随访巩固期膳食指导10-6.ppt

1、随访期间饮食指导、2型糖尿病高风险个体强化生活方式干预管理2008-10-6，一、课程概况、随访期间、随访间隔延长，对干预对象自我的要求缓解，逐渐恢复多食少动的生活状态，风险程度提高，并且个体干预对象最终患上糖尿病。 糖尿病的预防是终身任务，建立和坚持合理膳食、适量运动的习惯是消除危险因素，预防糖尿病的根本措施。 从饮食的角度分析了如何利用食物交换成分、食物糖负荷和生糖指数来管理糖调节障碍、代谢综合征、单纯肥胖的患者。 二、饮食相关病理大姨妈、流行病学调查显示，2型糖尿病大部分患者伴有肥胖，肥胖症本身引起胰岛素抵抗。 用传统的体重指标来确定不肥胖的患者，内脏有可能蓄积人体脂肪，内脏脂肪给胰岛细

2、胞带来的损害也很明显。 因此，在2型糖尿病高危人群中，利用合理膳食干预特罗尔2型糖尿病高风险个体的体重、腰围具有非常重要的意义：1.内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是引起胰岛素抵抗的因素。 现在，内脏脂肪的含量受遗传背景的影响，亚裔人们被认为具有内脏容易积存脂肪的特征。 2 .脂肪在胰脏堆积后，会引起细胞球的功能故障，使胰岛素抵抗(IR )恶化。 3、胰岛素抵抗是导致肥胖和糖调节障碍(IGR )的重要环节。 一旦生物体出现胰岛素抵抗(IR )，脂肪细胞对胰岛素的反应性就会被破坏，IR容易在肝脏产生氧化应激，增加胰岛细胞的负担。 4 .肥胖时人体脂肪细胞球肥大增殖，胰岛素受体降低，各种组织

3、细胞表面胰岛素受体数量减少，作用接纳体数量受限，产生胰岛素抵抗。 肥胖人群脂肪分解合成代谢旺盛是促进胰岛素抵抗的另一个原因。 因此，目前肥胖被认为是IR和高胰岛素血症的主要原因。 5 .循证医学研究证明，特罗尔血糖水平的稳定，减少波动，特罗尔餐后血糖，可以更好地保护血管内皮，达到降低并发症的目的。 6 .如果能够控制胰岛素抵抗，理论上可以降低动脉粥样硬化和血栓形成的出现概率。 如上所述，合理膳食可以减轻胰岛细胞负担，有利于恢复损伤和过载胰岛细胞功能，降低肥胖人群体重，减轻内脏脂肪堆积，提高胰岛素受体易感性。 因此，糖尿病高危人群必须长期坚持科学的饮食疗法，才能有效地做评估血糖、体重、腰围等危险

4、因素。 更重要的是合理的科学饮食，不仅可以特罗尔糖尿病本身病情的发展，还可以防止其他慢性代谢性疾病和并发症的发生。 三、如何实施更好的膳食配方，我们的膳食配方智能是根据每个人的体重、年龄、能量平衡原理，具体量化了我们的总热量、三大营养素的分配，即按照处方膳食重量进行食用是合理膳食。 如果要求被管理对象终身合理膳食，食品种类过于单调，就不会坚持，所以医生将重点放在生活中教授食品种类的选择上。 也就是说，饮食的处方给我们一定量的框架，我们可以在框架中自由选择品种。 (1)关于食物品种的选择和能源平衡，中国居民膳食宝塔的新旧解析。 与在先的饮食宝塔相比，加上体力活动的6000步/日水1200ml/食

5、盐6克以内的各种饮食摄取量大幅度变更的建议是水果的摄取量增加了1倍，1天摄取1、2倍以上的粗食。中国居民膳食宝塔(新)，对比在先膳食指南，主要有以下变化。 新版指南仍强调“食物多样，谷类为主”，但在项目中增加“粗细配套”，对抑制粮食消费持续下降，以植物性食物为主，防止饮食结构西化，特罗尔整营养相关慢性病具有重要的指导意义。 第二，新版手册中“多吃蔬菜水果和薯类”这一项与旧手册一致，但说明中应对双重营养不良的内涵丰富，特别是对多吃蔬菜和水果的慢性病预防作用作出了肯定的说明。 第三，新版指南第三条改为“每日奶类、大豆或其产品”，强调“每天吃”而不是“每天吃”，把奶类或其产品的食用量从每天100克增

