痤疮诊断与治疗概要

1、。1。痤疮的诊断和治疗。2。嘿。学习目标：1 .了解痤疮的发病机理和诱因；2.掌握痤疮的临床表现和分级；3.了解几种特殊类型的痤疮；4.能够将其与其他易患的皮肤病区分开来，系统掌握不同程度痤疮的治疗方法、各种内外用药的适应症、作用原理和禁忌症。痤疮是皮肤科的常见病，病程长，治疗难度大。因为它在年轻人中更常见，主要是在面部，它对患者的心理健康和生活质量有重要影响。门诊医生应不断总结经验，关注前沿进展，掌握系统的治疗方法。痤疮的病因很多，所以我们应该掌握主要的直接致病因素和机制，即皮脂和微生物。痤疮是一种多因素疾病，常与内分泌因素、毛囊皮脂腺管异常角质化和毛囊微生物有关；免疫因素、心理因素、遗传因

2、素、化妆品的使用和饮食刺激在痤疮的发病中也起着重要作用。主要致病因素：皮脂分泌旺盛和皮脂腺毛囊上皮异常角质化。痤疮丙酸杆菌可以从大约50%的痤疮患者中分离出来。皮脂为毛囊中正常寄生细菌的生长提供了物质基础，如痤疮丙酸杆菌、椭圆形马拉色菌和表皮葡萄球菌。痤疮丙酸杆菌可以水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，并产生一些低分子量多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮的增生和角化过度，从而阻碍皮脂分泌，阻碍排泄并沉积痤疮。皮脂分泌受雄激素水平调节。大多数痤疮患者血浆中的雄激素水平正常，但在痤疮病变中，将睾酮转化为二氢睾酮的效率是正常皮肤的2-30倍。开放性黑头是由毛囊扩张引

3、起的，然后逐渐演变成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等炎性改变。痤疮病变有多种类型，其核心是源于毛囊的炎性改变，其严重程度不同。临床表现的流行病学：这种疾病在17-18岁的年轻人中很常见，但它也早在10-13岁就发生了，迟至青春期后或成年后，男性多于女性。位置：皮损对称分布，常伴有皮脂溢出，出现在脸颊和前额，其次是胸部、背部和肩部的皮脂溢出。皮损：皮损为与毛囊一致的锥形丘疹(包括皮脂腺开口处的皮脂沉积，形成白头或黑头):白豆渣可从白头中挤出(闭合性痤疮)；黑头粉刺(开放性粉刺)含有脂肪栓塞，是由皮脂氧化引起的；当病情轻微严重时，会形成炎性丘疹，顶部可能有小脓疱；炎症继续发展，可以形成暗红色结节(图1

4、)或不同大小的囊肿。后者在挤压时有一种波动感，脓肿、溃疡、5、和窦道及疤痕通常在挤压后形成。痤疮有一个慢性过程，往往在青春期后自行痊愈。可能会留下色素性、肥大性或萎缩性疤痕。临床分级：现有的痤疮分级方法很多，且不统一。目前常用改良的Pillsbury4级4级分级法：级以痤疮为主，伴有少量丘疹和脓疱，皮损总数小于30个；a级为痤疮及中度丘疹和脓疱，共3150个病灶；a级为大量丘疹和脓疱，共50100个病灶，少于3个结节；A级为结节状/囊性痤疮或聚合性痤疮，有100个以上的病灶和3个以上的结节/囊肿。痤疮综合评分系统(GAGS)是由多士等人于1997年提出的一种评分方法。它具有准确、一致、快速、综

5、合评价效果好的特点。根据毛囊皮脂单位的密度、分布和大致面积，将易发区分为六个区域：前额区(2)、右脸颊区(2)每个区域的皮肤病变评分为(原则是局部最严重的皮肤病变决定该区域的评分):0=无皮肤病变；11痤疮；21个丘疹；脓肿31例；41个结核；总得分因子得分皮肤病变得分，不同皮肤区域的总得分，6、和为综合得分。根据综合得分，痤疮可分为四个等级：1-18为轻度，19-30为中度，31-38为重度，39为极重度(表1)。表1痤疮综合评分系统综合得分(GAGS)=各区得分(本区因子得分，本区最严重皮损皮肤得分)。有4个等级：1-18为轻度，19-30为中度，31-38为重度。39是特殊因素得分。皮肤

