PSA筛查在前列腺癌

1、PSA筛查在前列腺癌中的地位与争论焦点、概况：前列腺癌是老年男性常见的罹患癌症。 前列腺癌由于具有发病隐匿、病程长、早期症状不典型等特点，疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。 在过去的3.0年中，前列腺特异抗原(PSA )的检测和DRE的普及显着提高了前列腺癌的早期诊断率，部分患者可以通过早期手术得到治愈的机会，但云同步存在的筛查精度低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。 如何解读PSA筛查在前列腺癌中的地位？ PSA是前列腺癌最重要的标志物之一。 正常情况下主要局限于前列腺组织，当组织癌变时，大量的PSA进入血液循环，使血中PSA水平上升。 PSA不是前列腺癌特异

2、性抗原，而是前列腺组织特异性抗原，检查时必须考虑急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检查、直肠指检查、射精、经尿道手术等影响因素。 PSA升高的诊断程序，PSA4-10ng/ml，DRE或TRUS异常者活检，DRE或TRUS正常者，F/T，PSAD，PSAV正常者，每3个月探讨上述指标，异常者活检，阳性前列腺癌活检，非典型增生或高级PIN者1-3个月后生检，生DRE活检TRUS，3个月后活检，F/T、PSAD、PSAV为1个异常者活检，活检阴性者3月复查F/T、PSAD、PSAV，PSA、DRE有反常的再生检查，活检阳性前列腺癌、非典型增殖或高级PIN者13月后发生非典型增生或低水平PIN者在13月

3、后活检(连续2次病理阴性，3个月后复查PSA，根据PSA的变化可多次穿刺)，活检阴性者在每月PSA、DRE、13月后活检，目前前前列腺癌PSA的筛选价值已经以PSA为基础的筛选显着提高了前列腺癌的发现率，但进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌较多，具有高侵袭性，因转移发生而造成患者死亡的极少。 筛查发现的23B%患者存在过度治疗，增加了社会医疗负担，也增加了患者不必要的痛苦和损伤。 为了澄清这一问题，美国和欧洲分别进行了两项前瞻性的验证研究，但两项研究的结论完全相反，引起了前列腺癌筛查价值的讨论。 美国预防服务特别工作组(USPSTF )质疑PSA筛选： PSA筛选对减少前列腺癌致死

4、率非常有用的PSA筛选不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，可能造成心理和性生理损伤， 如过度诊断和过度治疗可导致精神损伤的医学超声引导前列腺癌活检可引起血尿和感染的前列腺癌根治术可引起尿失禁和阳痿。 一些文献显示，局限性前列腺癌5年成活率达99%，广泛转移的患者仅占31%，高侵袭性前列腺癌早期多发微小转移。 PSA筛查不能改变前列腺癌的恶性程度，但使用PSA筛查对前列腺癌的早期诊断有价值，可以减少死亡率。 PSA筛选可以挽救前列腺癌患者的生命美国泌尿学会(AUA )的专门人才认为，PSA筛选无疑可以挽救前列腺癌患者的生命。 USPSTF专门人才不含泌尿肿瘤学专门人才，定值过低PSA的筛选作用，可能

5、过高评价了其筛选的危害。 因此，在上述诸因素的基础上，对于PSA筛选的利益和缺点尚未得出明确的结论，学者们再次对PSA筛选的合理性和精准性进行了深入的讨论。 两项最重要的相关研究：美国PLCO研究欧洲ERSPC研究这两项研究结果的发表已经成为做评估PSA筛选和缺陷的最主要理论依据。PLCO研究：(由美国国家癌症研究所(NCI )负责，美国1.0公司研究中心参与)这项研究纳入76693例受试者，随访1.3年后的统计数据显示，筛选组和对照组前列腺癌累积发病率分别为11%和9.9% 尽管这一结果可能表明PSA筛选未能为患者带来好处，但该研究还受到入团黑非洲裔和家族性患者比例太少、筛选组活检比例为50