6、加到200克。 第四，新版指南第四条“多吃适量的鱼、鸟、蛋和瘦身”与前版基本一致，但说明建议进一步强调鱼、鸟的营养价值值，适当减少畜肉(红肉)，增加鱼、鸟(白肉)。第五、新版指南第五条减少烹调油使用量，不吃淡盐饮食第六条多吃，每日运动，保持健康体重与旧版指南相比，强调“减少烹调油使用量”和“每日运动”，在控制脂肪、控制体重方面提出了更积极的广告老虎钳应该说对特罗尔营养相关慢性病是有益的。 (二)食品品种选择关于食品交换部的应用，食品交换部将能够提供9.0千卡路里的食品的重量称为一个食品交换部。 并且，还分为甘薯多用户多输入多输出类、蔬菜类、水果类、豆类、乳类、肉蛋类、硬果类、油脂类8种。 其特

7、点是热量相同，重量不同。 强调饭量。 使用意义：实现食物多样化有利于灵活的把握，比较准确的计算易于实现均衡的饮食，应用方法：全天总热量仍以我们的饮食处方为准。 在同一组食物中交换，谋求饮食的多样化。 饮食记录也具体使用饮食交换成分，主要由医生验证饮食记录和患者的饮食日记，特别是蔬菜、水果和个别主食的记录。 例如，主食(米面)的量约为2.5克是交换部，蔬菜(叶菜)的量约为500克是交换部，肉鱼(瘦身)的量约为5.0克是交换部，水果(苹果、梨)约为200克是交换部，磨粉机类约为160克是交换部，油脂类约为1.0克是交换部每500克蔬菜有一个食物交换部，主要是白菜、叶菜、韭菜等常言道“水菜”，包括葫

8、芦、西红柿、冬瓜、苦瓜等，500克作为一个食物交换部，250克作为一个食物交换部，生豆、红腰豆、洋葱、洋葱350克南瓜，南瓜，油菜花等于500克叶菜毛豆7.0克，豌豆等于500克叶菜。 同样蔬菜的热量差异很大，患者记录饮食日记，尽量记录饮食的名字，以确认医生摄取了热量。 水果类是每200克重量的食物交换成分，一般指梨、桃、苹果(带皮)、不知火、柚子(带皮)，伊卡斯是每500克的食物交换成分，换算成饮食日记的水果，则为200克柿子150克，香蕉、荔枝(带皮)是饮食日记的水果主食类是2.5克的食物交换部分，新鲜的玉米是200克(带心)的食物交换部分，200克的玉米是加入饮食日记的主食栏，除以8就成

9、了2.5克的白薯多用户多输入多输出，土豆100克是食物交换部分，加入主食栏，除以4就成了湿面150克同一患者开了饭方，晚餐主食量为1.5两，该患者吃后仍有空腹感，感到主食摄入不足，遵循换餐原则进行同类换餐。例如，处方中的主食量为1.5车辆为3个交换部，25g的米面类可以交换1个交换部100g马铃薯或200g (带心)玉米的湿皮150g。 处方上，主食1.5两=饭50g 200g的玉米(带芯)合计交换5两，饱腹感显着增加。 即使利用食物交换成分也能保持能量平衡，如果某食物多摄取一个食物交换成分，同一种食物中必须至少摄取一个交换成分。 比如，晚饭想多吃一两个向日葵种子的话，就要多摄取两个交换食物的

10、部分。 晚饭吃一勺油，少吃一两个猪肉的话，相应的两个食物交换部分就会减少。 几乎可以保持能量平衡。 (3)食物品种的选择、生糖指数(GI )的应用、食物血糖生成指数(GI )碳水化合物品种的选择，适合我们在干预管理中选择富含碳水化合物的食物的参考依据。 GI是区分碳水化合物种类的一种方法，生糖指数主要做评估各食物中碳水化合物的升高血糖作用。 所谓GI，是含有50g碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖的一定时间(一般是2小时)的体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比，使血糖上升的速度和能力。 通常，葡萄糖的GI值为100。 分级： GI70的食物通过高GI食物GI5570以中GI食物GI5

