感到困惑，表现出蜡状弯曲和气枕症状。紧张型的特征是明显的精神运动障碍，紧张性昏迷与神经兴奋、自动服从和不服从、僵硬运动和其他症状交替出现，典型患者的特征是神经综合征。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评估、37、1健康史(1)个人成长史：你经历过重大人生挫折吗？(2)既往病史：既往有无器质性疾病，是否有癫痫、脑栓塞等脑器质性疾病；你有过神经僵硬或神经兴奋吗？(3)家族遗传史：是否有两代和三代以内的精神病家族史。(

15、4)发病情况：包括发病时间、是否有诱因、主要病程、治疗过程、入院方式等。护理评估，生理和心理条件(1)木材硬度：木材硬度发生的主要症状、时间、过程和优先顺序；病人的肌肉张力经常增加；常伴有沉默、沉默、不吃不喝、困惑、对周围刺激无反应等症状。(2)神经兴奋：患者是否有僵硬的动作或突然的精神运动兴奋？营养状况：是否存在营养不良、电解质和代谢功能障碍。(4)是否有急救措施：如果患者口中有大量唾液，他不会吞咽；病人长时间躺在床上容易产生褥疮。无法排尿和排便很容易导致膀胱和尿液滞留；病人对周围环境缺乏反应很容易导致跌倒或摔跤；其他病人造成的伤害等事故。社会条件(1)家庭成员对患者的态度是否有所改变，包括

16、其主要家庭成员是否接受患者。(2)其他社会支持系统对患者的态度：同学、同事、朋友和亲属对患者的态度是否发生了变化。(3)工作和劳动条件：病人是否能做一些力所能及的工作或承担某些家庭工作。护理诊断1。暴力行为的危险：它与自己或他人突然紧张兴奋有关。顽固的僵硬与病人对环境变化的无反应有关。营养不良：它与顽固、不服从和身体需求下的僵硬运动有关。42。护理目标。护理目标诊断为“暴力风险：对自己或他人”护理目标诊断为“僵化”护理目标诊断为“营养不良：低于身体需求”，长期目标：患者不会通过对自己和他人的暴力或攻击来解决心理冲突或焦虑；解除木僵后，患者的自理能力和社会功能恢复良好。短期目标：患者配合护理，积极满足自身需求，生命体征稳定；患者通过放松和娱乐等非暴力行为控制自己，不伤害自己或他人。长期目标：患者对周围环境有正确的反应；患者身体结构和功能保持正常，无外伤、褥疮等皮肤损伤，能控制大小便，无感染；解除木僵后，患者的自立能力和社会功能恢复良好。短期目标：患者每天有足够的营养摄入；患者可以简单地与周围的人交流；病人可以参加一些力所能及的活动(1)长期目标