6、%等因素的影响，需要进一步研究。 ERSPC研究：欧洲7个国家参加此项研究的182160例受试者，随访1.1年后，4个国家筛选组转移性前列腺癌的累积发病率为0.67%，对照组为0.86%。 其中，瑞典单中心数据显示，PSA筛查将前列腺癌死亡率从0.9%明显下降到0.5%。 这项研究结果显示，大多数前列腺癌患者可以从PSA筛选中获益，减少前列腺癌患者的死亡率。 因此，这一研究结果与PLCO研究不同，用PSA筛选前列腺癌可能给患者带来明显的生存利益，但已证实危害较小。 是否进行前列腺癌的PSA筛选的问题是如何进行筛选和对什么样的组进行筛选。 Hayes教授应该推荐JAMA综述中的PSA筛选：年龄5

7、5-69岁患者在正常情况下，每隔一年筛选一次的云同步，需要综合考虑组织活检的因素，进行周密的跟踪。 新的研究结果表明，前列腺根治性切除术后检测到PSA水平上升，如果尽早进行治疗，疾病的复发转移风险会减少，但即使不进行治疗，很多患者在转移性疾病的临床表现出现之前就因其他原因死亡。 研究发现，在早期治疗5年和1.0年PSA水平增加的前列腺癌患者中，至少有9.1%和15.6%的患者终生未见转移。 因此，过度检查和过度治疗对一些患者不利。 医生应进行PSA筛查早期比较探讨疾病复发与过度治疗所带来的潜在危害之间的利害关系。 从我国前列腺癌PSA筛选的现状和应用前景来看，中国人民的前列腺癌发病率远低于欧美

8、国家，种族差异，PSA筛选和前列腺穿刺活检技术可能尚未普遍开展。 由于我国医疗条件相对落后，许多前列腺癌患者出现症状来医院就诊，确诊时已到病末期，严重影响了诊疗效果和患者预后。 因此，提高正确的肿瘤诊断方法，实施有效的肿瘤预防手段，肿瘤预防系统的发展迫在眉睫。 因此，PSA筛查可能是前列腺癌早期防治的最佳选择。中华医学会泌尿外科分会制定的中国前列腺癌诊治指南2011版建议：年龄、5.0岁、有男性下泌尿道症状的男性患者应进行常规PSA筛查和直肠指诊(DRE )，有前列腺癌家族史的患者应从4.5岁开始定期检查、随访DRE异常， 对有临床症状或影像学异常的患者进行PSA筛选，必要时再进行前列腺组织活

9、检。 PSA筛选还有很多缺点：隐匿性前列腺癌没有症状，也不会危及生命，所以不能明确接受治疗者的生存时间是否比未接受治疗者长，筛选和治疗带来的副作用危害了患者。 研究显示，在23%-42%检出的癌症如果被过度诊断和筛选，根据诊断时期望寿命和肿瘤的自然病程，预计也不会出现与生存期内相关的临床问题，前列腺癌积极治疗伴随的泌尿功能、功能和肠道功能故障对生活质量产生不良影响。 此外，由于缺乏与一盏茶量相关的筛选效果数据，因此很难统计PSA筛选的成本效果。 因此，很难慎重地确定PSA筛选的优点。 为了减少PSA筛选的潜在危害，筛选的年龄可以每两年进行一次PSA筛选建议为55-69岁。可以定期检查和跟踪那些可能提高PSA活检阈值的低危险人群。目前，对于PSA筛选的利与弊尚无明确的定论，但研究人员仍在不断探索。 总结PSA筛查在前列腺癌的早期诊断和术后评价中发挥了重要作用PSA筛查给部分高风险患者带来的生存效益和过度检查综合考虑了患者不能忽视各方面负担的患者自身、社会、经济、人文等多方面因素， 提高PSA筛选技术筛选