特殊哮喘ppt课件

1、.1，几种特殊类型的哮喘诊断和治疗，2，老年哮喘，之前说，支气管哮喘的发病2个年龄峰值：儿童和老人。4550岁以后，哮喘发生率逐渐增加。丁一，60岁以上的哮喘患者统称为“老人哮喘”，有三种情况。1婴儿发病，症状持续到老年2婴儿生病为止，成年后自我消退，45岁后哮喘复发(约27-38%) 3过去没有哮喘病史，老年人后新出现，林爽症状(a)，呼吸道疾病非特异性症状：咳嗽，痰，胸部压迫，胸闷活动性呼吸促进更明显，咳嗽痰更常见。典型的阵发性位置上千人相对较少。过敏症状的比例明显低。呈现渐进的病情。刘涛因素是呼吸机感染很常见。与林爽症状(2)，经常伴有慢支炎，肺气肿或支气管扩张。部分患者还同时患有高血压

2、，冠心病等。肺功能检查在缓解过程中也出现了明显的异常。临床上表现为持续的活动性呼吸困难恶化了阵发性位置，在临床诊断上存在困难。林爽特征，病史：哮喘发生前长咳嗽，痰史；经常有吸烟的历史，但一般不到20年。变态反应的发生率低于年轻哮喘，但高于同龄群体的郑智薰哮喘患者；每日哮喘发作的可变性很小，病情没有年轻哮喘变化得那么快；哮喘的自发退变性率很低。物理检查：呼吸音可以根据疾病的严重程度正常或严重减少。哮喘通常不像年轻的哮喘那么响。如果你有哮喘，随着呼气流量的减少，你可以突然停止。有明显的慢性支气管炎的时候，不伴呼吸，可以闻到和驱散呼吸性扭音发音。肺功能检查：哮喘发作时FEV1减少，应用支气管扩张剂后

3、FEV1至少增加了15%，但经常无法恢复正常；可能有肺气肿的成分。对于老年COPD患者，当有以下林爽特征时，应注意哮喘的存在：症状可变性大，明显恶化或明显缓解；症状明显与季节或气候变化有关。有比晚上或清晨更明显的时间节奏。抗惊厥药可以大大缓解症状。治疗注意事项，合理使用吸入疗法：老年人吸入疗法的错误率高，应使用易于使用的吸入方法，如雾化槽辅助气溶胶吸入、干粉吸入等。反复的指导和检查是保证吸入方法正确的关键。药物的副作用监测：老年人长期功能下降，对药物代谢率的变化，多种药物共同使用的相互作用等多种因素，增加了产生副作用的可能性。要注意与患者的沟通，监视副作用，及时调节治疗药物。与疾病相关的治疗剂

4、的相互作用(如治疗高血压、冠心病、关节病等的药物)。定量吸入器(MDI)吸入方法准确度的迭代指令(n=123)，准确度%，11，运动诱发哮喘exercise-induced asthma，EIA，前言，定义：狭义EIA:剧烈运动是唯一的诱发因素，其他情况下没有哮喘发作的患者。广泛的EIA:哮喘患者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气体阻力也增加了。发病率：在调节不良的哮喘患者中，EIA更为普遍，50%已经诊断出的哮喘患者会引起运动性哮喘。发病机制、热损失和水分损失炎症反应和炎症介质释放神经反射和调节机制等机制：通气反应和非特异性气道过敏反应，林爽症状，EIA可以发生在任何年龄，特别是青少年。患者

5、一般在进行几分钟激烈的运动时，胸部压迫、喘息、咳嗽、呼吸困难、运动停止后510分钟，症状达到最高点，3060分钟内自我缓解。只有少数病例持续时间长，需要药物治疗。EIA可以在任何气候条件下发生，但发生概率与行为类型和环境有一定的关系。EIA出现最多的体育类型是自行车、跑步等。在温暖潮湿的环境中进行的运动较少出现EIA。，林爽特征：不可能，定义：运动会在大多数哮喘患者中引起支气管痉挛，痉挛经常在60分钟内自我缓解，约50%以上的EIA患者在4个小时内重复同样强度的运动，抽搐的程度会显着减少，FEV1可能会低于之前运动检查的一半，这种现象称为不可运动。生成机制：(1)肥大细胞神经递质耗竭；(2)内

