第四章第四节 胸部评估ppt课件

1、、第1、4节胸部评价、第4章身体评价、第2、1、胸部体表标记2、胸壁、胸廓和乳房评价3、肺和胸膜评价4、呼吸系统常见病主要症状和生命体征5、心脏评价6、血管评价7、心血管系统常见病主要症状和生命体征、主要内容、个案评价、思维和训练、3、1、2、3、4 胸部自然标识牌骨骼标识牌自然凹陷窝解剖区域(2)人工线前正中线、锁骨正中线、腋地面锋、腋后线、腋正中线、后正中线、肩胛骨线、胸骨角(Louis角):平对第二肋、4、胸廓骨骼标识牌、前视、后视、胸部自然凹陷窝和人工线、前视、后视、侧视、6、2、胸壁、胸廓和乳房评价(Louis角) 胸廓(3)乳房，7，3，肺和胸膜评估，(1)视诊(2)触诊(3)听诊

2、(4)听诊，8，4，呼吸系统常见疾病的主要症状和征象，(1)肺炎链球菌肺炎(2)胸腔积液(3)支气管哮喘(4)慢性阻塞性肺气肿(5)气胸，9，5，6 叩诊(4)听诊、1.0、六、血管评价、(1)脉搏(2)血压(3)周围血管征及其他1.1、7、循环系统常见疾病的主要症状和征象、(1)二尖瓣狭窄(1)二尖瓣闭合不全(3)主动脉瓣闭合不全(5)心包积液、1.2 )、(1)胸壁、评价方法正常：胸壁无明显静脉外露，皮下无气肿症状，胸壁无压痛。 异常表现及其临床意义1 .静脉曲张胸壁静脉充盈、曲张：在上腔静脉或下腔静脉梗阻建立侧支循环时出现。 1.3、(1)胸壁、血流方向自上而下，提示上腔静脉阻塞。 血流

3、方向由下向上，提示为下腔静脉阻塞。1.4，2皮下气肿：皮下组织里堆积着瓦斯气体。 压迫气肿的部位有柔软的有弹性的振动感，好像把握着雪感和捻发感。 多见于气管、肺和胸膜的损伤和病变。 3胸壁压痛多见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎和肋骨骨折、急性白血病。 (1)胸壁、急性白血病患者胸骨下端可能有压痛的征象，(2)胸廓、评价方法：评价者站在受试者的另一侧观察胸廓的外形和对称性。 正常胸廓前后径：左右径l1.5，椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 常见的异常胸廓外形可改变平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨胀和塌陷。1.6、胸廓的前后径变短，前后径的1/2的横径呈扁平状。 可见：体型瘦弱的人或慢性消耗性

4、疾病。1平胸、1.7、2桶状胸、胸廓前后径横径，甚至超过左右径，呈圆桶状，两侧肋骨上举，肋间宽而丰满。 可见：肺气肿、老年人或体型矮胖的人。1.8、3佝偻病的胸、胸廓前后的直径，是佝偻病引起的胸廓变化，多见于小盆友。 鸡胸、侥病进入肋间沟，脱胸。1.9、4胸廓膨胀和塌陷；(1)胸廓侧膨胀多见于胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。 (2)局部隆起多见于心脏扩大、心包积液、肋软骨炎、胸壁肿瘤等。 (3)胸廓侧塌陷多见于肺不张、肺间质纤维化、广泛胸膜粘连、肥厚等。2.0、异常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸。 常见：脊柱结核、外伤等。 5脊柱畸形，2.1，(3)乳房，评价方法：视诊和触诊评价内容1 .视诊：对称性

5、，乳房皮肤，乳头2 .触诊：质感和弹性，压痛，肿瘤，2.2，对称性，正常：双侧乳房基本对称异常表现及其临床意义侧乳房明显增大：先天性畸形，囊肿形成，炎症和肿瘤等。 单侧乳房明显缩小：发育不全较多。 注意2.3、乳房肤色，可出现浮肿、溃疡、瘢痕、色素沉着、局部收缩等。 异常表现及其临床意义皮肤发红：局部炎症，癌性淋巴管炎。乳房皮肤、癌性淋巴管炎、2.4、乳房皮肤、“橘红色”外观：留心乳腺癌、2.5、乳头的位置、大小、有无溢液、有无跌倒、有无内翻等。 异常表现及其临床意义异常分泌物：乳腺导管病变(应观察分泌物颜色和性状)乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤、乳头、2.6、触诊方法体位乳房四个象限

6、按顺时针方向进行：外上、外下、内下、内上顺时针方向进行，从浅深度旋转或前后触诊，捏取乳腺要注意乳房的弹性，检查红、肿、热、有无皮肉之苦和包块，并检查乳头，最后触诊颈部、腋窝、锁骨上窝淋巴结等。2触诊、网络视频、2.7、触诊，(1)质地和弹性：正常乳房柔软有弹性。 触诊的感觉受到年龄、营养状况、女性的大姨妈周期等的影响。 (2)压痛：健康者月经前有轻度压痛，炎症时有明显的局部压痛，癌变压痛少。 (3)块：接触块时，要注意评价其部位、大小、外形、压痛、活动度、硬度、与周围组织有无粘连等。2.8、良性与罹患癌症差异，良性肿瘤：外形规则，表面光滑，质地柔软或囊性，与周围组织无粘连，活动度大。 罹患癌症