6、损伤评分区域：前额(2)0=无皮肤损伤区域：右脸颊(2)11个痤疮区域：左脸颊(2)21个丘疹区域：鼻子(1)31个脓肿区域：下巴区域(1)41个结节区域：胸部和上背部(3)特殊类型的痤疮聚合性痤疮主要涉及年轻男性，表现为严重的结节、囊肿、鼻窦和疤痕；暴发性痤疮的特征是在患有轻度痤疮几个月或几年后突然出现具有融合趋势的痤疮样脓疱，以及发热、关节痛和贫血等一般症状；坏死性痤疮的最初皮损是与毛囊一致的红色丘疹，然后中心坏死，愈合后留下痤疮样疤痕。皮肤损伤通常没有压痛和全身症状。此外，还有药物痤疮、婴儿痤疮、经前痤疮等。皮肤清洁剂和化妆品中使用的某些成分(如肥皂和脂肪酸盐)也可能导致皮脂腺导管内径变

7、窄、开口处机械堵塞或毛囊口发炎，从而导致化妆品痤疮。根据典型的临床表现，诊断一般不难，如青壮年常见的红丘疹，多见于面部、上胸部和背部，以滤泡性丘疹为基本损害，用手指挤压可排出米状黄白色脂肪塞。该病的鉴别诊断应与职业性痤疮和面部播散性粟粒性狼疮相鉴别。职业性痤疮根据接触材料的不同可分为油性痤疮和氯性痤疮。油性痤疮与长期接触石油、煤焦油及其分馏产品有关。它通常发生在暴露的部位。皮肤损伤为黑头或毛囊炎，毛囊口扩大，毛囊口毛发断裂，可能是角质化的痤疮样皮肤损伤、脓疱和囊肿。氯痤疮与长期接触卤代烃有关。它通常发生在面部，耳廓前后，也可以影响躯干，四肢和阴囊。皮肤病变主要是黑头，炎症性丘疹很少。在一些病人

8、的耳廓和阴囊周围可以发现草黄色囊肿。轻度器官损伤被认为是氯痤疮的特征之一。面部播散性粟粒性狼疮通常发生在成人。皮损主要为半球形丘疹或小结节，呈暗红色。当按下幻灯片时，可以看到果酱色的点。当按下幻灯片时，可以看到苹果酱的颜色变化。损伤与毛囊不一致，呈对称分布。皮肤损伤经常合并到下眼睑的岩脉中。治疗是一个难点，所以要认真研究以下内容，一定要掌握各种治疗方法和药物的适应症、作用机制和禁忌症：治疗原则：脱脂、角质溶解、杀菌消炎和激素水平调节。临床上一般根据痤疮的严重程度选择不同的方法和药物：外用药物只能用于轻度痤疮；中度痤疮在外用的同时口服抗生素；严重的痤疮可以用抗生素或维生素A酸口服治疗。1 .综合

9、治疗：采用内外合治，注重中西医结合的个体化治疗，注意消除诱发因素，避免焦虑和紧张；9、和不良心理情绪；少吃脂肪和糖，避免饮酒和其他刺激性食物；多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，避免便秘，避免用手挤压，仔细洗脸和洗头，经常洗澡，经常洗内衣、被褥和毛巾，定期消毒和煮沸。用温水和中性肥皂洗脸，去除油污。禁用溴和碘药物也非常重要。外用药物：轻度患者只能用e1)抗菌克林霉素：能抑制痤疮丙酸杆菌，减轻毛囊周围组织的炎症。克林霉素凝胶可以直接涂在皮肤上，具有一定的刺激性。过氧化苯甲酰具有很强的杀菌、去角质、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的作用。适用于丘疹性痤疮和脓疱性痤疮，但对痤疮、重度损伤和聚合性痤疮效果不佳。外用浓度

10、为1%，剂型为凝胶、乳膏和溶液等。这种产品对一些病人有刺激性。目前，市场上常用的比松含有红霉素和过氧化苯甲酰。硫化硒：外用可降低皮脂中的脂肪酸含量，抑制表皮和上皮细胞的过度生长，减少角质细胞的生成，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，杀灭表面真菌和寄生虫。有些患者外用后可能会出现局部皮肤刺激、干燥和脱皮。中国的商业产品是希尔森乳液。常用药物是2.5%硫化硒洗剂。壬二酸：它能抑制或杀死皮肤上的厌氧菌和需氧菌。局部应用可减少皮肤表面游离脂肪酸和脂质的组成，对正常人、10、人或痤疮患者的皮肤显示抗角化作用。少数患者使用后有红斑、瘙痒和烧灼感。2)维生素A酸：外用制剂的最高浓度不应超过3%，目前的剂型主要是0.0

11、25%、0.05%和0.1%，通常用于过氧化苯甲酰或局部抗生素无效的轻中度痤疮。外部不良反应主要是红斑、干燥、脱皮和初期加重。阿达帕林(Daphne)是第三代维生素A酸类药物，具有抗炎、调节表皮细胞分化、抑制毛囊口角质细胞增殖和角质化、抑制皮脂腺细胞增殖、溶解角栓和痤疮等作用。本品主要用于寻常痤疮，对除重度囊性痤疮外的轻中度痤疮疗效显著。他扎罗汀具有明显的抗增殖和调节角质细胞分化作用，患者耐受性良好。3)其他：5%硫磺洗剂和1%2%水杨酸酊剂能抑制真菌、寄生虫和细菌，降低皮肤中游离脂肪酸的含量。3内部用药1)有效的口服抗生素：四环素类(四环素、多西环素、甲基环素、米诺环素)、大环内酯类(红霉素