6、源性儿茶酚胺的释放；(3)生成前列腺素E2(PGE2)。诊断，单纯依靠病史诊断的特异性和敏感性不够高。运动后咳嗽、哮喘病、气短、胸痛、窒息、甚至紧张、胃不适、喉咙痛等症状的患者，应考虑EIA的存在。运动激发试验是确定环评的重要基础。EIA需要与心脏病、肺部疾病、系统性疾病等其他降低运动耐受性的疾病进行识别。运动诱发检查主要用于运动性哮喘的诊断和治疗效果评价。加强药物治疗、哮喘的长期控制治疗。吸入2受体激动剂：是预防和治疗运动引起的哮喘的最有效的药物之一，约90%的患者在运动前使用吸入2受体激动剂，也能有效地预防哮喘发作。最好在运动前1020分钟应用。透明质酸钠：EIA的发生预防效果不如2受体激

7、动剂，但对2受体激动剂过敏的患者可以考虑采用醛固酮钠治疗。醛酸钠对轻度EIA和有不应期的EIA患者效果良好。安全好，但效价低。三烯受体拮抗剂：使用LT受体拮抗剂孟鲁司特(孟鲁司特)，可以大大减少EIA的发生程度，提高生活质量。糖皮质激素：对于错误使用上述药物的中度及重症EIA患者，可以考虑糖皮质激素。其他药物：抗组胺、茶碱、钙拮抗剂、胆碱能受体拮抗剂等都对EIA有一定的治疗效果。郑智薰药物治疗，不应期发生：在正式运动或比赛前进行热身运动。适当的气候条件：养成用鼻子呼吸的习惯，戴围巾戴面具取暖，户外运动时潮湿的环境(例如游泳、滑冰)，室内运动等并行。体能训练：长期做适当的运动可以提高哮喘患者的运

8、动耐力。19，药源性哮喘，前面定义：因使用特定药物引起的哮喘发作，被称为药源性哮喘(DIA)，没有哮喘病史的患者在应用特定药物后发生哮喘发作，以及哮喘患者因使用特定药物引起的哮喘发作，或加重哮喘。郑智薰类固醇消炎药是最常见的诱发药物(77%)，而阿司匹林诱发哮喘(aspirin-induced asthma，AIA)则是典型的例子。NHLBI/WHO的工作报告显示，全球范围内，AIA有4(%)的哮喘患者。国内目前没有系统的流行病学资料，1985年国内病史调查中，AIA患者占同期哮喘患者约1.9%，即2.7%。诱发DIA的药物，郑智薰类固醇消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基吡啶、

9、安奈附近、博泰松。受体阻断剂：心脏、经验、心灵的平和。麻醉剂和肌肉松弛剂：溴化潘基洛宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。蛋白质制剂：胰蛋白酶、胰蛋白酶、各种疫苗、抗毒素血清产品等。胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰化物胆碱、琥珀酰胆碱、辛胺、加兰他明、瓜皮洛卡。抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。药物过敏：在可能引起过敏的其他药物中可见。AIA发病机制，花生四烯酸，前列腺素(PGE2)，X，5- lipoxygenase (5-LO)，环氧酶(COX)途径，白三烯一般来说，无儿童哮喘的历史，哮喘家族史与其他哮喘患者接近。服用解热镇痛药5分钟到2小时或一点点后，会引起严重的哮喘发作，大部分患者的潜伏期为30