7、：外形不规则，表面凹凸不平，质地坚硬，与周围组织粘连活动度小，甚至不固定，且多数恶性病变压痛不明显。 2.9，(1)视诊，1呼吸运动2呼吸频率3呼吸深度4呼吸节奏，3.0，呼吸运动通过横隔膜和肋间肌的收缩与松弛而完成(1)既存在呼吸运动型胸式呼吸、腹部呼吸，成年女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。 胸式呼吸变弱，腹部呼吸变强：肺炎、胸膜炎、肺结核、肋骨骨折等。 腹部呼吸薄弱，胸呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿瘤、大量腹水、宫内孕晚期等。 (2)横隔膜异常运动：多见于横隔膜神经麻痹症。 1呼吸运动、3.1、正常成人： 1620次min新生儿约4.4次min异常表现及其临床意义(1)呼吸缓慢

8、：小于1.2次min麻醉药物及镇静剂过量，颅内高压(2)呼吸快速：超过2.4次min发热、情绪兴奋、剧烈运动、皮肉之苦、贫血、甲状腺功能不全等，2呼吸频率，32 呼吸急促可表现为呼吸肌麻痹症、胸膜炎、肺炎、积气、胸腹腔积液等；呼吸深度可表现为剧烈运动、情绪兴奋、过度紧张等；呼吸深度大：酸中毒可出现深度快速呼吸，Kussmaul呼吸可表现为糖尿病酮中毒、尿毒症等33 (1)潮式呼吸：又称陈施呼吸特征：由浅向深，并由深向浅，由周反复发生反应历程：呼吸中枢兴奋性下降的临床意义：脑炎、脑膜炎、颅内压上升、神经中枢病变等，为四呼吸节律、3.4、呼吸节律间呼吸暂停：亦称为毕奥(Biots )呼吸特征：有规

9、律呼吸数次后，突然地停止，然后开始有规律呼吸的临床意义：多出现于临终前，3.5，(3)如呼吸困难，在正常呼吸中深呼吸，伴有叹息。 神经官能症(4)所见的双吸气呼吸：也称抽泣呼吸连续2次，类似抽泣后抽泣，常提示病情严重。颅内高压，脑疝前期，呼吸节律，3.6，(2)触诊，1个胸廓扩张度，2声震颤，3胸膜摩擦感，3.7，1个胸廓扩张度评价方法为正常：两侧胸廓扩张度一致的异常表现和其临床意义(1)侧扩张度的降低见于这一侧的大量胸腔积液、气胸、胸膜肥厚和肺不张等(2) 双侧扩张度降低见于肺气肿、双侧胸膜肥厚、呼吸肌麻痹症等，网络视频、3.8、评价方法为：正常胸部语言震颤强弱变化强于小盆友，消瘦者比肥胖人

10、群强的男性比女性前胸上部强于下部、右胸上部强于左胸上部、背部强于上部的异常表现及其临床意义、2声震颤、影像、3.9，(1)声胸壁附近的大空洞：肺脓肿、肺结核空洞等。 (2)语颤减弱或消失的闭塞性肺不张、肺气肿、大量胸腔积液和气胸、胸壁皮下瓦斯气体积液、胸膜肥厚粘连等。 异常表现及其临床意义，4.0，健康人胸膜光滑，胸腔内少量拉力赛发挥润滑作用，呼吸时不发生摩擦。 胸膜摩擦感：胸膜有炎症时，由于血纤蛋白沉积胸膜表面粗糙，呼吸时有脏层和壁层胸膜摩擦，触诊时有皮革摩擦的感觉。 胸膜炎早期或晚期可见的3胸膜摩擦感、4.1、(3)叩诊，1 .评价方法2 .影响叩诊声的主要原因胸壁组织肥厚、胸廓骨骼心脏支

11、架变化、肺组织密度等。 3 .正常胸部叩诊音4 .肺界叩诊音5 .胸部异常叩诊音、4.2、1 .评价方法、间接叩诊法、直接叩诊法、4.3、3 .正常胸部叩诊音、肺部叩诊音无声、正常心前区叩诊音、4.4、肺界叩诊音、肺下界叩诊方法正常：肺下界的锁骨中线、腋中线、肩胛骨下折角线的位置分别为第6 异常表现及其临床意义上移：见肺不张、肺间质纤维化、大量腹水等。 下移：见于肺气肿、腹腔脏器下垂等。 网络视频、4.5、肺界探查，(2)肺下界移动度：正常为68cm。 减弱：可见于肺间质纤维化、肺不张、肺气肿、肺组织炎症和浮肿、局部胸膜粘连。 不能敲打：见于大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连等。4.6、肺下