12、、阿奇霉素)、磺胺类药物(磺胺甲基异恶唑/甲氧嘧啶)。一般不使用：头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素类等。四环素家族：口服可显著降低皮脂中游离脂肪酸的浓度，这可能是由于抑制痤疮丙酸杆菌和抑制白细胞趋化性。口服：四环素0.25克，每天4次，强力霉素100毫克/次，每天1-2次；米诺环素100-200毫克/天，甲氧苄啶200-300毫克/次，每天两次；米诺环素(米诺环素)0.05克，每天2-3次，疗程视病情而定。大环内酯类：红霉素：剂量与四环素相同。阿奇霉素：抗痤疮细菌有效，250毫克/天，每周3次。口服抗生素应至少服用4周，通常在6-12周内取得最佳疗效。12、氯霉素：适用于严重炎症或四环

13、素耐药的患者。初始剂量为0.15克，每天两次，但在疾病控制后减少到每天一次，平均疗程约为3个月。其不良反应为严重腹泻和伪膜性结肠炎，因此仅用于严重皮肤炎症且无肠道疾病的患者。咪唑类：甲硝唑0.2g，每日3次，替硝唑0.5g，每日2次，对痤疮丘疹和脓疱也有较好的疗效。2)内分泌药物主要是雌激素和抗雄激素类药物，对雄激素水平高的女性痤疮患者有较好的疗效，主要抑制皮脂腺活性。雌二醇：每日1毫克，10-14天为一个疗程，女性从月经后第五天开始服用。这种方法会导致女性月经失调，不适合常规使用或男性患者。醋酸环丙孕酮是一种雄激素受体拮抗剂，可降低体内二氢睾酮水平，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。用于成年女

14、性患者，与炔雌醇合用，主要治疗女性雄激素过多引起的寻常痤疮，尤其是皮脂溢、炎症、结节或囊肿。常用药物为达英-35，每片含2毫克醋酸环丙孕酮和0.035毫克炔雌醇，从月经周期的第一天开始服用，连续21天每天一片，停药后7天服用。不良反应主要是月经失调和乳房疼痛。13、螺内酯：具有抗雄激素作用。治疗剂量为100-200毫克/天，初始小剂量为25-50毫克/天，可减少不良反应。与其他常规痤疮治疗方法联合应用可提高疗效。痤疮可以用间歇性药物治疗。皮质类固醇：仅适用于临床表现为月经失调、多毛症、痤疮和血清雄激素水平变化(血清脱氢表雄酮或17-羟基孕酮中度升高)的迟发性肾上腺增生妇女。晚上服用小剂量可以减

15、少早上促肾上腺皮质激素的释放，从而抑制肾上腺雄激素的产生。小剂量具有抗炎作用(每天泼尼松20-30毫克)。可用于聚合性痤疮、囊性痤疮和暴发性痤疮的炎症期，但不能长期使用。也可以使用其他药物，如非那雄胺、西咪替丁、复方炔诺酮、孕酮和氟他胺。3)类视黄醇是一组与天然维生素A结构相似的化合物。作用机理：调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，抑制恶性细胞的生长，调节免疫和炎症过程；不良反应：致畸、高甘油三酯血症、高钙血症、早期骨闭合、皮肤粘膜干燥、肝功能异常等。一般建议女性患者在停药后两年内不要考虑怀孕。根据分子结构的不同，可分为三代：14代、16代、18代，第一代维甲酸主要包括全反式维甲酸、异维甲酸和维胺酯。成人剂量为异维a酸0.51毫克(千克)，分为23次。Viaminate 50150mgd，分为23次。第二代维甲酸主要包括维甲酸、维甲酸和维甲酸乙酰胺的芳香衍生物。阿维菌素A酸是阿维菌素A酯的新一代产品，用量少，半衰期短，安全性显著提高。该组的药物不良反应轻于第一代维甲酸。第三代维甲酸主要包括芳香类维甲酸，成人剂量为0.03毫克，维持量为0.03毫克，每隔一天一次。4物理疗法蓝红光照射：指用红光(660纳米)和蓝光(415纳米)通过光动力疗法破坏痤疮丙酸杆菌并减轻炎症反应的治疗痤疮的方法。适用于轻中度痤疮患者。每天用这种光源照射15分钟，治疗胸部和背部需要更长时间。氦氖激光：主要用于