10、分钟左右。哮喘发作一般很重，发色症，结膜充血，汗湿，呼吸，烦躁不安。有些患者服药后，首先出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、哮喘等症状。部分患者哮喘发作时可能出现严重的荨麻疹或血管水肿，严重时可能出现意识变化、血压下降等休克症状。林爽症状(2)，药物相互作用持续时间长，短23小时，长12天，准确及时地大幅缩短治疗时间。这种病人对治疗反应不好，一旦发作，不管症状轻重，都要引起高度关注。鼻息肉、阿司匹林过敏、哮喘合并后，被称为阿司匹林哮喘三联症(Samters Syndrome)。哮喘患者应该怀疑AIA的可能性。典型的阿司匹林引起的呼吸机症状和慢性鼻炎反复的鼻息肉需要ICU病房的突然发作哮喘，实验室检

11、查，定期鼻窦x光造影。大部分情况下，窦粘膜增厚或息肉病增殖，严重时有上颌窦积液或鼻窦炎。鼻窦CT检查更清楚地显示鼻息肉或鼻窦炎。其他过敏反应的特殊检查对AIA的诊断没有特殊性。AIA特征性治疗，预防阿司匹林和NSAIDs药物使用：脱敏治疗：特别适合需要大量糖皮质激素来控制哮喘症状，或不能改善鼻炎或鼻息肉病变，或因其他疾病需要服用阿司匹林的AIA患者。阿司匹林脱敏后不再接触阿司匹林，脱敏状态只持续了25天，7天后患者完全恢复了对阿司匹林的敏感性。三烯受体拮抗剂及合成阻断剂治疗：防止吸入阿司匹林引起的支气管收缩反应；改善肺功能。减少受体激动剂的数量。吸入或口服糖皮质激素对尚未完全控制症状的AIA患

12、者更有效。AIA特征性治疗，鼻部病变的治疗：1鼻腔内注射氟替卡松是鼻炎，特别是鼻腔开通时的有效措施。2柳科特里烯受体拮抗剂和合成抑制剂3的外科治疗，但鼻腔息肉重复4阿司匹林脱敏治疗。特别是在其他治疗方法失败或经常需要进行鼻窦/鼻息肉手术的情况下。药物刘涛哮喘有以下几个特点，有明确的用药史；药物治疗后几分钟到几天之间，哮喘发作了。过敏反应引起的哮喘除了呼吸机症状外，全身还有其他过敏反应。撤离后进行适当的治疗，大部分哮喘都能缓解。这种药有相同的发作，或者下次再用或者使用相同种类的药时，会再次发生哮喘。药物诱导哮喘治疗原理，立即禁用可疑的抗哮喘治疗药物。治疗日常哮喘的急性发作。避免适用该药物是预防药

13、物性哮喘的最有效方法。对于不可避免的药物，可以进行脱敏治疗。31，怀孕哮喘，32，怀孕对哮喘的影响，1/3，1/3，1/3。33，哮喘对怀孕的影响，哮喘发作对胎儿的影响，药物治疗的效果，哮喘发作对胎儿的影响，未控制好的哮喘，反复急性发作引起孕妇的症状和不适，对胎儿的不利影响，主要是早产，宫内生长迟缓，出生体重不足，围产期婴儿死亡率的增加激素等一些哮喘治疗药物的副作用对胎儿也没有绝对安全的药物，但是没有控制的哮喘比该药物的副作用危险得多。临床医生的职责首先是控制哮喘发作。特别是中度及重度也要避免哮喘发作。其次，要考虑通过更合理地选择抗哮喘治疗剂，将药物的副作用减少到最低限度的方法。因担心药物的副作用，过度拔药或停用所有裴珉姬治疗剂的抗哮喘治疗剂，渡边杏。避免严重发作和发作中缺氧血症是预防和治疗的关键。，药物治疗的效果(a)，药物副作用也与怀孕周数有关，要及早注意引起畸形儿的药物，避免分娩期间影响劳动过程的药物。除了肾上腺素、苯托拉明等药物以外，大部分哮喘治疗药物对胎儿几乎没有危害性。根据不同的疾病，合理选择吸入激素、吸入2作用剂、透明质酸钠、口服氨茶碱等。哮喘急性发作时，要积极治疗，防止胎儿缺氧。全身激