12、界移动度、4.7、正常肺部叩诊呈无声，其他叩诊呈异常(1)浊音和同期声在肺肿瘤、未液化肺脓肿、胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁浮肿、肿瘤等(2)清音常见于气胸、肺内空洞性病变(腔径34cm ) (3)清音常见于肺气肿，5胸部异常叩诊呈异常听诊1 .正常呼吸音2 .异常呼吸音3 .罗音4 .声共振5 .胸膜摩擦音、4.9，1 .正常呼吸音，3种正常呼吸音比较，5.0；(1)异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强：运动、发热、贫血、代谢机能亢进、酸中毒、情绪紧张等肺泡呼吸音减弱或消失：支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸廓活动受限呼气音延长：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。 2异常呼吸音，5.1，(2)异常支气管

13、呼吸音是指正常肺泡呼吸音区域中支气管呼吸音见于大叶性肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、压迫性肺不全等，(3)异常支气管肺泡呼吸音是指正常肺泡呼吸音区域中支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期等， 异常呼吸音，5.2，3 .辅音是指呼吸音以外的附加音，健康者听不到(1)干性等音的反应历程：呼吸道狭窄的特征：持续时间长，音调高，呼气时明显，容易变化。 分类：鼾声、哮喘音(笛音)的临床意义：见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。、5.3、湿罗音、(2)湿罗音的反应历程：吸气时气流通过含有稀薄分泌物的气道形成的泡沫破裂而产生的声音特征：泡沫破裂的声音，吸气时明显，不易变化的咳嗽后可减轻

14、或消失的分类：大、中、小水泡音的临床意义：局限性湿罗音：肺炎， 肺结核等两肺底湿音：左心功能不全引起的肺淤血两肺满湿音：急性肺水肿、重症支气管肺炎、5.4、罗音分类：5.5、4声音共振、评价方法：将听诊器设置在被评价者的胸壁上，长音“一”，喉部发出的声音经气管、支气管及肺泡传入胸壁，可以用听诊器听到。 正常：语音共振是一种柔和而模糊的声音。5.6、5胸膜擦音，部位：在先下侧胸壁可闻及最清楚的时间：吸气和呼气均可闻及，吸气末呼气最先清晰，屏气性质消失：粗糙、粗大、接近耳朵的临床意义：急性池里肌肉性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤和尿毒症等，可见到干罗音、尿毒症等查体：急性病容，鼻翼煽动，面色红润，口角及

15、鼻周围有单纯疱疹，重症病例有噻菌灵。 触诊：肺实际改变时，声音颤抖加重。 叩诊：呈浊音，同期声。 听诊：可闻及支气管肺泡呼吸音及管状呼吸音，有湿啰音。5.8、1症状症状轻重与病因、液体潴留的数量和速度等因素有关。 主要症状为胸痛、呼吸困难、干咳等。 2生命体征诊断：呼吸运动变弱或消失，肋间饱满，呼吸急促。 触诊：气管向健侧移位，患侧的声音颤抖或消失。 叩诊：液体潴留区呈浊音或同期声。 听诊：肺泡呼吸音和声音共鸣减弱或消失。 (2)胸腔积液、5.9、一症状反复发作性哮喘、呼气性呼吸困难、胸部压迫感和咳嗽等。 2生命体征检查：发作时坐下，张口呼吸，嘴唇噻菌灵，出汗。 其胸廓饱满，两侧的呼吸运动有所

16、减弱。 触诊：声音的颤抖变弱。 叩诊：双肺呈清音。 听诊：有广泛的哮喘音，呼气音延长。 (3)支气管哮喘、6.0、1症状慢性咳嗽、咳痰、进行性加重呼吸困难、活动后加重。 2生命体征诊断：桶状胸，呼吸运动减弱。 触诊：声音颤抖减弱或消失。 叩诊：呈清音，心浊音界缩小，肝上界下降。 听诊：呼吸音弱，呼气长，心音遥远。 (4)慢性阻塞性肺气肿、6.1、单症状症状轻重与累积空气量的多寡和速度有关. 主要症状为突发胸痛、呼吸困难和胸部压迫感。 2体检：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管向健侧移位，患侧的声音颤抖或消失。 叩诊：患侧呈鼓音，右侧气胸时，肝浊音界降至左侧气胸时，左心界不能敲击。

17、听诊：患侧肺泡呼吸音和声音共鸣减弱或消失。 (5)气胸、6.2、肺和胸膜常见病征象，(1)视诊、1心前区外形2心尖搏动3心前区异常搏动、6.4、1心前区外形，正常：心前区外形和右侧相应部位的大致对称异常表现及其临床意义局部隆起：先天性心脏病、儿童期风湿性心脏病、成人大量心包积液、6.5； 正常位置：成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.51.0cm搏动范围：直径2.02.5cm异常表现及其临床意义(1)心尖搏动位置变化右室增大：左室扩大：左下位移扩大：左下位移扩大：心界向两侧扩大大量腹水，腹腔巨大肿物：上位移，2心尖搏动，6.6，(2) 搏动减弱：见于心包积液、心肌炎、急性心肌梗死、左侧胸腔大量积液、气胸和肺气肿等。、心尖搏动、6.7、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，正常的小二哥也可见。 胸骨左缘第