11、5为低GI食物。 食物GI在糖尿病预防中的意义：选择生糖指数的食物注意事项：低生糖指数饮食法的优点很多，但必须注意特罗尔节食物的重量。 以我们处方膳食处方中食物的重量为标准，选择低糖指数的食物种类。 低生糖指数的食物给血糖带来的影响很小就认为是要不得。 低生糖指数的食物和高生糖指数的食物，碳水化合物都直接影响血糖，吃多了，结果血糖急剧上升。 食物的GI是50g碳水化合物引起的血糖反应，没有考虑碳水化合物的摄取量(因为每个食物所含的碳水化合物的量不同，所以食物的摄取量也不同)。 同样食物的不同加工方法，不同的血糖反应食物中碳水化合物的含量越多越简单，升糖指数越高，特别是精制的白摇镜头、白饭、白砂

12、糖相反，荞麦面、鸡蛋饼、莲藕粉等，比较低。 食物的糊化度越高，升糖指数越高，例如米粥的升糖指数越高，米粥的升糖指数比米粥低。 纤维越多糖度指数越低，很多全麦的食物和蔬菜富含纤维素里肌肉，避免饭后血糖过高，当然食物纤维对血脂、血压、消化等有益，富含食物纤维的食物被世界卫生组织作为健康食品列举。 食物越成熟糖度指数越高，成熟的水果比未成熟的糖度指数高，所以成熟的伊卡斯比生伊卡斯甜滋滋。 酸盐化学基值低的食物，升糖指数相对低。 因为腐烂、磨损或切粒的食物容易被消化、吸收，所以升糖指数很高。 脂肪和蛋白质的量多的食物，因为碳水化合物的量少，升糖指数相对低，不过，如果多摄取脂肪和蛋白质的量多的食物，同样

13、热量过剩，血糖值上升。 降低食物生糖指数的技术，1 .“粗制滥造”使食物中碳水化合物的结构复杂化，如富强粉中加入小麦面筋，整粒麦子比单独吃富强粉的生糖指数低，因此建议吃全麦粉或标准粉。 在食物的两面推荐馒头、豆饭、全麦馒头。 另一种情况是，在烹调食品的过程中，事先准备的加工过细则为要不得，切成细则为要不得，“剁碎、磨碎、剁碎的食物容易消化、吸收，因此升糖指数高”，蔬菜切成要不得、油菜、生菜，切成要不得薯类食品要切得再小些才是要不得，薯类食品加工前浸泡切好的半成品，洗掉表面的淀粉，尽量减少烹调时的糊化程度，比如烤土豆泥。2 .膳食纤维：膳食纤维的利益很多，对于本课题的利益主要表现在减量上，特罗尔

14、血糖。 可溶性食物纤维有很多种类，日常可直接购买的是魔芋。 另外，芹菜、竹笋、辛菊、白菜、韭菜等天然食物纤维丰富的蔬菜也比较多。 富含食物纤维的传统特色菜、“香菇笋煮老豆腐”、“翡翠蹄筋”、“培根菜苔”、“蒿炒培根”、“洋葱烤海参”、“沙丁鱼卷”、“鱼包三丝”、“韭菜炒蚕蛹子”、“鱼香肉丝”、“热水白菜”、“水煮肉片”、“肉末豇豆”等3 .使蛋白质增加的一般小麦面条的食物血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为3.7，鸡蛋的小麦面条则为5.5。 典型的意大利通心粉由含有蛋白质的高颗粒小麦颗粒制成，食物血糖生成指数仅有4.6。 饺子是北方常用的食物，蛋白质和纤维都很高，也是低食物血糖生成指数食品。 4、用急火煮，不加水食物的软硬，生食，稀释，颗粒大小对食物的血糖生成指数有影响。 因此，加工时间越长，温度越高，水分多，糊化好，食物的血糖生成指数也高。 5 .高低配比高、中食血糖生成指数的食品，可以与低食血糖生成指数的食品一起制作中食血糖生成指数的饮食。 因为高度和高度当然